林瑞華 陳敏濤 謝春生 黃 鶴

南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528200

內(nèi)鏡下金屬止血夾治療急性消化道出血的護理配合

林瑞華 陳敏濤 謝春生 黃 鶴

南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528200

目的總結(jié)內(nèi)鏡下金屬止血夾治療急性非靜脈曲張性消化道出血的護理配合要點及護理體會。方法96例患者均在術(shù)前做好器械準備，術(shù)中嚴密觀察病情，做好手術(shù)配合，術(shù)后加強病情監(jiān)測，做好健康指導(dǎo)。 結(jié)果96例患者止血治療成功，療效高，無并發(fā)癥，平均住院時間為5 h。 結(jié)論 內(nèi)鏡下金屬止血夾治療消化道出血創(chuàng)傷小、止血快，療效高，術(shù)中密切配合是成功止血的關(guān)鍵，加強術(shù)后觀察和護理，能促進患者康復(fù)。

消化道出血；急性；內(nèi)鏡治療；止血夾；護理

急性消化道出血是臨床上常見的急癥和重癥，如何迅速有效、安全地止血已成為治療成功的關(guān)鍵[1]。內(nèi)鏡下金屬止血夾治療是一種物理方法，利用機械力量將病灶連同附近組織鉗緊，截斷出血血管來源，止血有效率為97.6%[2]。止血夾治療具有定位準確、療效確切、創(chuàng)傷小、操作簡便等優(yōu)點，已成為消化道出血主要的內(nèi)鏡治療手段[3]。隨著內(nèi)鏡下治療技術(shù)的飛速發(fā)展，內(nèi)鏡各種設(shè)備及附件日新月異，對內(nèi)鏡附件性能的熟練掌握，給內(nèi)鏡護士的配合提出了更高的要求。做好術(shù)前準備，術(shù)中密切配合，加強術(shù)后觀察和護理是提高內(nèi)鏡治療消化道出血成功的關(guān)鍵。現(xiàn)將護理配合總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年12月～2012年1月間采用內(nèi)鏡下金屬止血夾治療急性消化道出血患者96例，其中，男53例，女43例；年齡6～84歲，平均45歲；急性非靜脈曲張性上消化道出血32例，內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除術(shù)后并發(fā)出血56例，食道賁門撕裂綜合征8例。

1.2 方法

1.2.1 物品準備日本OLYMPUS公司電子胃鏡、腸鏡，不同型號金屬止血夾（HX-610-090S、HX-610-090L、HX-600-90°S）另備冰鹽水、注射用水、去甲腎上腺素注射液、50 mL注射器、氧氣、心電監(jiān)護儀、靜脈麻醉藥物及各種急救藥物。

1.2.2 操作步驟 內(nèi)鏡下首先應(yīng)用8%去甲腎上腺素冰鹽水充分沖洗病灶或創(chuàng)面，盡量吸凈病灶周圍血跡，使鏡下視野清晰，由配合護士經(jīng)活檢鉗道將安裝好的鈦夾送出鏡子前端，對準病灶或創(chuàng)面稍加壓，收緊并斷離鈦夾，根據(jù)病灶性質(zhì)、創(chuàng)面大小，放置2～20枚，確定出血停止后退鏡。

2 結(jié)果

96例患者均采用普通胃、腸鏡下行金屬止血夾治療且均止血治療成功，對急性出血病灶或消化道息肉切除術(shù)后急性出血患者內(nèi)鏡下放置止血夾2～20枚不等，無一例患者出現(xiàn)感染、消化道穿孔等并發(fā)癥，其中2例急性上消化道潰瘍出血患者再次出血，12 h后重新內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)止血夾已脫落，重新放置止血夾后止血成功。96例患者的治愈率達100.0%，臨床療效較高?；颊咂骄≡簳r間為5 h。

3 討論

3.1 護理措施

3.1.1 患者準備（1）由于患者為急性出血，加上患者害怕麻醉意外[4]，多數(shù)患者心理上容易產(chǎn)生恐懼心理，除對患者及家屬知情告知，術(shù)前簽署知情同意書外，內(nèi)鏡護士要在床旁做好心理護理，向患者及家屬說明內(nèi)鏡下止血夾治療是一種新型微創(chuàng)治療方法，詳細說明手術(shù)的目的、方法、步驟、配合及必要性，這一治療方法的優(yōu)點及此治療所能達到的效果，解除患者焦慮及恐懼情緒。（2）術(shù)前充分的準備工作是成功治療的關(guān)鍵[5]，對患者做好充分評估，有休克者應(yīng)及時糾正休克，術(shù)前檢查血常規(guī)、血型、出凝血時間、肝腎功能。做好交叉配血準備，隨時準備輸血，建立靜脈通路，輸入液體以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，中流量吸氧，給予心率、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，備好麻醉機、氣管插管設(shè)備及止血藥品、急救藥品。（3）排除嚴重心肺功能不全情況下使用靜脈麻醉。由于靜脈麻醉能消除患者的恐懼心理，抑制惡心、嘔吐、疼痛反應(yīng)，越來越多患者接受靜脈麻醉下胃腸鏡檢查，靜脈麻醉下金屬止血夾治療能讓患者減輕痛苦體驗，并且具有較高的安全性和耐受性，從而提高患者的依從性更有利于治療順利完成[6]。

