謝小青

白內(nèi)障是老年人的常見(jiàn)首要致盲眼病，多發(fā)生于50歲以上，因其晶體混濁而出現(xiàn)視力障礙。視物模糊、失明。致盲后需手術(shù)治療方可恢復(fù)視力［1］。pahco+iol手術(shù)快，術(shù)后即見(jiàn)光明。隨著社會(huì)發(fā)展醫(yī)患關(guān)系也有了新的不同，醫(yī)療糾紛大大增加，患者維權(quán)意識(shí)大大增強(qiáng)，作為醫(yī)生我們應(yīng)牢記我們面對(duì)的不僅是患者的疾病，更是活生生的人，在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方更多地處于主動(dòng)地位，更有義務(wù)針對(duì)不同年齡、不同性格的患者給予關(guān)心和疏導(dǎo)。特別是在接受手術(shù)或特殊的檢查之前，醫(yī)生有必要與患者進(jìn)行必要的交流，向患者介紹相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)、注意事項(xiàng)，關(guān)心患者的意愿和情緒，解除患者內(nèi)心的恐懼、疑慮，這樣不僅能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，更重要的是讓患者配合醫(yī)方接受必要的檢查和治療，并能避免不必要的醫(yī)療糾紛。現(xiàn)將我院2009年11月至2012年3月共812例白內(nèi)障phaco+iol病假進(jìn)行分析、總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者年齡2～96歲，男504例，女308例，2例為兒童。

1.2 方法 白內(nèi)障患者來(lái)就醫(yī)多有如下身心特點(diǎn):①過(guò)分焦慮，就醫(yī)愿望迫切，對(duì)治療缺乏耐心。②疏忽大意延誤了疾病的防治。③盲從現(xiàn)象嚴(yán)重，缺乏冷靜的判斷力。④期望值高，對(duì)于視力提高過(guò)分偏執(zhí)。

1.3 醫(yī)患溝通的方法 ①入院時(shí)溝通的方法。患者入院時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)向新人院患者作自我介紹，說(shuō)明自己的職責(zé)，告訴患者在住院期間的護(hù)理工作由自己負(fù)責(zé)，詢問(wèn)患者有何困難，需要什么幫助，有事直接與自己聯(lián)系。主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者詳細(xì)詢問(wèn)病情，告知患者及家屬要如實(shí)向醫(yī)務(wù)人員提供病情的發(fā)展情況和既往史等，根據(jù)病情和體格檢查情況，告訴患者需要做的進(jìn)一步檢查，患者現(xiàn)有的病情情況，使患者對(duì)自己的病情有所了解。②檢查時(shí)的溝通。沖洗淚道，測(cè)量眼壓，檢查角膜曲率，眼軸測(cè)量等不適多和患者溝通，在治療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。應(yīng)如實(shí)向患者或者家屬介紹病情在實(shí)施手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬作必要的解釋?zhuān)阎委煼椒?、效果、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥如實(shí)告知患者。如果患者及其家屬對(duì)告知情況表示理解，同意手術(shù)治療，方可手術(shù)。③手術(shù)時(shí)的溝通。pahco多是表麻，大多患者能勝利完成手術(shù)，術(shù)中患者知道醫(yī)生操作，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)謹(jǐn)言慎行，盡可能保持手術(shù)室的安靜，不應(yīng)聊天、玩笑，這會(huì)使患者認(rèn)為自己不被重視。如有患者若在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者情況與術(shù)前預(yù)計(jì)的不完全相符時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知患者家屬并征得患者家屬的同意和簽字后方可繼續(xù)手術(shù)。少部分患者不能表麻勝利完成手術(shù)的應(yīng)局麻手術(shù)。術(shù)中多鼓勵(lì)患者，并改局麻。④術(shù)后，多數(shù)患者需要對(duì)手術(shù)眼進(jìn)行覆蓋，術(shù)后疼痛也是造成患者焦慮不安的重要因素。醫(yī)方應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者的情緒變化，給予適當(dāng)?shù)男睦戆矒?注意觀察眼部體征，積極處理并發(fā)癥，減少術(shù)后疼痛;對(duì)于老年體弱的患者應(yīng)注重他們?nèi)砬闆r的變化。總之，應(yīng)取得患者最大程度的配合，爭(zhēng)取獲得最佳治療效果。對(duì)于需要進(jìn)一步治療或二次手術(shù)的患者，應(yīng)坦誠(chéng)相告，與患者及家屬充分溝通，曉之以理，以贏得患者的理解，便于醫(yī)療工作的順利進(jìn)。⑤術(shù)后反復(fù)交待患者來(lái)院復(fù)診。

