康 斌

湖南省新化縣中醫(yī)院，湖南新化 417600

以上腹痛為首發(fā)癥狀的非腹腔疾病臨床分析

康 斌

湖南省新化縣中醫(yī)院，湖南新化 417600

目的 提高以上腹痛為首發(fā)癥狀的非腹腔疾病的認(rèn)識(shí)，以提高疾病的確診率。 方法 回顧性分析本院2009年4月～2011年12月收治的以上腹痛為首發(fā)癥狀的非腹腔疾病患者47例的臨床資料，根據(jù)其病因、體征、癥狀、輔助檢查的診斷，對(duì)其進(jìn)行胸部和全身性疾病的病例分析。 結(jié)果 急性心肌梗死9例（19.1%），心肌炎3例（6.4%），急性心包炎12例（25.5%），擴(kuò)張型心肌病1例（2.1%），急性右心衰竭1例（2.1%），急性上呼吸道感染3例（6.4%），胸膜炎 7例（14.9%），縱隔腫瘤 1例（2.1%），肋間神經(jīng)痛 2例（4.3%），癲癇 1例（2.1%），肺癌 2例（4.3%），鉛中毒 1例（2.1%），尿毒癥 2例（4.3%），過(guò)敏性紫癜 1例（2.1%），糖尿病酮癥酸中毒 1例（2.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。其中心血管疾病26例（55.3%）。 結(jié)論 以上腹痛為首發(fā)癥狀的非腹腔疾病病因較為復(fù)雜，發(fā)病特征也非典型，對(duì)于患者的診治應(yīng)給予重視。

上腹痛；首發(fā)癥狀；非腹腔疾??；分析

上腹痛是一種較為常見(jiàn)的臨床癥狀，多由患者的腹腔臟器類疾病所引發(fā)[1-4]。以上腹痛為首發(fā)癥狀的疾病診斷中臨床醫(yī)生容易忽視其他胸部和全身性疾病[5]。為了提高對(duì)以上腹痛為首發(fā)癥狀的非腹腔疾病的認(rèn)識(shí)，提高疾病的確診率，本院對(duì)2009年4月～2011年12月收治的以上腹痛為首發(fā)癥狀的非腹腔疾病患者47例的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年4月～2011年12月收治的以上腹痛為首發(fā)癥狀的非腹腔疾病患者47例，年齡為13～67歲，平均年齡為（48.5±12.4）歲。合并高血壓患者19例，合并糖尿病患者6例，合并慢性阻塞性肺病患者1例。入院時(shí)，患者均出現(xiàn)明顯的上腹痛癥狀，其中左上腹痛患者30例，上腹痛患者8例，右上腹痛患者6例，位置不固定患者3例。按照腹痛性質(zhì)劃分：陣發(fā)性腹痛患者31例，持續(xù)性腹痛患者16例。部分患者伴有其他臨床表現(xiàn)，主要為：伴有發(fā)熱患者17例，伴有咳嗽患者5例，伴有意識(shí)障礙患者 1例，伴有心悸胸悶患者8例，伴有休克患者1例，伴有心律失?；颊?例，伴有皮疹患者1例，伴有嘔吐患者19例，伴有腹脹患者28例，伴有腹瀉患者1例。其中急性腹痛患者 15例，慢性腹痛患者32例，急性腹痛主要指患者的腹痛持續(xù)作用時(shí)間少于24 h[6]。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能檢查、血生化檢查等。其中血常規(guī)出現(xiàn)異?；颊?6例，尿常規(guī)出現(xiàn)異?；颊?4例，糞常規(guī)出現(xiàn)異?；颊?1例，肝功能出現(xiàn)異?；颊?例，血生化出現(xiàn)異?；颊?例。行血鉛檢查患者1例，結(jié)果出現(xiàn)異常。行血糖檢查患者43例，結(jié)果出現(xiàn)異?；颊?例。行血脂檢查患者23例，結(jié)果出現(xiàn)異?；颊?例。行腦電圖檢查患者1例，結(jié)果出現(xiàn)異常。行胸片檢查患者25例，結(jié)果出現(xiàn)異?；颊?3例。行心電圖檢查患者38例，結(jié)果出現(xiàn)異?；颊?6例。行超聲心動(dòng)圖檢查患者31例，結(jié)果出現(xiàn)異常患者14例。行胸部CT檢查患者16例，結(jié)果出現(xiàn)異?；颊?例。行心肌酶譜檢查患者13例，結(jié)果出現(xiàn)異?；颊?例。行肌鈣蛋白檢查患者5例，結(jié)果出現(xiàn)異?；颊?例。行骨髓分析檢查患者1例，結(jié)果出現(xiàn)異常。所有患者均未發(fā)現(xiàn)與腹痛癥狀相符和的器質(zhì)性病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者的病例分析結(jié)果顯示（表1），急性心肌梗死9例（19.1%），心肌炎 3例（6.4%），急性心包炎 12例（25.5%），擴(kuò)張型心肌病1例（2.1%），急性右心衰竭1例（2.1%），急性上呼吸道感染3例（6.4%），胸膜炎7例（14.9%），縱隔腫瘤1例（2.1%），肋間神經(jīng)痛 2例（4.3%），癲癇 1例（2.1%），肺癌 2例（4.3%），鉛中毒 1例（2.1%），尿毒癥 2 例（4.3%），過(guò)敏性紫癜1例（2.1%），糖尿病酮癥酸中毒1例（2.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

