殷宗亮 陳梅

胰島素的種類繁多，而且又需要長(zhǎng)期使用，極易發(fā)生低血糖等不良反應(yīng)。

1 胰島素的種類與特點(diǎn)

胰島素按作用時(shí)間可分為超短效、短效、中效、長(zhǎng)效、預(yù)混等，具體如下:①超短效:注射后15 min起作用，作用高峰1～2 h。②短效:起效時(shí)間為20～30 min，作用高峰2～4 h，持續(xù)5～8 h。③中效:起效時(shí)間為1.5～4 h，作用高峰6～10 h，持續(xù)約12～14 h。④長(zhǎng)效:起效時(shí)間3～4 h，作用高峰 14～20 h，持續(xù)約24～36 h。⑤預(yù)混:即將短效和中效按不同比例的混合，作用時(shí)間在兩者之間的預(yù)混胰島素。

2 注射胰島素時(shí)注意事項(xiàng)

①要注意注射胰島素與就餐時(shí)間間隔，一般注射胰島素后15～30 min就餐。②若注射時(shí)血糖高，則選擇腹部注射，注射稍深一些，適當(dāng)延長(zhǎng)注射與就餐時(shí)間間隔;若注射后立即就餐，可選擇腹部注射;若注射后不能按時(shí)就餐，選擇上臂或臀部，注射淺一些;若注射時(shí)血糖正常，可選擇任何部位，正常進(jìn)餐;若注射時(shí)血糖偏低，可選擇上臂或臀部，注射淺一些，注射后盡快進(jìn)餐。③注射吸收快慢順序:腹部最快，其次前臂外側(cè)，再次為股外側(cè)、臀、雙上臂外側(cè)。④應(yīng)常變換注射部位，兩次注射點(diǎn)要間隔2 cm，以保證胰島素穩(wěn)定吸收，并防止發(fā)生皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良。⑤動(dòng)物胰島素有一定的抗原性，對(duì)動(dòng)物胰島素過敏者可應(yīng)用人胰島素。⑥未開啟的胰島素應(yīng)冷藏，冷凍后不可再用，但是使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，可與胰島素筆一起使用或隨身攜帶，尤其注意在室溫下最長(zhǎng)可保存4周。

3 怎樣合理使用胰島素

要合理使用胰島素，必須要確定胰島素的適用范圍，具體是I型糖尿病患者由于自身胰島B細(xì)胞功能絕大部分甚至全部喪失，這類患者必須使用胰島素終生治療;糖尿病合并妊娠的患者或者妊娠期糖尿病患者，由于目前尚不能證實(shí)口服降糖藥對(duì)母嬰安全有效，因此這類人群胰島素也是唯一選擇。另外，各種繼發(fā)性型糖尿病如肢端肥大癥、巨人癥等，也要長(zhǎng)期使用胰島素治療，對(duì)于類型難以界定的消瘦患者，使用胰島素也有助于降低其血糖，提高其生活質(zhì)量。而對(duì)于II型糖尿病來說，常在口服藥無效，急性或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，應(yīng)激狀態(tài)，病情嚴(yán)重，重要器官活動(dòng)性病變的情況下使用胰島素治療，另外新發(fā)、病重、胰島素功能差的患者也用胰島素治療。

此外，還要清楚胰島素制劑的合理選用，具體是①短效和超短效胰島素對(duì)降低餐后血糖有明顯療效，中效胰島素對(duì)控制黎明現(xiàn)象有明顯療效。②工型糖尿病患者血糖波動(dòng)較大不易控制時(shí)，可用中效胰島素，2次/d。如血糖波動(dòng)過大不易控制者，可用短效胰島素，4次/d。③正規(guī)胰島素可于餐前30 min皮下注射，3～4次/d。若有嚴(yán)重酮癥酸中毒昏迷、皮下吸收不良者，或胰島素抵抗需使用極大劑量的胰島素時(shí)，可使用正規(guī)胰島素或精蛋白鋅胰島素靜脈滴注。④對(duì)初診的II型糖尿病患者每日注射一次甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖可達(dá)到良好的血糖控制。⑤II型糖尿病患者口服給藥無效時(shí)，可在給予短效胰島素后，給予短效或中效胰島素的混合制劑，試用劑量后選用精蛋白鋅胰島素加鋅結(jié)晶胰島素餐前皮下注射。⑥對(duì)成人晚發(fā)型自身免疫性糖尿病應(yīng)立即使用胰島素治療，如餐后血糖較高，可酌情調(diào)整胰島素劑量。⑦有糖尿病慢性并發(fā)癥如腎病、神經(jīng)病變等，最好使用胰島素治療，如用口服藥物應(yīng)選格列喹酮，因?yàn)樵撍帍母文懪判?，特別適合于糖尿病腎病患者的治療。因此要根據(jù)患者的具體病情、胰島素種類、特點(diǎn)、適應(yīng)證等，合理使用胰島素。