何苑儀，何靜妍

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623）

臍部清潔干燥法在新生兒臍部護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

何苑儀，何靜妍

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623）

目的觀察臍部清潔干燥法在新生兒臍部護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取我院產(chǎn)科2016年1月～9月正常分娩的新生兒2400例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各1200例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行臍部護(hù)理，觀察組采取清潔干燥法護(hù)理。觀察兩組新生兒臍部情況、家屬的護(hù)理滿意度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果觀察組新兒中未發(fā)生臍部紅腫、臍周紅腫、臍部膿性分泌物增多，對(duì)照組新生兒出現(xiàn)臍部異常11例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組新生兒修復(fù)至正常所需的平均時(shí)間為（7.25±1.68）天，對(duì)照組新生兒修復(fù)至正常所需的平均時(shí)間為（9.67±2.26）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組新生兒家屬的護(hù)理滿意度為97.33%高于對(duì)照組的86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臍部清潔干燥法操作簡(jiǎn)單，能夠保證新生兒臍部正常脫落，保持臍部清潔，減少臍部感染，推崇自然護(hù)理，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

臍部清潔干燥法；新生兒；臍部；護(hù)理

臍部是胎兒在母體內(nèi)的氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要結(jié)構(gòu)，新生兒出生后臍部不需再完成物質(zhì)交換的功能而被剪斷，因此形成一個(gè)與外界相通的創(chuàng)面。新生兒臍部處理不當(dāng)易導(dǎo)致病原微生物的入侵，輕則導(dǎo)致患兒局部感染以及出血等，重則導(dǎo)致新生兒敗血癥、新生兒化膿性腦膜炎等而危及生命。在新生兒發(fā)生的敗血癥中，約有60%以上是由臍部感染引起的[1]。因此，臍部護(hù)理是新生兒護(hù)理中的重要部分，對(duì)新生兒的健康具有重要意義。目前，新生兒臍部護(hù)理實(shí)踐中國(guó)內(nèi)不同區(qū)域仍存在著差距大、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作不統(tǒng)一、臨床循證數(shù)據(jù)資料仍欠缺，但根據(jù)中國(guó)《新生兒皮膚護(hù)理指導(dǎo)原則》和WHO提倡新生兒臍部的日常護(hù)理用清水清潔擦干，不涂消毒液，保持臍帶及其周圍清潔干燥至脫落，本研究對(duì)臍部清潔干燥法在新生兒臍部護(hù)理中的效果進(jìn)行觀察，以期能夠探尋一種更安全有效的臍部護(hù)理方法，保障新生兒的生命健康，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2016年1月～9月正常分娩的新生兒2400例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各1200例。觀察組平均體重（3.48±0.71）；其中男850例，女350例；經(jīng)陰分娩900例，剖宮產(chǎn)300例；純母乳喂養(yǎng)1120例，混合喂養(yǎng)60例，人工喂養(yǎng)20例。對(duì)照組平均體重（3.64±0.29）；其中男880例，女320例；經(jīng)陰分娩720例，剖宮產(chǎn)480例；純母乳喂養(yǎng)1020例，混合喂養(yǎng)160例，人工喂養(yǎng)20例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有宮內(nèi)感染或產(chǎn)婦產(chǎn)前發(fā)熱的新生兒；（2）新生兒發(fā)熱：肛溫超過(guò)37.8℃一次；（3）中途轉(zhuǎn)至新生兒科治療的新生兒；（4）打破傷風(fēng)的新生兒；（5）新生兒監(jiān)護(hù)人不同意加入研究隊(duì)列的新生兒。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采取傳統(tǒng)的臍部護(hù)理措施。新生兒每次沐浴結(jié)束后，擦干臍部斷面及周圍皮膚。采用1根安多福棉簽消毒臍輪及臍帶殘端、臍部根部和臍部周圍皮膚進(jìn)行消毒處理，消毒1次后采用沙塊對(duì)臍部進(jìn)行包扎，每日更換一次，或當(dāng)臍部被尿液、糞便等物質(zhì)污染后及時(shí)進(jìn)行消毒更換。

