戴慧玲

30例頸椎前路手術(shù)治療頸椎骨折脫位圍手術(shù)期護(hù)理體會

戴慧玲

目的 探討頸椎前路手術(shù)治療頸椎骨折脫位的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法 回顧分析2010年3月至2011年9月在我院行頸椎前路手術(shù)的11例頸椎骨折脫位患者的臨床資料，總結(jié)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理措施。結(jié)果 11例患者順利度過圍手術(shù)期，經(jīng)6～15個月的隨訪，11例患者均獲穩(wěn)定性融合，無手術(shù)和護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理能降低并發(fā)癥，有利于患者康復(fù)。

前路手術(shù);頸椎骨折;護(hù)理;圍手術(shù)期

頸椎骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，臨床上常見合并高位脊髓損傷伴截癱，傷情常較嚴(yán)重而復(fù)雜，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷甚至終身殘疾［1］。頸椎前路手術(shù)是治療頸椎骨折脫位的常用方法，但是其危險性較大，所以，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率的重要方面。我院在2010年1月至2011年6月對11例頸椎骨折脫位患者行前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年6月，我院共收治11例頸椎骨折患者，其中男8例，女3例，年齡49～61歲，平均年齡55.6歲。骨折原因：交通事故損傷7例，重物砸傷2例，高處墜落跌傷2例。

1.2 方法

回顧分析2010年1月至2011年6月在我院行頸椎前路手術(shù)的11例頸椎骨折脫位患者的臨床資料，總結(jié)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

11例前路手術(shù)順利度過圍手術(shù)期，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患者多為意外受傷導(dǎo)致頸椎骨折脫位，心理較為焦慮、不安，再加上頸椎手術(shù)風(fēng)險較大，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。所以，術(shù)前要熱情接待患者，積極回答患者的問題，講解手術(shù)的方法、目的、過程以及療效，疏導(dǎo)患者的不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 臥床方式 患者術(shù)后采取去枕平臥的體位，頸部兩旁用沙袋固定。術(shù)后24 h內(nèi)患者盡量減少頸部的活動量，避免大幅度的頸部活動。

3.2.2 呼吸道護(hù)理 頸椎前路手術(shù)過程中會牽引氣管、食管而引起咽部水腫以及分泌物增加，容易造成呼吸困難，甚至窒息、死亡。所以，術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、心率、血壓及面色的變化，持續(xù)吸氧，根據(jù)血氧飽和度來調(diào)整氧流量。手術(shù)過程中咽喉、氣管等部位的牽拉可造成喉頭水腫而產(chǎn)生咽部不適、吞咽和呼吸困難。術(shù)后常規(guī)給予慶大霉素8萬u和α-2糜蛋白酶2000u加入生理鹽水20 ml霧化吸入，2 次/d，可減輕水腫［3］。

3.2.3 傷口引流管的護(hù)理 保持引流管通暢，引流正常，避免扭曲、折疊，防止血腫。最好引流液體的性質(zhì)與量的監(jiān)測，一般在24～48 h撥除引流管。

3.2.4 觀察切口情況 保持切口周圍皮膚衛(wèi)生，防止感染。如遇紅腫，或有分泌物，應(yīng)分析原因，及時處理。

3.2.5 皮膚護(hù)理 為防止壓瘡的發(fā)生，應(yīng)給予患者每2小時軸線翻身一次，建立翻身卡，嚴(yán)格護(hù)理流程，勤觀察，高危患者予以透明貼保護(hù)局部皮膚;保持床鋪的整潔、衛(wèi)生、干燥。

3.2.6 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者健康飲食，多食高蛋白食品，多飲水。少食易產(chǎn)氣的食物，每日進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)消化。

3.2.7 功能鍛煉 術(shù)后積極恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行功能鍛煉有利于功能恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的具體的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，包括股四頭肌以及踝泵運(yùn)動等，患者病情減輕后，可指導(dǎo)患者做四肢伸屈運(yùn)動，進(jìn)行四肢功能鍛煉。上肢主要鍛煉手指的握與捏的功能，恢復(fù)肌肉力量，下肢主要加強(qiáng)屈髖、屈膝及踝關(guān)節(jié)的活動。病情允許后，指導(dǎo)患者佩戴頸托，下床活動。

3.3 出院指導(dǎo)

患者出院前給予患者及家屬出院指導(dǎo)?；颊叱鲈汉?～3個月內(nèi)需繼續(xù)使用頸托固定頸部，保持頸椎穩(wěn)定，利于組織修復(fù)。術(shù)后3個月經(jīng)拍X線片示植骨椎間隙已完全融合后，可進(jìn)行頸部功能鍛煉，開始時做頸部屈伸、左右側(cè)屈活動，然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，若出現(xiàn)頸部不適時應(yīng)暫時停止?；颊咄獬鰰r注意安全，避免強(qiáng)烈運(yùn)動，防止頸部受傷。定期復(fù)查。

［1］陳曲.頸椎前路手術(shù)治療頸椎骨折脫位的圍術(shù)期護(hù)理.中國醫(yī)藥指南，2008，6(20)：142-143.

［2］鄧月興，黃瑞生，李英等.頸椎骨折行前路手術(shù)39例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(20)：16-17.

［3］郭春燕，陳書勤，尹銳峰.頸椎前路減壓圍手術(shù)期的呼吸指導(dǎo)與護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(2)：23.

210001 南京市中醫(yī)院

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①氣管推移訓(xùn)練：為了更好地充分顯露手術(shù)部位，使患者適應(yīng)手術(shù)時需要。術(shù)前應(yīng)教會患者做氣管推移訓(xùn)練。方法：用右手(或左手)除拇指外的4指將氣管從右側(cè)推向(或牽拉)至左側(cè);推移力度以患者感到輕度氣憋為宜，要求氣管偏移中線2～3 cm［2］。②呼吸功能訓(xùn)練：術(shù)前要求患者戒煙，以減少對呼吸道的刺激。指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽。③指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便的訓(xùn)練。④常規(guī)備皮。