陳利新 朱麗敏

經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效分析

陳利新 朱麗敏

目的 探討經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效。方法 42例子宮肌瘤患者采用經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療。結(jié)果 所有病例均順利完成手術(shù)。所有患者無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，無(wú)術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，無(wú)一例手術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間平均(58.3±11.5)min，術(shù)中出血量平均(105±27)ml，術(shù)后均住院7 d，術(shù)后平均排氣時(shí)間(15.2±8.4)h。術(shù)后隨訪3～22個(gè)月恢復(fù)良好。結(jié)論 采用經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，患者手術(shù)時(shí)間短、出血量少，病情恢復(fù)良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，值得臨床醫(yī)師的推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤;剔除術(shù);陰式

子宮肌瘤作為女性生殖器官中最常見(jiàn)的良性腫瘤，在育齡婦女中的發(fā)病率很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)可以達(dá)到25% ～30%［1］。而其發(fā)病原因尚不十分明確，有研究認(rèn)為長(zhǎng)期雌孕激素刺激與其發(fā)病有關(guān)［2］。因此，手術(shù)治療子宮肌瘤的病例日漸增多，近年來(lái)，選擇晚生育的婦女越來(lái)越多，對(duì)子宮的生理功能和身體的完整性更加重視，肌瘤剔除術(shù)比子宮全切術(shù)正日益增加［3］。我們采用經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年4月至2011年10月在我科住院并行經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的子宮肌瘤患者42例，年齡26～53歲，平均(37.2±7.6)歲，平均產(chǎn)次1.4次(0～3次)。病理類(lèi)型：34例為子宮平滑肌瘤，8例為子宮平滑肌瘤黏液樣變。選取的病例標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤手術(shù)指征明確，患者要求保留子宮，肌瘤直徑不大于10 cm，位于漿膜下或肌壁間子宮肌瘤，子宮活動(dòng)度良好，無(wú)盆腔粘連。

1.2 手術(shù)方法

所有患者取膀胱截石位，硬脊膜外麻醉聯(lián)合腰麻，常規(guī)進(jìn)行術(shù)野消毒，鋪無(wú)菌巾，將兩側(cè)小陰唇用4號(hào)線(xiàn)固定于大陰唇外側(cè)的皮膚，會(huì)陰簾縫合遮蓋肛門(mén)。常規(guī)導(dǎo)尿，陰道拉鉤暴露宮頸，聯(lián)合碘和酒精再次消毒陰道和宮頸，鉗夾宮頸，充分使穹窿暴露，于膀胱宮頸附著點(diǎn)下0.3 cm注入1：5000腎上腺素與生理鹽水稀釋的稀釋液，利于分離膀胱宮頸間隙及上推膀胱;沿此處環(huán)切達(dá)側(cè)穹窿，腫瘤較大的情況下可分離膀胱陰道間隙，上推膀胱，于陰道前壁中點(diǎn)上延2～4 cm，剪開(kāi)膀胱子宮反折腹膜進(jìn)入盆腔，后穹窿切口者，腎上腺素和生理鹽水的稀釋液注入陰道直腸間隙，沿此處環(huán)切達(dá)側(cè)穹窿。入腹腔后常規(guī)行子宮及附件探查，緊貼子宮壁分離有粘連的患者者，防止損傷腸管，跟據(jù)所采取的切口上翻或下翻宮體，子宮肌瘤過(guò)大導(dǎo)致翻出有困難的情況下，可先行子宮肌瘤逐一剝除，間斷采用1號(hào)可吸收線(xiàn)依次縫合子宮切口，再翻出宮體，檢查無(wú)遺漏后，送回盆腔，盆腔再次探查無(wú)誤，連續(xù)采用1/0可吸收線(xiàn)縫合陰道穹窿。術(shù)畢碘伏紗布陰道內(nèi)放置壓迫止血，24 h取出，8～12 h拔出尿管，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d后出院。

