白新學(xué)

河南南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 南陽(yáng) 473000

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種臨床常見的高度兇險(xiǎn)性的腦血管疾病，也是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因，可見于任何年齡，致殘致死率較高，病死率高達(dá)25%～60%［1］，傳統(tǒng)治療方法開顱行動(dòng)脈瘤頸夾閉，手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多，切對(duì)于瘤體位于皮質(zhì)功能區(qū)或位置較深的患者不宜手術(shù)治療，隨著影像學(xué)及微創(chuàng)手術(shù)的不斷進(jìn)步，目前血管內(nèi)介入栓塞術(shù)已成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要治療方法，具有微創(chuàng)、安全有效、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，本次研究就顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療的手術(shù)要點(diǎn)及臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009－01—2011－12收治的91例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者的臨床資料，均經(jīng)頭顱CT證實(shí)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，男49例，女42例；年齡33～68歲，平均（49.5±6.8歲）。根據(jù) Hunt－Hess分級(jí)：I級(jí)10例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)45例，Ⅳ級(jí)13例；臨床表現(xiàn)：均有蛛網(wǎng)膜下腔自發(fā)性出血表現(xiàn)，劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，偏癱，伴或不伴有昏迷等；GCS評(píng)分3～8分，平均（5.1±1.8）分，血管造影（DSA）顯示動(dòng)脈瘤大小0.5cm×0.5cm～3.0cm×3.0cm；瘤體位置：前交通動(dòng)脈瘤34例，后交通動(dòng)脈瘤41例，大腦中動(dòng)脈瘤16例。

1.2 治療方法 常規(guī)術(shù)前檢查，給予降低顱內(nèi)壓、控制血壓、止血等處理，行氣管插管，全身麻醉，肝素化，尼莫地平4～5mL／h微泵持續(xù)泵入，預(yù)防腦血管痙攣，根據(jù)術(shù)前DSA了解瘤體形狀、大小、位置及血供等情況選擇規(guī)格適合的電解式可脫性彈簧圈或機(jī)械式可脫性彈簧圈，逐個(gè)將彈簧圈解脫直至完全栓塞動(dòng)脈瘤，在微導(dǎo)絲導(dǎo)引下經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管將微導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，并填滿動(dòng)脈瘤腔進(jìn)行栓塞后，拔出導(dǎo)引管，留置導(dǎo)管鞘，6h后拔除導(dǎo)管鞘，穿刺點(diǎn)局部加壓包扎，術(shù)后常規(guī)抗凝、抗感染、抗血管痙攣及降壓等治療，可根據(jù)病情行側(cè)腦室外引流或腰大池持續(xù)引流1～2周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1個(gè)月根據(jù)GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行評(píng)分：（1）顯效：GCS評(píng)分≥13分；（2）有效：GCS評(píng)分9～12分；（3）無(wú)效：GCS評(píng)分3～8分；（4）惡化：GCS評(píng)分＜3分；同時(shí)，密切觀察患者術(shù)后語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)、視力、感覺、神志等神經(jīng)功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

91例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者經(jīng)介入治療術(shù)后1個(gè)月GCS評(píng)分平均（12.7±1.9）分，較治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床治療效果：顯效69例，有效15例，無(wú)效5例，惡化2例，總有效率為92.3%。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要因素，病情復(fù)雜多變，致殘致死率較高，目前治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常用方法主要有顯微手術(shù)夾閉和血管內(nèi)栓塞治療，顯微手術(shù)夾閉手術(shù)效果顯著，并可同時(shí)清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，有效預(yù)防和緩解腦血管痙攣，但顯微手術(shù)夾閉手術(shù)要求高，對(duì)患者創(chuàng)傷相對(duì)介入治療較大，并發(fā)癥多，患者術(shù)后恢復(fù)慢，因此，對(duì)于病情穩(wěn)定的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者可適當(dāng)選擇介入栓塞治療。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療在DSA下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將彈簧圈經(jīng)微導(dǎo)管導(dǎo)入瘤體進(jìn)行栓塞，對(duì)多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可達(dá)到有效閉塞的作用，但對(duì)于顱內(nèi)血腫引起顱內(nèi)壓升高，瘤體動(dòng)脈粥樣硬化，血管壁脆性高易破裂的動(dòng)脈瘤應(yīng)盡量選擇顯微手術(shù)夾閉治療［3］。

介入治療手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：Hunt－Hess分級(jí)I級(jí)和Ⅱ級(jí)且病情穩(wěn)定的患者應(yīng)盡早進(jìn)行，而對(duì)于Ⅲ級(jí)及以上可能伴有腦血管痙攣和腦積水的患者應(yīng)待患者病情穩(wěn)定后再行治療，以免加重病情，危及患者生命安全；據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，一經(jīng)確診出血后3d內(nèi)行介入治療效果較為滿意。

介入栓塞治療主要并發(fā)癥為血栓栓塞［4］，造成永久性的神經(jīng)功能障礙，主要與術(shù)前抗凝不充分、血液高凝狀態(tài)及頸動(dòng)脈斑塊脫落等因素有關(guān)，因此術(shù)前微泵持續(xù)泵入尼莫地平，預(yù)防腦血管痙攣，并進(jìn)行肝素化，可有效預(yù)防血栓栓塞的形成，降低并發(fā)癥率，本次研究，介入治療的總有效率為92.3%，無(wú)1例患者出現(xiàn)血栓栓塞等并發(fā)癥。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療具有微創(chuàng)、安全、有效、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、患者預(yù)后良好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］施海彬，胡衛(wèi)星，劉圣，等 .介人微彈簧圈栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤［J］.介人放射學(xué)雜志，2006，15（10）：580－584.

［2］張麗萍，吳紅彥，宋培珍 .微彈簧栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈腫瘤l8例并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（18）：62－63.

［3］徐偉光，彭蓉 .顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療并發(fā)癥觀察及原因分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5（34）：156－157.

［4］高旭，梁國(guó)標(biāo)，李志清，等 .顱內(nèi)大型動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療及隨訪［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2009，14（3）：129－131.