張聰 曾瑋紅

靜脈藥物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，簡稱PIVAS)是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等在內(nèi)的靜脈滴注藥物配置系統(tǒng)。是集臨床應(yīng)用與科研為一體，并最大程度地保證患者用藥安全、合理和開展臨床藥學(xué)服務(wù)的重要場所[1]昆山市中醫(yī)院靜脈藥物配置中心于2004年3月建成2004年5月投入使用，6月1日起正式承擔(dān)全院17個(gè)科室的靜脈藥物配置任務(wù)。該中心面積達(dá)240 m2，為昆山市目前一次性建設(shè)投入單體面積最大，設(shè)備最先進(jìn)的靜脈藥物配置中心。操作區(qū)域由TPN及普通藥物配置間、抗生素及細(xì)胞毒性藥物配置間、審方打印間、排藥區(qū)、打包區(qū)等構(gòu)成。TPN及普通藥物配置間、抗生素及細(xì)胞毒性藥物配置間分別配備了3臺(tái)垂直層流臺(tái)和3臺(tái)生物安全柜，配置間潔凈度均為萬級(jí)，局部操作臺(tái)達(dá)百級(jí)。配置環(huán)境的高潔凈度，規(guī)范化的配制環(huán)節(jié)，以及嚴(yán)格的無菌操作，最大限度地降低了藥物粉末以及病原菌污染的機(jī)會(huì)，從而保障輸液安全。

1 傳統(tǒng)模式靜脈藥物配置的弊端

傳統(tǒng)的醫(yī)院病區(qū)的靜脈輸注藥物的混合、配制都是在開放式的治療室中進(jìn)行配置的，其環(huán)境與外界相通，配置過程中極易造成污染，同時(shí)對(duì)所需配置的藥物未根據(jù)其性質(zhì)采取相對(duì)應(yīng)的存儲(chǔ)方法，難以保證藥品的質(zhì)量，特別對(duì)于一些管制藥品，若在配置過程中處理不當(dāng)，容易給患者和配置人員造成重大的傷害，傳統(tǒng)的靜脈輸注藥物配制是由護(hù)理人員依據(jù)醫(yī)囑、輸注單在治療室完成。護(hù)理人員因?yàn)閷I(yè)原因，對(duì)藥物的物理、化學(xué)性質(zhì)、配伍禁忌、配伍變化等知識(shí)知道得相對(duì)少一些，在此過程中遇到特殊情況往往得到不及時(shí)的解決。

2 現(xiàn)代模式靜脈藥物配置的優(yōu)越性

現(xiàn)代的靜脈輸液配置中心具有完善的空氣凈化系統(tǒng)，各個(gè)區(qū)根據(jù)其功能的需要采取不同的空氣潔凈度級(jí)別，藥物配置從原來開放式的不潔凈環(huán)境轉(zhuǎn)為完全封閉式的潔凈的環(huán)境，從而杜絕了藥物收到外界環(huán)境的污染。PIVAS的建立使藥品在藥學(xué)專業(yè)人員的指導(dǎo)下采取集中儲(chǔ)存，統(tǒng)一管理的模式，有效防止藥品流失、變質(zhì)、過期失效，減少藥品浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本。更好的確保了藥品特別是管制藥品的安全性。以藥師為依托對(duì)整個(gè)配置過程的層層把關(guān)是缺血合理用藥的關(guān)鍵所在，可以有效額是減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3 靜脈配置中心建立的意義

3.1 審核處方，促進(jìn)合理用藥 我院PIVAS的藥師具有藥學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷，具有豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)嚴(yán)格根據(jù)審方制度重視處方審核并及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床各種不合理處方，常見如溶媒的選擇、藥物的載體量、藥物之間的配伍禁忌等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，進(jìn)行溝通，達(dá)成共識(shí)，并協(xié)助醫(yī)師選擇合理的藥物。由于我們工作細(xì)致，方法得當(dāng)，我們的工作得到了廣大醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可和支持，不合理醫(yī)囑的修改率幾乎達(dá)到100%，醫(yī)師醫(yī)囑也逐步得到規(guī)范，不但保證了患者的用藥安全，同時(shí)也體現(xiàn)了臨床藥師在醫(yī)院的潛在價(jià)值和自身優(yōu)勢，提高了醫(yī)院藥學(xué)工作的質(zhì)量。從而督促臨床科室更改不合理醫(yī)囑，同時(shí)根據(jù)藥物的性質(zhì)叮囑護(hù)士在用藥過程中應(yīng)當(dāng)注意的問題，如靜脈的滴注速率、部分輸液的避光等。我院PIVAS自成立以來，經(jīng)由PIVAS配制的輸液未發(fā)生1例嚴(yán)重輸液反應(yīng)，臨床不合理處方量大幅減少，確?；颊叩挠盟幇踩?/p>