3.1.2 術(shù)中操作配合 內(nèi)鏡護士將各種型號的金屬鈦夾預(yù)裝于不同顏色塑料套中，便于拿取，同時內(nèi)鏡護士應(yīng)準備足夠的8%去甲腎上素冰鹽水，并用多個50 mL注射器抽取，經(jīng)內(nèi)鏡活檢道反復(fù)注入充分沖洗病灶或創(chuàng)面，尋找并確定適宜的鉗夾部位，鈦夾與粘膜應(yīng)有有效的接觸角度，若小于45°，鈦夾鉗夾過于表淺，容易脫落，待視野清晰后經(jīng)內(nèi)鏡活檢道將止血夾推送至內(nèi)鏡前端，迅速張開止血夾至最大角度，旋轉(zhuǎn)鈦夾將金屬夾調(diào)整至病灶垂直方向，對準后迅速釋放止血夾閉病灶然后推送器脫離止血夾，退出推送器。操作完畢后再用去甲腎上腺素冰鹽水沖洗創(chuàng)面，觀察數(shù)分鐘，明確內(nèi)鏡下無活動性出血后退出內(nèi)鏡。

3.1.3 術(shù)中監(jiān)護 護士嚴密觀察患者生命體征變化，進行心電監(jiān)護和血氧飽和度及血壓監(jiān)測，中流量吸氧，注意觀察患者臉色、心率、血壓、呼吸等變化，出現(xiàn)病情變化隨時與醫(yī)生溝通，做到與醫(yī)生配合緊密，敏捷迅速地完成治療。

3.1.4 術(shù)后護理 手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥等可增加肝、腦、腎代謝負擔(dān)或抑制大腦功能，誘發(fā)術(shù)后患者肝功能衰竭、肝昏迷。應(yīng)動態(tài)監(jiān)測肝功能、血氣分析，密切觀察患者意識狀態(tài)變化[7]。術(shù)后給予一級護理，嚴格臥床休息，禁食水24 h；嚴密監(jiān)測生命體征變化，術(shù)后12 h內(nèi)每30分鐘測量血壓、脈搏及呼吸1次，待患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)后24 h內(nèi)每4小時測量血壓、脈搏及呼吸1次，繼續(xù)嚴密觀察患者神志及生命體征，觀察有無腹痛、嘔吐、嘔血、黑便等發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)患者脈搏快速、血壓下降、腹痛、煩躁、嘔血、血便次數(shù)增多，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)加重，提示出再出血可能，必要時再行內(nèi)鏡下止血治療。術(shù)后48 h避免離床活動，避免過度彎腰，過度用力咳嗽等增加腹壓，防止止血夾過早脫落，引起再出血可能。

3.1.5 健康指導(dǎo) 健康教育是人文精神的具體實踐和應(yīng)用內(nèi)容之一，是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康需求而賦予護士的重要職責(zé)[7]。急性消化道出血內(nèi)鏡下金屬止血夾治療患者飲食護理非常重要，出血停止24 h后方可進食流質(zhì)飲食，先喝少量溫白粥，每次100～200 mL，然后視病情逐漸改為半流質(zhì)飲食，少食多餐，少食甜品，防止產(chǎn)酸產(chǎn)氣，忌食粗糙、刺激性的食物，尤其禁食粗纖維或太硬食物，以免引起止血夾過早脫落致再出血，禁煙、酒，以避免影響傷口愈合。指導(dǎo)患者如果發(fā)現(xiàn)大便有金屬止血夾隨大便排出，不要驚慌，告知患者傷口愈合，止血夾脫落，是正?，F(xiàn)象。出院后按醫(yī)囑服藥，不適隨診，4周后回院復(fù)查。

3.2 小結(jié)

研究表明，急性消化道出血患者在內(nèi)鏡下金屬止血夾治療前進行有效的心理護理、術(shù)中的手術(shù)配合、術(shù)后的個性化護理是止血成功的3個重要環(huán)節(jié)。術(shù)前充分的準備工作是保證成功治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，經(jīng)內(nèi)鏡護理人員在術(shù)前的耐心解釋、示范詳細解答急性消化道出血患者及其家屬的疑問，并通過護理人員以肢體語言對其進行安撫和鼓勵，不僅可以緩解急性消化道出血患者的緊張恐懼情緒，還可以大大提高其手術(shù)的配合程度，明顯增加治療成功率。

