周萍萍 趙瑩 谷艷 夏彩秋 高曉艷

腦梗死(CI)是由于供應(yīng)腦某一部位的血管阻塞從而導(dǎo)致該區(qū)域因缺血缺氧引起的腦組織壞死。病情輕、救治及時(shí)，能盡早獲得充分的側(cè)支循環(huán)，則患者可以基本治愈，不留后遺癥;重癥患者，因受損部位累及重要的中樞，側(cè)支循環(huán)不能及時(shí)建立，則常常留有失語(yǔ)、偏癱等后遺癥;更為嚴(yán)重者，?？晌＜吧＿x取2010年8月至2012年2月收治的腦梗死患者120例的臨床治療方法療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組120例腦梗死患者，其中男81例，女39例;年齡40～85歲，平均67歲。全部患者均查頭部CT證實(shí)符合“腦梗死”的臨床診斷，發(fā)病時(shí)間24～72 h之間。有高血壓病史110例，糖尿病病史40例，既往腦梗死病史60例，高血脂150例。分為重型8例，中型76例，輕型36例。

1.2治療 腦梗死發(fā)作6 h內(nèi)，無(wú)溶栓禁忌證，20%甘露醇注射液250 ml靜脈滴注3次/d。重組組織纖溶酶元激活物(rtPA)0.9 mg/kg(最大劑量為90 mg)，總量10%推注，1 min以上推完，余量60 min點(diǎn)滴完。尿激酶1 000 000～1 500 000 U，溶于生理鹽水250 mI持續(xù)靜脈滴注30 min。腦梗死發(fā)作超過(guò)6 h，(特別是12 h以內(nèi)或最遲在72 h內(nèi))，無(wú)出血傾向。巴曲酶(或國(guó)產(chǎn)降纖酶)10bu 1/隔d，共用3～5次或注射用纖溶酶200～300 U(第1天)，第2天注射用纖溶酶100 U，應(yīng)用7 d。腔隙性腦梗死，無(wú)出血傾向可注射用奧扎格雷鈉40～80 mg溶于生理鹽水250 ml中緩慢靜脈滴注，2次/d。腦梗死急性期，無(wú)出血傾向同時(shí)口服以下藥物，阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d口服或恩必普軟膠囊200 mg，3次/d口服。

1.3療效判定 基本治愈:無(wú)言語(yǔ)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙完全無(wú)后遺癥。好轉(zhuǎn):肌力由0級(jí)恢復(fù)到3～4級(jí)，輕度運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療2周后，治愈92例，好轉(zhuǎn)28例，治愈率達(dá)90%;治療后檢測(cè)血流變無(wú)異常改變。

3 討論

腦梗死的臨床表現(xiàn)主要包括一般特點(diǎn)和特殊的血管綜合征或臨床綜合征。腦梗死后出現(xiàn)的局限神經(jīng)功能缺損征象，與梗死的部位、受損區(qū)側(cè)支循環(huán)、參與供血的動(dòng)脈變異以及既往腦細(xì)胞損失情況有關(guān)。腦梗死的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。局限性神經(jīng)功能缺損癥狀是否符合某一血管綜合征對(duì)腦梗死的臨床診斷有很大幫助。腦的影像學(xué)檢查可以直觀地顯示腦梗死的范圍、部位、性質(zhì)、陳舊或新鮮梗死灶等［1］。急性期治療方法應(yīng)依據(jù)疾病的類型、發(fā)病后的治療時(shí)間窗、疾病的嚴(yán)重程度、軀體的基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥的不同進(jìn)行選擇，實(shí)施個(gè)體化治療方案。腦梗死的預(yù)防性治療也應(yīng)依據(jù)疾病的類型、危險(xiǎn)因素的種類，遵循循證醫(yī)學(xué)的原則予以個(gè)體化的治療。

腦梗死的治療應(yīng)根據(jù)不同病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、發(fā)病時(shí)間等情況制定具有個(gè)體化的治療方案，大、中面積腦梗死主要是抗腦水腫降顱內(nèi)壓、重癥監(jiān)護(hù)，時(shí)間窗內(nèi)有適應(yīng)證的緊急溶栓;小面積與腔隙性腦梗死主要是緩和地改善腦血循環(huán);合并大血管病變者降壓時(shí)要慎重、緩和，必要時(shí)擴(kuò)容升壓。超過(guò)時(shí)間窗溶栓多不會(huì)增加治療效果，且會(huì)增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥，不宜溶栓。恢復(fù)期患者應(yīng)禁用溶栓治療?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物，緊急進(jìn)行頭顱CT檢查。腦梗死早期(特別是12 h以內(nèi))可選用降纖治療，高纖維蛋白原血癥患者更積極降纖［3］。腦梗死的極早期，腦水腫出現(xiàn)之前(一般在起病后2 h內(nèi))，一般以發(fā)病后24 h內(nèi)應(yīng)用較妥。腦梗死恢復(fù)期，發(fā)病后3周以上，腦水腫完全消退之后。及時(shí)而適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)張腦血管可以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)達(dá)到改善腦部血液供應(yīng)的目的。有的患者血壓稍高，是由于腦水腫所致，而非原發(fā)性高血壓病，應(yīng)密切觀察血壓變化，而不必急于使用降壓藥，往往在脫水降顱壓治療之后，血壓會(huì)恢復(fù)正常。如血壓過(guò)高(＞200/120 mm Hg)，可酌情給予降壓藥，但應(yīng)防止降壓過(guò)速過(guò)低，以免影響腦血流量。高壓氧治療可以提高血氧含量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，增加病變部位腦血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)組織再生和神經(jīng)功能恢復(fù)。腦梗死患者如無(wú)肺部并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)宜盡早高壓氧治療。

［1］王新德.神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:342-343.

［2］于丕先.腦血管疾病的治療.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996:307-310.