在臨床疾病診斷過(guò)程中，上腹痛往往是由機(jī)體腹腔臟器疾病引起的，而經(jīng)常忽略胸腔疾病和全身性疾病，容易造成誤診和漏診。有研究表明，以腹痛為主要臨床表現(xiàn)的腹腔外器官疾病大約占9.6%，其中心血管疾病引發(fā)的腹痛占4.3%[1]。本次研究表明，以上腹痛為首發(fā)癥狀的非腹腔疾病47例患者中，心血管疾病患者共計(jì)26例，占55.3%。心血管疾病患者發(fā)病時(shí)，常伴有上腹部劇烈疼痛、惡心、出汗、嘔吐等臨床癥狀，血壓也會(huì)發(fā)生異常改變，個(gè)別患者會(huì)伴有心肌酶譜增高。當(dāng)患者主動(dòng)脈的中層囊性壞死發(fā)生時(shí)，會(huì)引起內(nèi)膜撕裂，進(jìn)而在血管壁層中蔓延，引發(fā)腹主動(dòng)脈發(fā)生撕裂，出現(xiàn)上腹部疼痛癥狀。急性上腹痛患者首發(fā)時(shí)，容易發(fā)生誤診和漏診。

當(dāng)患者出現(xiàn)撕裂樣劇烈疼痛時(shí)，即便迅速使用嗎啡等止痛藥物，其止痛效果也有限。對(duì)于上腹痛伴有血壓較高的患者，表現(xiàn)出休克癥狀、面色蒼白、出汗嚴(yán)重等情況時(shí)，要首先給予其影像學(xué)檢查，可行X線胸片和超聲檢查，但CT和磁共振的準(zhǔn)確性較高。癲癇是一種較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但很少引發(fā)患者發(fā)生上腹痛癥狀。當(dāng)患者的丘腦下部出現(xiàn)異常興奮狀態(tài)時(shí)，可以引起機(jī)體的自主神經(jīng)發(fā)生紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)腹痛。癲癇患者發(fā)生上腹痛時(shí)，常伴有腹部肌肉跳動(dòng)且間歇性發(fā)作。忽略患者病史，更容易造成漏診。Pb2+可以模擬機(jī)體內(nèi)Ca2+對(duì)平滑肌的作用，與鈣調(diào)素相結(jié)合，將肌球蛋白輕鏈激酶激活，使得平滑肌發(fā)生收縮，引發(fā)腹痛發(fā)生。綜上所述，以上腹痛為首發(fā)癥狀的非腹腔疾病病因較為復(fù)雜，發(fā)病特征也非典型，對(duì)于患者的診治應(yīng)給予重視。

[1]周中銀，羅和生.以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24（2）：84-88.

[2]張立春，韓軍，趙敏.劇烈腹痛32例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（12）：2965-2966.

[3]徐汝梅，徐林梧.以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2007，27（9）：31-32.

[4]楊建良.內(nèi)科急診急性腹痛384例診斷分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（3）：551-552.

[5]何晶.以上腹痛為首發(fā)癥狀的非腹腔疾病 73例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（8）：88-89.

[6] Feldman M，Sdaarsehraide BF，Sleisenuer MH．Steisengen&Fordtran’s gastmaimestinal and liver disease[M].6thed．SCTence Press Harcourt Asia W.B.Sannders，2001：81-86.

R441.1

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1674-4721（2012）07（b）-0229-02

2012-04-17 本文編輯：馬 雙）