尹惠仙

(云南省武定縣婦幼保健院 云南楚雄 651600)

為了解2007年至2011年武定縣出生缺陷發(fā)生率及出生缺陷好發(fā)因素,現(xiàn)將武定縣5年來(lái)14728例圍產(chǎn)兒的出生缺陷情況進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)2007年1月至2011年12月,戶(hù)口在武定縣轄區(qū)內(nèi)出生的孕滿(mǎn)28周至產(chǎn)后7d的所有圍產(chǎn)兒,包括死胎、死產(chǎn)和活產(chǎn),以及因產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)出生缺陷或其他原因而引產(chǎn)的胎兒列為監(jiān)測(cè)對(duì)象。按照《楚雄州出生缺陷監(jiān)測(cè)方案》中的24類(lèi)出生缺陷定義及臨床特征,確定本研究的出生缺陷重大體表為可見(jiàn)出生缺陷,包括:無(wú)腦畸形、脊柱裂、腦膨出、先天性腦積水、腭裂、唇裂、唇裂合并腭裂、小耳9包括無(wú)耳)、外耳其他畸形(小耳、無(wú)耳除外)、食道閉鎖或狹窄、直腸肛門(mén)閉鎖或狹窄(包括無(wú)肛)、尿道下裂、膀胱外翻、馬蹄內(nèi)翻足、多指(趾)、肢體短縮、先天性隔疝、臍膨出、腹裂、聯(lián)體雙胎、唐氏綜合征、先天性心臟等。

1.2 資料與方法

武定縣人民醫(yī)院及縣婦幼保健院各有一名受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)在院內(nèi)出生的所有圍產(chǎn)兒、出生缺陷兒的上報(bào)工作,鄉(xiāng)級(jí)由參加過(guò)縣級(jí)專(zhuān)題培訓(xùn)的婦幼保健人員負(fù)責(zé)上報(bào)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)出生的出生缺陷卡(含衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、家中出生的缺陷兒)。通過(guò)對(duì)新生兒的全面體檢可以發(fā)現(xiàn)體表畸形,其中在村衛(wèi)生所及家中分娩的出生缺陷兒村醫(yī)將信息上報(bào)到鄉(xiāng)衛(wèi)生院后,婦幼人員入戶(hù)核實(shí)。確診出生缺陷即填寫(xiě)《出生缺陷兒登記卡》,縣人民醫(yī)院及縣婦幼保健院每個(gè)季度一次,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每半年一次將相關(guān)資料上報(bào)我院基層科,參考孕產(chǎn)婦保健年報(bào)表、年終質(zhì)量控制漏報(bào)調(diào)查表等進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 2007年1月至2011年12月戶(hù)口在武定縣轄區(qū)內(nèi)出生14728人,發(fā)生了14類(lèi)出生缺陷的嬰兒108例,發(fā)生率為7.33‰,出生缺陷發(fā)生率每年均有波動(dòng)(表1)

表1 武定縣2007年至2011年出生缺陷發(fā)生率情況表

2.2 在武定縣內(nèi)出生的14728例圍產(chǎn)兒中,出生缺陷以多指(趾)畸形最高

先天畸形順位前4位是:多指(趾)畸形、外耳畸形、唇裂并腭裂、唇裂、肢體短縮。其中多指(趾)占出生缺陷的28.70%,見(jiàn)表2。

表2 出生缺陷類(lèi)型、例數(shù)、構(gòu)成比及順位

2.3 不同性別出生缺陷發(fā)生率

其中男嬰55例,構(gòu)成比為50.93%;女?huà)?3例,構(gòu)成比為49.07%。表明出生缺陷男性略多于女性。

2.4 出生缺陷轉(zhuǎn)歸

104 例出生缺陷兒中,14例為妊娠中、晚期B超檢查異常后給予引產(chǎn),10例為生后7d內(nèi)死亡,80例為出生后現(xiàn)缺陷。

3 討論

3.1 我縣出生缺陷發(fā)生率總體呈上升趨勢(shì)(表1)

主要原因:(1)近年來(lái)取消了強(qiáng)制婚檢,出生缺陷一級(jí)干預(yù)措施未抓牢;(2)我縣屬于山區(qū)貧困縣,經(jīng)濟(jì)落后,部分孕婦不能按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前B超檢查,專(zhuān)業(yè)人才匱乏,使二級(jí)干預(yù)措施未能發(fā)揮最大作用。在5年中監(jiān)測(cè)到的14種出生缺陷,以多指為主。表明了多指是我縣婦幼保健工作需要高度關(guān)注的重點(diǎn)。在108例出生的缺陷兒中,僅有14例孕婦在孕中晚進(jìn)行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺陷給予引產(chǎn),率為12.96%,說(shuō)明孕期出生缺陷的檢出率較低。

3.2 干預(yù)措施

(1)重視婚前醫(yī)學(xué)檢查,倡導(dǎo)婚檢費(fèi)用由政府買(mǎi)單;普及婚前保健,開(kāi)展遺傳優(yōu)生咨詢(xún),禁止近親婚育,教育新婚或準(zhǔn)備生育的夫婦禁煙戒酒,遠(yuǎn)離毒品[1];(2)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作。要求女村醫(yī)詳細(xì)掌握本村委會(huì)的適齡懷孕婦女,早期發(fā)現(xiàn)孕婦后指導(dǎo)其預(yù)防病毒感染性疾病,避免接觸有毒有害物質(zhì),謹(jǐn)慎用藥,宣傳出生缺陷的預(yù)防及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí),提高孕婦及家屬的保健意識(shí)。(3)孕前及孕早期補(bǔ)充葉酸,可以有效減少神經(jīng)管畸形的發(fā)生[2]。(4)實(shí)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷,減少出生缺陷和殘疾胎兒的出生。加大縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備投入及人才培訓(xùn),提高孕期胎兒發(fā)育缺陷的檢出率,同時(shí)借助公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目孕產(chǎn)婦保健服務(wù)補(bǔ)助資金,爭(zhēng)取每例孕婦在孕中期免費(fèi)進(jìn)行一次胎兒B超檢查,力爭(zhēng)將嚴(yán)重缺陷兒終止于妊娠28周前[3]。近5年的資料顯示,先天性疾病已成為我縣嬰兒死亡的前4位死因之一,減少其出生率,可以極大地降低嬰兒死亡率。

[1] 高春鳳.2005年至2008年長(zhǎng)春地區(qū)出生缺陷監(jiān)測(cè)資料分析[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(26):3663.

[2] 李花.城固縣2002年至2006年出生缺陷狀況分析[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(28):3961.

[3] 顧琰.2003年至2007年出生缺陷分析及干預(yù)措施[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(34):4868.