張晴

呼吸機(jī)作為一種急救、治療設(shè)備，在臨床工作中起著舉 足輕重的作用。傳統(tǒng)的設(shè)備采用科室“自管自用”的管理模式。這種管理模式由于收治危重患者的不確定性，有時(shí)會(huì)存在呼吸機(jī)閑置的現(xiàn)象，醫(yī)院實(shí)行的是成本核算，購(gòu)買的醫(yī)療設(shè)備要在每月的成本核算中扣除折舊費(fèi)，設(shè)備閑置無(wú)形中也增加了科室的負(fù)擔(dān)。各相關(guān)科室雖然都配備了一定數(shù)量的呼吸機(jī)，但如急需使用呼吸機(jī)時(shí)，設(shè)備借調(diào)困難，而且科室互相借用時(shí)，常發(fā)生機(jī)器故障、配件丟失等問(wèn)題，影響科室間的和諧，延誤對(duì)患者的治療。為了充分發(fā)揮儀器的最大效能，減少資產(chǎn)的浪費(fèi)，筆者所在醫(yī)院對(duì)院內(nèi)部分呼吸機(jī)集中試行租賃式管理，以利于充分發(fā)揮設(shè)備的潛力和效能，為科室、醫(yī)院創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

1 具體方法

為了便于操作和管理，選擇型號(hào)一致的5臺(tái)美國(guó)BIRD AVSⅢ呼吸機(jī)列入租賃范圍。將這5臺(tái)呼吸機(jī)集中放置在綜合ICU內(nèi)，其保養(yǎng)、維護(hù)及管理由綜合ICU及設(shè)備科負(fù)責(zé)。自2009年11月起對(duì)神經(jīng)內(nèi)、外科、心內(nèi)、呼吸內(nèi)科、血液內(nèi)科、腎內(nèi)科進(jìn)行租借，至2011年3月，5臺(tái)呼吸機(jī)累計(jì)租賃時(shí)間5182 h。平均每臺(tái)呼吸機(jī)租賃時(shí)間1016.4 h。具體工作流程如下。

1.1 如有急需使用呼吸機(jī)的科室，打電話通知筆者所在科醫(yī)生會(huì)診，筆者所在科醫(yī)生會(huì)診后根據(jù)患者的病情、血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)的各參數(shù)，保證運(yùn)行良好。

1.2 填寫呼吸機(jī)借用登記本，內(nèi)容包括:借用科室、日期、時(shí)間、呼吸機(jī)編號(hào)、相關(guān)配件(接線板、接頭、濕化罐、模擬肺、溫度計(jì))、借用人簽字。

1.3 呼吸機(jī)使用完后及時(shí)歸還，護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行開機(jī)驗(yàn)收后，在呼吸機(jī)借用登記本上注明歸還時(shí)間，并簽名。

1.4 收回的呼吸機(jī)由ICU護(hù)士按照要求進(jìn)行消毒后放入儀器室，以便下次借用。

1.5 呼吸機(jī)管道均使用一次性滅菌呼吸機(jī)連接管道，由各科室自行領(lǐng)取備用。

2 收費(fèi)核算方法

合理的租金收取是租賃工作的潤(rùn)滑劑，它能夠保障租賃工作的發(fā)展和延伸。筆者所在醫(yī)院按照物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以小時(shí)為單位收取費(fèi)用。

收入=每小時(shí)的收費(fèi)價(jià)格×租賃時(shí)數(shù)。由呼吸機(jī)租賃科室根據(jù)呼吸機(jī)使用時(shí)數(shù)，按照物價(jià)部門規(guī)定收費(fèi)記賬。

租金=收入×80%，由租賃科室以轉(zhuǎn)賬單的形式將費(fèi)用轉(zhuǎn)入筆者所在科。

呼吸機(jī)的折舊費(fèi)、維修、保養(yǎng)、清潔消毒及管理均由筆者所在科承擔(dān)。租賃期間呼吸機(jī)丟失和非正常損壞的零部件，由租借科室按價(jià)賠償。

呼吸機(jī)管道不屬于租借范圍，管道由租賃科室根據(jù)使用情況按標(biāo)準(zhǔn)自行收費(fèi)記賬。

3 呼吸機(jī)的維護(hù)管理

由專人管理、專人保養(yǎng)。

3.1 建立呼吸機(jī)的“戶籍”管理 對(duì)每臺(tái)呼吸機(jī)進(jìn)行編號(hào)，并有明顯的標(biāo)記。設(shè)有“戶口本”，即登記本，登記本上注明呼吸機(jī)的品牌、型號(hào)、規(guī)格、編號(hào)、生產(chǎn)廠家、購(gòu)置日期、價(jià)格等。并對(duì)呼吸機(jī)的使用時(shí)間進(jìn)行登記，每臺(tái)呼吸機(jī)工作時(shí)間累計(jì)到1000 h，由醫(yī)院設(shè)備工程師進(jìn)行保養(yǎng)及檢修，并記錄在冊(cè)。保證呼吸機(jī)外借使用的安全。