1.2.2 觀察組

采取清潔干燥法進(jìn)行護(hù)理。新生兒出生后嚴(yán)格無(wú)菌操作，在無(wú)菌原則下對(duì)臍部進(jìn)行結(jié)扎。新生兒出生16～24 h后，打開(kāi)包扎臍部的紗布，暴露臍部。在臍部脫落之前，采用充分暴露臍窩部，用消毒干棉簽醺清潔水輕輕擦凈殘端和臍輪及臍部周圍皮膚進(jìn)行清潔，并使其自然干燥，不進(jìn)行包扎和消毒劑消毒。向新生兒家屬進(jìn)行宣教，講明清潔干燥法的注意事項(xiàng)、具體操作方法及必要性，、避免新生兒家屬自行對(duì)臍部斷端進(jìn)行包扎，避免為保暖等為新生兒穿過(guò)緊、過(guò)厚、包裹過(guò)于嚴(yán)密的衣服，保持尿布頂端低于臍部，避免尿布對(duì)臍部殘端的摩擦，以免引起出血、感染。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒其他家屬進(jìn)行示范教學(xué)，因多數(shù)新生兒出院時(shí)臍部斷端尚未脫落，保證新生兒家屬采取與住院期間相同的護(hù)理方法，按照清潔干燥法進(jìn)行護(hù)理直至臍部殘端自動(dòng)脫落。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組新生兒臍部情況：新生兒出院后，電話隨訪3次，調(diào)查新生兒住院期間及出院后有無(wú)臍部紅腫、臍周紅腫、臍部膿性分泌物增多。（2）兩組新生兒臍部修復(fù)時(shí)間：新生兒出院后，電話隨訪新生兒臍部修復(fù)至正常狀態(tài)所需的時(shí)間。（3）兩組新生兒家屬的護(hù)理滿意度：新生兒臍部修復(fù)至正常后，電話調(diào)查兩組新生兒患者家屬的護(hù)理滿意度。滿分為100分，80分以上為滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒臍部情況比較

觀察組新兒中未發(fā)生臍部紅腫、臍周紅腫、臍部膿性分泌物增多；對(duì)照組新生兒出現(xiàn)臍部異常11例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒臍部情況比較

2.2 兩組新生兒臍部修復(fù)時(shí)間比較

觀察組新生兒修復(fù)至正常所需的平均時(shí)間為（7.25±1.68）天，對(duì)照組新生兒修復(fù)至正常所需的平均時(shí)間為（9.67±2.26）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒家屬的護(hù)理滿意度比較

觀察組新生兒家屬的護(hù)理滿意度為97.33%高于對(duì)照組的86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

新生兒臍部殘端是新生兒出生后的一個(gè)開(kāi)放性創(chuàng)口，是與各種病原菌直接接觸的部位，護(hù)理不當(dāng)時(shí)易對(duì)新生兒造成感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。既往傳統(tǒng)的臍部護(hù)理方法是采用消毒劑對(duì)臍部斷端進(jìn)行定期消毒并進(jìn)行包扎，但其有效性和安全性逐漸受到質(zhì)疑。目前有研究報(bào)道應(yīng)用酒精、安多福等消毒臍部后，新生兒臍周菌群總體分布與不消毒無(wú)明顯差異。不論有無(wú)采用消毒液消毒，新生兒均未發(fā)生臍炎和體溫升高等，且臍部均安全脫落，最后得出結(jié)論消毒液消毒臍周皮膚的作用價(jià)值值得質(zhì)疑，并不能對(duì)臍周起到預(yù)防感染的作用。目前多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家主張對(duì)新生兒的臍部采取自然干燥法進(jìn)行護(hù)理，因新生兒臍部斷端的脫落是一個(gè)自然過(guò)程，過(guò)多的人為干預(yù)有可能會(huì)引起相反的作用結(jié)果[3]。