2 總結(jié)

白內(nèi)障是老年人的常見(jiàn)眼病，亦是老年人的首要致盲眼病，白內(nèi)障致盲后需手術(shù)治療方可恢復(fù)視力，每年都有大量的白內(nèi)障患者接受手術(shù)治療。白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)有了很大的進(jìn)步，特別是白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)，切口小，手術(shù)快、痛苦小，整個(gè)手術(shù)過(guò)程大約5～7 min，術(shù)后即見(jiàn)光明，視力恢復(fù)良好［2］。白內(nèi)障患者術(shù)前存在較重的心理壓力，分析其原因:由于老年性白內(nèi)障多為雙側(cè)性，成熟期大多數(shù)視力降至眼前手動(dòng)或光感，日常生活無(wú)法自理，走路亦不便。檢查時(shí)需由家屬陪伴或扶著到門(mén)診來(lái)檢查，尤其是年老體弱者，不僅雙眼失明，有的耳亦聾，需坐著輪椅由家屬推到檢查室進(jìn)行檢查。開(kāi)始到醫(yī)院時(shí)，由于對(duì)醫(yī)院環(huán)境生疏對(duì)儀器的檢查目的不了解，怕檢查會(huì)損傷身體，眼睛是否受得住，痛苦太大，出現(xiàn)精神緊張怕手術(shù)不成功，是否象一些白內(nèi)障患者手術(shù)不當(dāng)而致失明。有的由于子女工作忙或予女在外地工作，怕住院時(shí)親屬?zèng)]有時(shí)間照顧，而產(chǎn)生焦慮、恐慌的心理。有的走路不方便，經(jīng)常呆在家里與外面接觸少，使老年人產(chǎn)生孤獨(dú)悲觀失望的心理，對(duì)于這些患者，我們不但要做好他們的心理解釋工作，還需幫助他們破除封建迷信，相信科學(xué)，珍愛(ài)自己的眼睛。

醫(yī)生在提高自身專(zhuān)業(yè)技術(shù)的同時(shí)掌握下面的溝通技巧無(wú)論對(duì)醫(yī)生還是患者都是有益的:①傾聽(tīng)醫(yī)生必須盡可能耐心、專(zhuān)心和關(guān)心地傾聽(tīng)患者的訴述，并有所反應(yīng)，如變換表情和眼神，點(diǎn)頭作“嗯、嗯”聲，或簡(jiǎn)單地插一句“我聽(tīng)清楚了”等等。②善于提問(wèn)盡可能不按教科書(shū)的檢查表和病史采取格式化的固定順序提問(wèn)，尤其要避免連珠炮式的“審問(wèn)”方式。要求我們醫(yī)務(wù)人員，能站在患者角度認(rèn)真聽(tīng)取他們對(duì)患者的病情介紹，并不時(shí)點(diǎn)點(diǎn)頭插上一兩名話，達(dá)到采取病情的目的。③鼓勵(lì)患者表達(dá)用正面的敘述啟動(dòng)患者進(jìn)一步發(fā)揮，意在解除壓抑在心里的情緒，醫(yī)生用自己的經(jīng)歷引發(fā)患者共鳴，從而繼續(xù)交流溝通。

總之，白內(nèi)障隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率隨著增加，致盲后需手術(shù)治療方可恢復(fù)視力。術(shù)前老年人有沉重的心理壓力，應(yīng)引起家庭及社會(huì)各界人士的重視，掌握心理溝通技巧無(wú)論對(duì)醫(yī)生還是患者都是有益，對(duì)社會(huì)的和諧穩(wěn)定是大有益的

［1］ 毛文書(shū).眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1980.

［2］ 何守志.晶狀體病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:177-270.