3.2 建立呼吸機(jī)的日常保養(yǎng)記錄本，每天填寫保養(yǎng)記錄本，除對(duì)日常保養(yǎng)工作進(jìn)行登記外，還起到清點(diǎn)呼吸機(jī)的作用，以了解呼吸機(jī)的外借使用情況。

3.3 為了保證呼吸機(jī)使用中的安全，消除安全隱患，每周對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行一次全面保養(yǎng)。內(nèi)容如下。

3.3.1 電源檢查 電源插頭(包括主機(jī)、濕化器、壓縮機(jī))是否與插座板匹配，連接是否牢固。保證每臺(tái)呼吸機(jī)固定使用一個(gè)接線板，避免發(fā)生多個(gè)插頭共用一個(gè)接線板時(shí)發(fā)生誤操作。氣源檢查:接頭是否牢固，連接好氣源，檢查接頭有無(wú)漏氣。然后連接好電源、氣源、呼吸管路后接模擬肺，通電試機(jī)，觀察呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，有無(wú)氣源、電源的報(bào)警，檢查濕化器的加溫、加濕功能［1］。

3.3.2 氣源過(guò)濾網(wǎng)包括空氣壓縮泵和有些呼吸機(jī)主機(jī)中可清洗的空氣濾網(wǎng)。該零件在氣路的進(jìn)氣端，如不及時(shí)清洗，過(guò)濾網(wǎng)會(huì)被灰塵堵塞，引起呼吸機(jī)進(jìn)出氣不暢，增加負(fù)載，影響壓縮泵壽命。具體清潔方法為:將過(guò)濾網(wǎng)從機(jī)器中取出，用清水洗凈表面塵埃后，再用力甩干或烘干;或者用吸塵器吸盡灰塵，然后放回原位［2］。

4 規(guī)范管理

呼吸機(jī)作為一種搶救設(shè)備，其使用過(guò)程中的安全問(wèn)題不容忽視。為了保證呼吸機(jī)使用過(guò)程中的安全，醫(yī)院組織相關(guān)臨床科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)呼吸機(jī)相關(guān)理論知識(shí)，每位醫(yī)護(hù)人員熟練掌握呼吸機(jī)的使用規(guī)則、報(bào)警處理以及在使用過(guò)程中突然停電、管道意外滑脫等應(yīng)急預(yù)案流程，并規(guī)定每位使用呼吸機(jī)的患者床邊備簡(jiǎn)易呼吸器，防止意外發(fā)生。

為了規(guī)范呼吸機(jī)租賃管理，制定了《呼吸機(jī)租賃管理制度》、《呼吸機(jī)消毒、保養(yǎng)制度》、《呼吸機(jī)消毒技術(shù)規(guī)范》。

5 小結(jié)

呼吸機(jī)租賃式管理，有效地減少了呼吸機(jī)的閑置，明顯提高了呼吸機(jī)的使用率，做到了物盡其用;優(yōu)化了資源配置，打破了科室間的界限，促進(jìn)了科室間的協(xié)作，充分發(fā)揮了設(shè)備的潛力和效能;減少了醫(yī)院儀器設(shè)備的重復(fù)投入、科室支出，增加了科室及醫(yī)院的收益;有利于設(shè)備的更新?lián)Q代;提高了使用率，從而可盡快收回設(shè)備投資，以利于更新?lián)Q代，防止由于技術(shù)進(jìn)步而造成的無(wú)形磨損和設(shè)備貶值，使科室的設(shè)備水平立于先進(jìn)行列。

從以上分析來(lái)看，在加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)呼吸機(jī)使用人員培訓(xùn)、做好呼吸機(jī)保養(yǎng)與維護(hù)、保障患者安全的前提下，對(duì)院內(nèi)呼吸機(jī)進(jìn)行租賃式管理的模式，提高了儀器設(shè)備使用率，減少了資產(chǎn)浪費(fèi)，既能增加經(jīng)濟(jì)收入，又能及時(shí)有效地為患者服務(wù)，有很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

［1］張志臣．“零缺陷”在呼吸機(jī)日常管理中的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2008，23(5):93 －94．

［2］陳柱．預(yù)防性維修在呼吸機(jī)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2008，23(9):81－83．