3.2 個(gè)體化用藥的推廣 患者由于生理、病理、遺傳與環(huán)境因素，而且這些因素之間互相聯(lián)系，互相影響，這決定了藥物反應(yīng)個(gè)體差異的復(fù)雜性。生理因素包括患者的身高體重、性別、年齡;病理因素如，有無合并癥、患者的器官功能、病程等;而環(huán)境因素則包括了患者食用的食物種類、是否吸煙、有無合并用藥等情況。而近年來，隨著藥物基因組學(xué)的不斷發(fā)展，患者的遺傳結(jié)構(gòu)對(duì)藥物反應(yīng)個(gè)體差異的影響越來越受到人們的重視[2]。現(xiàn)代化的靜脈輸液配置中心的建立更加強(qiáng)調(diào)了藥學(xué)人員在用藥過程中的地位，藥師就能發(fā)揮自己的專長結(jié)合患者自身的情況，做為醫(yī)生和患者之間溝通的橋梁，通過深入臨床了解到更多的臨床信息，不至于僅憑醫(yī)囑簡單地給予配置，并且了解了這些信息也有助于藥師在給予沖配的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，以最大程度地提高個(gè)體化用藥方案的安全性及有效性，給予患者全程化的藥學(xué)服務(wù)。因此，PIVAS藥師深入臨床作為常規(guī)工作，與臨床醫(yī)生共同制定患者的個(gè)體化用藥方案正在對(duì)臨床的合理用藥指導(dǎo)上一新臺(tái)階。

3.3 減少藥品的浪費(fèi)，降低成本 藥品集中管理可減少藥品領(lǐng)發(fā)環(huán)節(jié)，可防止藥品流失和過期失效。通過集中配置，PIVAS可以實(shí)施“藥物共享”，對(duì)于需要的用量不是整瓶計(jì)量的藥物可以在不同患者之間進(jìn)行聯(lián)合拼用，從而能節(jié)省藥物資源并減少藥物浪費(fèi)[3]如胰島素、氯化鉀注射液及兒科用藥等。

3.4 提高工作效率，改善護(hù)理水平 配置中心的建立，使得整個(gè)加藥的過程轉(zhuǎn)交給了藥劑師，使臨床護(hù)士有更多的時(shí)間投入到心理護(hù)理和健康宣教中，把臨床護(hù)士的時(shí)間還給患者，提高了護(hù)士的工作效率，集中配置節(jié)約人力近20% ～30%，減少臨床護(hù)士的工作量。在確?；颊哂盟幇踩幕A(chǔ)了更提高了護(hù)士的服務(wù)水平。

通過與傳統(tǒng)的靜脈配置相比，PIVAS構(gòu)建了藥師與臨床密切聯(lián)系的有效平臺(tái)，為充分發(fā)揮藥師作用及臨床藥學(xué)工作的開展提供了很好的切入點(diǎn)。PIVAS藥師做為臨床醫(yī)生和患者之間溝通的橋梁，可以使患者得到最好的治療和最好個(gè)體化治療方案，目前藥師在PIVAS的工作雖已取得一定成效，但PIVAS的功能尚未充分發(fā)揮，仍有許多工作尚待展開。藥師必須首先加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以優(yōu)化并完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu);掌握國內(nèi)外藥物的最新動(dòng)態(tài)，及時(shí)將最新專業(yè)知識(shí)運(yùn)用到臨床用藥指導(dǎo)中;加強(qiáng)病理生理學(xué)、診斷學(xué)及內(nèi)外科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，拓寬自己專業(yè)知識(shí)的深度和廣度，以充分發(fā)揮職業(yè)潛能，豐富藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵。

[1]晏馬成，陳勝新，周東.醫(yī)院靜脈注射液配制業(yè)務(wù)的進(jìn)展.中國醫(yī)院藥房雜志，2003，23(8):497.

[2]黃民.個(gè)體化用藥進(jìn)展及臨床應(yīng)用.今日藥學(xué)，2009，19(2):8-9.

[3]謝曉峰，周嵐.靜脈藥物配置中心的建立與運(yùn)行中的監(jiān)控.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(9):833-834.