本研究為探討新生兒臍部護(hù)理的合理方法進(jìn)行了研究，將清潔干燥法與傳統(tǒng)的消毒法進(jìn)行對(duì)比。清潔干燥法能夠更好的預(yù)防新生兒臍部感染的發(fā)生，同時(shí)清潔干燥法的操作簡(jiǎn)單，易于被新生兒家屬掌握。清潔干燥法的主要原則是保證新生兒臍部斷端、臍窩、臍部周圍皮膚的清潔干燥，不適用消毒劑，保持臍部清潔、干燥的狀態(tài)。因清潔干燥法具有操作檢查、效果好的特點(diǎn)，更容易被新生兒家屬接受，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。在實(shí)施清潔干燥法中，需要注意的是在思想上對(duì)護(hù)理人員和新生兒家屬進(jìn)行宣傳教育，糾正使用消毒劑能夠殺滅更多病原微生物，臍部會(huì)更安全的錯(cuò)誤觀念，使護(hù)理人員尤其是新生兒家屬能夠更好的接受清潔干燥護(hù)理法的實(shí)施。在新生兒出生時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，采用正確的方法進(jìn)行臍部結(jié)扎，并保證臍部的清潔、干燥，能夠阻斷病原微生物的滋生，減少新生兒臍部感染的可能性。采用消毒劑如75%酒精、0.5%安多福等對(duì)臍部進(jìn)行消毒后，因臍部病原菌存在率低，并未發(fā)揮殺菌消毒的作用，反而會(huì)破壞新生兒臍部正常菌群的生長(zhǎng)，導(dǎo)致菌群平衡被破壞，使原本量少的病原微生物大量生長(zhǎng)，延緩臍部脫落時(shí)間，甚至引起臍部感染、膿性分泌物增多，甚至引起新生兒敗血癥等，危及新生兒生命。清潔干燥法避免人為對(duì)新生兒臍部正常菌群的干擾，同時(shí)保證了衣物對(duì)臍部斷端的透氣性，避免因沙塊包扎引起的不透氣、臍部濕潤(rùn)，減少病原微生物的生長(zhǎng)。有關(guān)新生兒臍部護(hù)理中清潔干燥法的應(yīng)用效果，國(guó)內(nèi)外也進(jìn)行了大量的研究。本研究取得的結(jié)論與大多數(shù)研究一致[4-5]，清潔干燥法的能夠明顯降低新生兒臍部紅腫、臍周紅腫、臍部膿性分泌物增多率，縮短臍部脫落修復(fù)至正常所需的時(shí)間，并具有操作簡(jiǎn)單、新生兒舒適性高的特點(diǎn)，更容易被新生兒家屬接受，普及性更高。

綜上所述，新生兒臍部護(hù)理是圍產(chǎn)期護(hù)理的重要內(nèi)容，關(guān)系到新生兒的健康，也是產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn)，是防止新生兒臍炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推崇新生兒臍部自然護(hù)理，減少臍炎發(fā)生率，大大提高新生兒護(hù)理質(zhì)量，臍部清潔干燥法操作簡(jiǎn)單，能夠保證新生兒臍部正常脫落，減少并發(fā)癥，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 徐艷艷.自然干燥法在足月新生兒臍部護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].浙江使用醫(yī)學(xué),2015,20(4):297-299.

[2] 周琦瑛,夏 奕,張紅梅.不同方式處理臍部夾對(duì)臍部護(hù)理的效果觀察.護(hù)理與康復(fù),2014,13(7):663.

[3] 張 聰,程 慧,呂 健.影響足月新生兒臍部脫落時(shí)間相關(guān)因素的研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2013,12(11):867-869.

[4] 黃建輝,袁秋影.新生兒晚斷臍聯(lián)合自然干燥法的護(hù)理效果.護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(9):42.

[5] 繆小紅,祝霞君,周 瑛,等.自然干燥法在新生兒臍部護(hù)理中的應(yīng)用研究.上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,25(11):652.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2017.01.128.02