田春梅

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，男。41歲緣于入院前20 d無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈全頭脹痛，伴有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。于2012年5月4日就診于吉林市化工醫(yī)院行頭部MRI檢查顯示腦積水。5月7日日患者及其家屬為求腦積水手術(shù)治療來我院，門診檢查后以“腦積水”收入院。既往史，2010年在上海某醫(yī)院診斷“隱球菌腦膜炎”，具體診治不詳，恢復(fù)尚可。重要體征:血壓140/70 mm Hg，心率80次/min，呼吸19次/min，神清，語明，問話時不能正常回答，記憶力、理解力、計算力、定向力差，雙側(cè)瞳孔等大同圓直徑2.5 mm，余顱神經(jīng)查體未見明顯異常，項(xiàng)強(qiáng)-，雙側(cè)肢體Ⅴ級，肌張力正常，肌腱反射正常，體溫38.4℃。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī):白細(xì)胞4.69×109/L，血紅蛋白151.0 g/L，血小板165×109/L基本正常。5月7日腦脊液常規(guī)檢查，外觀為無色透明，蛋白陽性+++，白細(xì)胞數(shù)218.0×106/L，單個核細(xì)胞數(shù)159.0×106/L，多個核細(xì)胞數(shù)59.0×106/L腦脊液生化(OLYMPUS2700鑒定):糖0.17 mmol/L()，蛋白3750.6 mg/L，氯化物113.1 mmol/L。

腦脊液涂片檢查:抗酸染色、革蘭染色結(jié)果均陰性;墨汁染色未查到隱球菌;腦脊液培養(yǎng):取腦脊液接種于血平板、巧克力平板、中國蘭平板、置于35℃CO2孵箱培養(yǎng)，五天后培養(yǎng)結(jié)果陰性，而同時將腦脊液注入BD兒童瓶放人BD9120培養(yǎng)，96.7 h陽性報警。陽性瓶直接涂片未見明顯細(xì)菌，傳血平板及中國蘭，該菌生長緩慢24 h后平皿上似有層菌苔，繼續(xù)放置，48 h可見奶白色、不透明、光滑的細(xì)小菌落，經(jīng)涂片可見酵母樣真菌，由VITEK 2 COMPACT鑒定為羅倫隱球菌(crypto laurentii)。該患者經(jīng)抗真菌治療效果顯著，而5月21日復(fù)查腦脊液常規(guī)檢查。

2 結(jié)果

外觀為無色透明，蛋白陽性+++，白細(xì)胞數(shù)97.0×106/L，單個核細(xì)胞數(shù)85.0×106/L，多個核細(xì)胞數(shù)12.0×106/L腦脊液生化:糖0.36 mmol/L，蛋白2769.5 mg/L，氯化物115.6 mmol/L結(jié)果比入院時腦脊液白細(xì)胞數(shù)降低顯著、蛋白也明顯降低。腦脊液糖也有所上升。同時脫水、降顱內(nèi)壓治療，患者頭痛減輕，癥狀消除，一個月后康復(fù)出院。

3 討論

羅倫隱球菌是隱球菌屬的一種［1］，大約有78個種，廣泛分布于自然界存在于水果、奶類、土壤、黃蜂窩、一些草類和植物，以及鴿糞和其他鳥類的糞便中，鴿子或其他鳥類科為該菌的中間宿主，鴿子飼養(yǎng)者患新隱球菌感染要比一般人群高出幾倍，羅倫隱球菌屬非致病性腐生菌，只是在機(jī)體免疫功能受損，抵抗力下降時致病，通常起病隱襲進(jìn)展緩慢早期可有不規(guī)則低熱或間歇性頭痛后來變?yōu)槌掷m(xù)病進(jìn)行性加重在免疫功能低下的患者可呈急性發(fā)病常以發(fā)熱頭痛惡心嘔吐為首發(fā)癥狀少數(shù)患者則以精神癥狀和局灶性神經(jīng)體征為主如煩躁不安、人格改變、記憶衰退、意識模糊和癲癇發(fā)作等。但臨床很少見。我們實(shí)驗(yàn)室墨汁染色沒有查到隱球菌，這可能由于我們實(shí)驗(yàn)室沒有甩片機(jī)，手工涂片，菌膜面積過大，還可能菌量特少這都使查找該菌特別困難。一般細(xì)菌培養(yǎng)也是陰性結(jié)果。幸好我們同時將腦脊液注入BD血培養(yǎng)兒童瓶中，使得我們能夠及時培養(yǎng)出該菌，給臨床提供了可靠的治療依據(jù)。

［1］王端禮.醫(yī)學(xué)真菌學(xué)，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指南.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:221.