● 張慧麗 張惠敏 王 琦

王琦教授臨床擅長活用經(jīng)方治療多種疑難雜病。本文主要介紹其辨治功能性子宮出血的臨床經(jīng)驗。

功能性子宮出血，簡稱功血，是一種常見的婦科疾病，是指異常的子宮出血，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、年齡的不同又分為無排卵型功血和排卵型功血。西醫(yī)治療一般應(yīng)用雌、孕激素調(diào)整月經(jīng)周期控制出血，配合以止血敏、安絡(luò)血等止血藥對癥治療。往往是服藥血止，停藥則血又行，病情易反復，不能達到滿意的療效。

1 治功能性子宮出血的經(jīng)驗

根據(jù)“功血”患者的具體表現(xiàn)，可歸于中醫(yī)的月經(jīng)先期、月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)延期、崩漏等范疇。王琦教授總結(jié)此類患者的病機特點，多為虛實夾雜，血熱、血虛、血瘀并存，故治法亦是涼血、補血、活血并用，有補、有通，達到補而不滯、通而不散，使沖任得固，血海得充，血歸其經(jīng)。王教授遣方用藥多以四烏賊骨一蘆茹丸合赤石脂禹余糧湯加減治療。

四烏賊骨一蘆茹丸出自《內(nèi)經(jīng)》，《素問·腹中論》“帝曰:有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前后血，病名為何?何以得之?岐伯曰:病名血枯，此得之年少時，有所大脫血，若醉入房中，氣竭傷肝，故月事衰少不來也。帝曰:治之奈何?復以何術(shù)?岐伯曰:以四烏鲗骨，一藘?nèi)?，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也?！彼臑踬\骨一蘆茹丸雖為血枯而設(shè)，但具有補、通雙相作用，張錫純說:“烏賊骨即海螵蛸，蘆茹即茜草，是二藥為開通之品，而實具收澀之力也”。蒲輔周亦有云:“尤以烏賊骨、茜草祛瘀生新，是應(yīng)古人‘以通為補，血以和為補’之旨”。赤石脂禹余糧湯出自《傷寒論》，“傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復以他藥下之;利不止;醫(yī)以理中與之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。”赤石脂、禹余糧兩味固澀藥，功能澀腸止瀉，適用于久瀉、久痢滑脫不禁者。王琦教授用此方的收澀之功合四烏賊骨一蘆茹丸的涼血止血之效治療崩漏下血不止，體現(xiàn)了其活用經(jīng)方的臨證思路。

2 典型病例分析

王某，女，38歲。2012年5月30日初診。主訴:陰道出血4個月。現(xiàn)病史:患者2003年閉經(jīng)，2005年發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢類固醇腫瘤，行右側(cè)卵巢切除術(shù)，術(shù)后第5天月經(jīng)即止，正常，至今年2月份，月經(jīng)量增多，行經(jīng)約45天，用云南白藥、安絡(luò)血后血止。4月5日月經(jīng)來潮量少，一上午約20ml，4月20日出血量開始增多，行經(jīng)至今，持續(xù)約54天，伴有心慌、出汗、乏力、喜臥。平時易出汗，易感冒，飲水多則汗出，遇風皮膚起風團、瘙癢，過后緩解。納呆，白天困乏不能入睡，夜間眠深，難以醒來。脈沉滑，苔薄黃。中醫(yī)診斷:崩漏。西醫(yī)診斷:功能性子宮出血。治法:固澀沖任，涼血止血。處方:生地榆30g，貫眾炭20g，炙僵蠶10g，烏梅20g，荊芥炭10g，炙龜版20g(先煎)，茜草15g，烏賊骨20g(先煎)。共7付。

二診(2012年6月14日):每天陰道流血，每次需用2個衛(wèi)生巾，仍能濕透，每天更換4～5次。脈沉滑，苔薄黃。處方:赤石脂50g(先煎)，禹余糧20g，烏梅炭30g，地榆20g，茜草15g，烏賊骨20g(先煎)，炙龜版30g(先煎)，貫眾20g，補骨脂15g，仙鶴草50g。7付水煎服。

三診(2012年6月20日):6月17日起月經(jīng)量開始減少，至6月20日出血已基本控制。處方:赤石脂30g，禹余糧 20g，烏梅炭 20g，干地榆 30g，茜草 15g，烏賊骨20g(先煎)，炙龜板30g(先煎)，川斷20g，仙鶴草30g，貫眾15g，黃柏10g，桑葉30g。7付水煎服。

按 本患者病程4個月，沖任失司，血離其經(jīng)，時時出血，初診即以四烏賊骨一蘆茹丸為主方加以清熱涼血及收斂止血之品，效果不著;二診投以四烏賊骨一蘆茹丸合赤石脂禹余糧湯為主方，故此時重用赤石脂和禹余糧以收斂固澀止血，烏賊骨、茜草補血止血，配以涼血止血的地榆、貫眾，輔以收澀止血的烏梅炭、仙鶴草、龜版，而補骨脂既用其收澀之性又取其溫補腎陽達到于寒涼藥中的反佐之功，整個組方首尾呼應(yīng)，終有桴鼓相應(yīng)之效，因而出血很快得到了控制。