2 結(jié)果

所有病例均順利完成手術(shù)。所有患者無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，無(wú)術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，無(wú)一例手術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥。剔除25例漿膜下肌瘤，17例肌壁間肌瘤，手術(shù)時(shí)間40～72 min，平均(58.3±11.5)min，術(shù)中出血量為 63 ～120 ml，平均(105 ±27)ml，術(shù)后均住院7 d，術(shù)后平均排氣時(shí)間(15.2±8.4)h。術(shù)后隨訪3～22個(gè)月。第一個(gè)月復(fù)診情況：大小便正常，陰道前穹窿黏膜愈合良好，宮頸愈合良好，形成光滑的小宮頸，雙合診宮頸殘端色澤、質(zhì)地與彈性均好，均未發(fā)現(xiàn)盆腔血腫和炎性包塊，無(wú)其它不適。

3 討論

子宮是一個(gè)復(fù)雜的內(nèi)分泌器官，子宮內(nèi)膜含有豐富的受體，在下丘腦-垂體-卵巢-子宮系統(tǒng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中起重要的調(diào)節(jié)作用。子宮肌瘤作為育齡期婦女的高發(fā)病，治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。近年來(lái)采用如雄激素、孕激素促性腺激素等的非手術(shù)療法，用藥期間的療效肯定，但停藥后隨訪多有復(fù)發(fā)，不能根治。對(duì)于臨床癥狀明顯或不孕不育患者，肌瘤直徑＞3 cm者，應(yīng)手術(shù)治療［4］。

而手術(shù)治療中的全子宮切除術(shù)經(jīng)臨床觀察，子宮切除后對(duì)卵巢功能有遠(yuǎn)期不良影響［5］，對(duì)育齡期的生活質(zhì)量影響很大。于是有學(xué)者采用了子宮肌瘤剔除術(shù)，子宮肌瘤剔除術(shù)既去除了病灶又保留了子宮，子宮動(dòng)脈未阻斷，保證了卵巢的血供，可以使盆底結(jié)構(gòu)的完整性得以維持。由于婦女天然的陰道洞穴，又產(chǎn)生了陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，前期學(xué)者研究已證實(shí)，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)效果好、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)快［6］。已有學(xué)者和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)比，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小，且術(shù)后盆腔粘連發(fā)生率低;手術(shù)適應(yīng)證較廣泛［7］。

我們采用經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，患者手術(shù)時(shí)間短、出血量少，病情恢復(fù)良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理明顯下降，而對(duì)手術(shù)的耐受性及滿(mǎn)意度明顯上升，是一種值得推廣、應(yīng)用的微創(chuàng)術(shù)式。但是與腹式手術(shù)比較，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的視野相對(duì)小，手術(shù)難度相對(duì)大，因此剔除肌瘤要仔細(xì)，不能遺漏，縫合時(shí)不要留死腔，避免鄰近器官損傷。

［1］田娟，謝葉麗.166例子宮肌瘤臨床分析.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，4(4)：35-36.

［2］石一復(fù).子宮肌瘤的發(fā)病率及病因?qū)W研究.中級(jí)醫(yī)刊，2002，37(4)：11.

［3］馮鳳芝，冷金花，郎景和，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床進(jìn)展.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(1)：64.

［4］Dubuisson JB，F(xiàn)auconnier A，F(xiàn)oumhotte V，et a1.Aparoscopie myonectomy predicting the risk of eoncersion to open procedure.Hum Reprod，2001，16(3)：1721-1731.

［5］梁珊，郭清.子宮肌瘤術(shù)式選擇趨向的探討.河北醫(yī)藥，2006，28(4)：301-302.

［6］張潔，黃立，陳妍華，等.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)比腹式子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比觀察.中華婦產(chǎn)科雜志，2005;40(10)：659.

［7］陳曉霞.經(jīng)陰道剔除術(shù)治療子宮肌瘤39例.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29(17)：1564.

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