安紅霞

胃潰瘍合并大出血的觀察與護(hù)理

安紅霞

目的研究并探討胃潰瘍合并大出血的觀察與護(hù)理，從而得出一些結(jié)論來更好的護(hù)理胃潰瘍合并大出血的患者。方法 這次研究選取我院在2009年1月至2011年1月進(jìn)行40例胃潰瘍合并大出血患者，并將胃潰瘍合并大出血患者作為研究對(duì)象。結(jié)果所有胃潰瘍合并大出血患者止血成功沒有一例出現(xiàn)死亡。對(duì)這些患者進(jìn)行觀察和護(hù)理。并將所得的資料進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)論對(duì)患者進(jìn)行觀察和特殊的護(hù)理，對(duì)于患者的治愈和搶救方面來說都是非常重要的。

大出血;胃潰瘍;合并;觀察與護(hù)理

胃潰瘍：消化性潰瘍主要是指患者的胃腸黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過粘膜肌層的組織損傷［1］。而胃潰瘍最為常見的并發(fā)癥要數(shù)大出血性休克。據(jù)一般文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)胃潰瘍合并大出血患者進(jìn)行觀察和護(hù)理，這對(duì)于患者的治愈和搶救起著重要的作用。對(duì)此我院做出以下研究，選取我院在2009年1月至2011年1月進(jìn)行40例胃潰瘍合并大出血患者，并將胃潰瘍合并大出血患者作為研究對(duì)象。(所有胃潰瘍合并大出血患者都自愿接受調(diào)查并服從所有準(zhǔn)則)。對(duì)這些患者進(jìn)行觀察和護(hù)理。并將所得的資料進(jìn)行回顧性分析研究?，F(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 這次研究選取我院在2009年1月至2011年1月進(jìn)行40例胃潰瘍合并大出血患者，并將胃潰瘍合并大出血患者作為研究對(duì)象。(所有胃潰瘍合并大出血患者都自愿接受調(diào)查并服從所有準(zhǔn)則)。其中男22例，女18例。年齡35～88歲，平均年齡為(44.2±9.6)歲。在40例患者中，有5例復(fù)合性潰瘍患者，有12例十二指腸球部潰瘍患者，有13例為胃潰瘍患者，有10例少量黑便患者。所有患者都沒有肝硬化和血液的得病情況。

1.2 止血措施 當(dāng)胃潰瘍合并大出血患者入院后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)其立刻采取局部止血和抗休克治療方法。具體操作如下。對(duì)于局部出血患者采取止血藥來進(jìn)行治療，比如說通過云南白藥來進(jìn)行止血。其次，當(dāng)患者出血情況比較嚴(yán)重時(shí)，此時(shí)可以采取輸血來進(jìn)行治療。如可以通過輸注706代血漿。

1.3 對(duì)胃潰瘍合并大出血患者進(jìn)行觀察和護(hù)理

1.3.1 對(duì)胃潰瘍合并大出血患者進(jìn)行出血程度的判斷 醫(yī)務(wù)人員要時(shí)刻關(guān)注患者的血壓，脈搏，面色以及患者的出血的次數(shù)和黑便量。當(dāng)患者的脈搏跳動(dòng)次數(shù)高達(dá)每分鐘100次時(shí)，則表示患者的失血量范圍在600 m l到1000m l.當(dāng)患者的脈搏跳動(dòng)次數(shù)高達(dá)每分鐘120次時(shí)，則表示患者的失血量超過1000 ml.另外還要觀察患者的血紅蛋白，當(dāng)血紅蛋白每下降1 g/L時(shí)，此時(shí)的失血量為400 ml。