術(shù)中的手術(shù)配合也是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。金屬止血夾治療越早應(yīng)用越能減少患者消化道的出血量，給患者的治療贏得大量的搶救時間，大大減少了外科手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷。因此，對內(nèi)鏡護理人員也相應(yīng)提出了更高的要求，護理人員要反應(yīng)迅速，動作準確，到位，一氣呵成，必須與醫(yī)生配合默契。由于金屬止血夾有多種型號，護理人員必須熟悉不同型號鈦夾的特性、用途、規(guī)格，并合理使用，熟練安裝和釋放金屬止血夾，學(xué)會旋轉(zhuǎn)止血夾裝置的手板來調(diào)節(jié)夾的雙臂方向，力求將鈦夾調(diào)整至與病灶垂直。內(nèi)鏡護理人員還應(yīng)根據(jù)患者的出血部位、病灶大小、潰瘍基底的硬度、出血血管的血流走向，準確選擇不同角度的鈦夾，預(yù)裝于推送器內(nèi)；操作過程中配合護理人員要沉著、鎮(zhèn)定，要有應(yīng)對突發(fā)事件的能力，嚴密觀察患者的病情變化[8]。

術(shù)后的個性化護理是保證手術(shù)成功的最終舉措。對患者進行術(shù)后的嚴密監(jiān)控，隨時掌握其生命體征的變化情況，了解傷處的病情發(fā)展，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及早通知醫(yī)生，并給與患者相應(yīng)處理，可以保證手術(shù)完成的臨床療效。保障針對不同患者的不同需求、不同情況，制定出不同的護理措施[9]，特別是健康指導(dǎo)方案，對提高內(nèi)鏡止血夾治療消化道出血成功率，減少和預(yù)防并發(fā)癥，促進患者康復(fù)有重大意義。

本次研究中，96例急性非靜脈曲張性消化道出血患者手術(shù)均順利完成，止血治療很成功，臨床療效較高，均未發(fā)生并發(fā)癥，平均住院時間僅為5 h。說明內(nèi)鏡下金屬止血夾治療急性非靜脈曲張性消化道出血可以明顯改善患者的臨床指征，具有顯著的臨床療效，更易為患者接受。有效的護理干預(yù)可以在一定程度上擴大臨床效果。綜上所述，內(nèi)鏡下金屬止血夾治療消化道出血創(chuàng)傷小、止血快，療效高，術(shù)中密切配合是成功止血的關(guān)鍵，加強術(shù)后觀察和護理，能促進患者康復(fù)。

[1]伏亦偉，楊傳春，朱家沂，等.內(nèi)鏡下鈦夾治療在非靜脈曲張上消化道出血中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28（3）：164-165.

[2]姜英杰，聶玉強，李瑜元，等.不同內(nèi)鏡下治療方法對消化性潰瘍的療效比較[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2008， 25（8）：424-426.

[3]李雯，徐肇敏，童玉琴，等.不同型號的金屬夾在消化內(nèi)鏡治療的應(yīng)用體會[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，25（11）：607.

[4]黃明宜.靜脈麻醉胃鏡診療術(shù)的護理配合[J].護理學(xué)雜志，2007，22（3）：35.

[5]李因茵，蘇艷，安林靜，等.內(nèi)鏡下組織黏合劑治療急性食管胃底靜脈曲張出血的護理[J].護理學(xué)報，2011，18（2）：45-46.

[6]許樂，羅慶鋒.70歲以上老年患者靜脈麻醉下胃腸鏡檢查的安全性[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2009,26（5）：264-265.

[7]馬敏，劉群帶.脾部分栓塞后脾切除聯(lián)合門奇靜脈斷流術(shù)治療門靜脈高壓癥的護理[J].中國實用護理雜志，2006，22（2B）：28-29.

[8]龔麗娟，任永強，胡大榮，等.經(jīng)門靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)治療食管曲張靜脈破裂出血的觀察與護理[J].現(xiàn)代護理雜志，2005，11（11）：894.

[9]龔麗娟，陳力強.組織黏合劑注射治療胃靜脈曲張的護理及配合[J].實用臨床醫(yī)藥雜志 2009，5（3）：51-53.

Nursing coordination of acute gastrointestinal hemorrhage treated with metal hemostat under endoscopic

LIN RuihuaCHEN MintaoXIE ChunshengHUANG He
People′s Hospital of Nanhai District,Affiliated to Southern Medical University,Foshan 528200,China

ObjectiveTo explore the nursing points and nursing experience of acute non-variceal gastrointestinal bleeding treated with metal hemostat under endoscopic.MethodsNinety six patients were selected and given preoperative instrument preparation,postoperative close observation,good operation,strengthening postoperative monitoring and health guidance.ResultsHemostatic treatments of 96 patients were successful,which had high curative effect.There were no complications.The mean length of hospital stay was 5 h.ConclusionTreatment of acute gastrointestinal hemorrhage by metal hemostat under endoscopic has minor trauma,fast hemostasis,high curative effect.Close cooperation during operation is the key to successful hemostasis.That strengthening postoperative observation and care can promote the rehabilitation of patients.

Gastrointestinal hemorrhage;Acute;Endoscopic therapy;Hemostatic clamp;Nursing

R473.6

A

1674-4721（2012）07（b）-0159-02

2012-05-30 本文編輯：陳 ?。?/p>