1.3.2 當(dāng)患者出現(xiàn)如下癥狀時(shí)，患者可能還會(huì)有出血的可能性：①患者嘔血的次數(shù)以及黑便次數(shù)還在增加，其次嘔血的顏色為鮮紅色，黑便比較稀薄，顏色呈現(xiàn)出暗紅色。②在已經(jīng)被輸血的情況下，病情不但沒有得到改善反而還有進(jìn)一步惡化的可能性。③在進(jìn)行快速輸血之后，患者的中心靜脈出現(xiàn)了波動(dòng)，當(dāng)在一段時(shí)間穩(wěn)定之后，又出現(xiàn)了下降。④在進(jìn)行檢查之后，患者的血紅蛋白的濃度，紅細(xì)胞的個(gè)數(shù)以及血細(xì)胞的比容都出現(xiàn)了下降。⑤患者在進(jìn)行補(bǔ)血之后的血尿素氨還在持續(xù)的上升。

1.3.3 藥物止血

1.3.3.1 云南白藥 云南白藥具有止血，止痛，消炎等功效。因此使用云南白藥可以有效的防治胃潰瘍患者局部出血的情況。主要是將云南白藥膠囊粉末涂抹在局部出血的部位，而這種辦法具有見效快、止血快的特點(diǎn)。另外云南白藥還具有簡潔，價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)。

1.3.3.2 對(duì)于那些沒有意識(shí)的患者，可以采取注射正腎素冰鹽水來進(jìn)行治療。對(duì)于嘔吐比較嚴(yán)重的患者可以采取除了口服藥物之外，還要再加上生長抑素緩慢靜脈滴注。對(duì)于病情最為嚴(yán)重的患者必須使用2000u的凝血酶和劑量為10 ml的生理鹽水。并將二者進(jìn)行溶解，溶解完之后的藥物通過患者的胃管注入。在這過程中，還要進(jìn)行靜脈滴注。所選用的藥物為3 g的止血敏。

1.3.4 心理護(hù)理 胃潰瘍合并大出血患者對(duì)于疾病的治療都比較的緊張和恐懼，對(duì)此醫(yī)務(wù)人員要向他們闡述這種病癥在目前的發(fā)展情況，以及使用藥物治療的效果，并告訴患者，這個(gè)病癥以目前的醫(yī)療水平是可以治愈的，從而來安撫患者的恐懼的心理;其次給每一位患者講解治療全部過程，排除患者緊張不安的情緒，讓患者感覺到治療的安全和科學(xué)，在講解治療的過程中，如果遇到患者提出疑問，醫(yī)務(wù)人員需要立即進(jìn)行解答，給患者心理上的支持和安慰［2］;另外醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多一點(diǎn)微笑，致意以及衷心的慰問，從而給患者帶來意想不到的戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié)果

通過觀察和護(hù)理胃潰瘍合并大出血患者之后，所有胃潰瘍合并大出血患者止血成功，沒有一例出現(xiàn)死亡。

3 討論

當(dāng)醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)的對(duì)胃潰瘍合并大出血患者進(jìn)行觀察和護(hù)理，將會(huì)使患者的治愈率和生活質(zhì)量得到明顯的提高，因此，進(jìn)行有效的觀察和護(hù)理在治療胃潰瘍合并大出血患者方面是值得推廣的。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：576-583.

［2］湯正維，熊波.生長抑素與垂體后葉素治療肝硬化并上消化道出血療效比較.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10(6)：77-78.

457300 河南省清豐縣人民醫(yī)院

1.3.5 飲食護(hù)理 對(duì)于大出血的胃潰瘍患者在治療期間必須要禁止飲食。對(duì)于少量出血的胃潰瘍患者來說，在飲食方面必須要多加注意。1飲食要以清淡為主，不要太冷也不要太熱，溫度最好控制在35℃ ～39℃之間。切記不要吃濃茶和刺激性食物。2剛開始患者采用流食的方法，流食量每次要控制在300 m l，且每次飲食時(shí)間間隔為2～3 h。這樣做，是因?yàn)榭梢灾泻突颊叩奈杆?，從而有利于患者的胃潰瘍治療?患者所吃的食物要含有高蛋白，高維生素。不過最重要的一點(diǎn)要有利于消化。