晁春 李金枝

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，采用腹腔鏡手術(shù)治療具有諸多優(yōu)勢(shì)，本文對(duì)我院經(jīng)腹腔鏡診治的56例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧總結(jié)分析，報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1一般資料 56例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者均為2005年3月至2010年12月我院住院患者，年齡12～65歲，平均28.7歲。有腹痛病史52例，其中急性腹痛42例，伴惡心，嘔吐40例。50例患者入院前婦科檢查均可觸及盆腔包塊，患側(cè)附件區(qū)均有不同程度的壓痛。術(shù)前并經(jīng)B超檢查確診盆腔包塊，其中39例(占69.5%)術(shù)前診斷明確為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，余17例(31.5%)在腹腔鏡治療術(shù)中確診，其中術(shù)前誤診為闌尾炎5例。

1.2手術(shù)方法 所有患者均采用全身麻醉，仰臥位，根據(jù)囊腫大小選取置鏡穿刺孔，囊腫小者選擇臍孔下緣切口，囊腫較大時(shí)在臍與劍突連線(xiàn)上距囊腫最高處5 cm切口。腹腔鏡引導(dǎo)下分別于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)點(diǎn)做1 cm及0.5 cm切口，穿刺trocar置器械，CO氣腹壓力維持12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。探查腹盆腔，視術(shù)中情況決定手術(shù)方式，術(shù)中均行快速冰凍切片病理檢查。如卵巢囊腫壞死呈紫黑色時(shí)行患側(cè)附件切除術(shù)，囊腫扭轉(zhuǎn)的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管組成，于扭轉(zhuǎn)的蒂根處用雙極電凝并切斷，完整切除附件。

2 結(jié)果

所有患者均在腹腔鏡下完成手術(shù)，腹腔鏡下見(jiàn)卵巢囊腫直徑5～27 cm，其中5～7 cm 11例(19.6%)，8～11 cm 18例(32.1%)，12～27 cm 27例(48.2%)。蒂扭轉(zhuǎn)180°～1300°。囊腫呈紫黑色50例行患側(cè)附件切除術(shù)，淺紫或正常6例行卵巢囊腫剝出術(shù)。術(shù)中快速冰凍切片均為良性腫瘤。平均手術(shù)時(shí)間(60±15)min，術(shù)中出血量5～160 ml，術(shù)后平均肛門(mén)排氣時(shí)間(25±10)h，平均留置尿管時(shí)間(10±6)h，術(shù)后平均住院時(shí)間(4.1±1.20)d。術(shù)后病理學(xué)報(bào)告均為良性疾病，其中卵巢成熟性畸胎瘤44例(78.6%)，漿液性囊腺瘤3例(5.3%)，粘液性囊腺瘤3例(5.3%)，單純性囊腫3例(5.3%)，巧克力囊腫 2例(3.6%)，卵巢冠囊腫 1例(1.8%)。其中4例輸卵管系膜血管內(nèi)見(jiàn)血栓。

3 討論

3.1腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的優(yōu)越性 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，當(dāng)診斷明確后，剖腹探查是首選的辦法，但剖腹探查因某些患者因恐懼手術(shù)而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。腹腔鏡手術(shù)因其優(yōu)越性，患者容易接受，故可使卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)盡早得到診治。本文研究結(jié)果表明采用腹腔鏡手術(shù)治療該病具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。越來(lái)越多研究證實(shí)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤安全，可靠［1］。

3.2卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床特點(diǎn) 本組資料中術(shù)后證實(shí)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)以卵巢畸胎瘤多見(jiàn)，共44例，占78.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。常規(guī)情況下，卵巢囊腫在中等以上者的容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但本組資料顯示，卵巢囊腫12～27 cm 27例發(fā)生了扭轉(zhuǎn)(占48.2%)，提示較大的囊腫更易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。本組資料與龔曉明等的結(jié)論一致，龔曉明研究發(fā)現(xiàn)直徑在8 cm以上的囊腫，發(fā)生扭轉(zhuǎn)的概率大為增加。但扭轉(zhuǎn)的原因是因囊腫大還是扭轉(zhuǎn)后由于充血，水腫等，使囊腫急劇膨大，均待進(jìn)一步研究證實(shí)。

3.3手術(shù)方式的選擇 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的手術(shù)方式是切除患側(cè)附件，術(shù)時(shí)應(yīng)鉗夾瘤蒂，鉗夾前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn)，以防栓塞脫落。但卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)年輕患者較多，人們保護(hù)卵巢的意識(shí)增強(qiáng)，應(yīng)盡可能行保守性手術(shù)。本組資料囊腫成紫黑色50例全部行患側(cè)附件切除術(shù)，淺紫或正常6例行患側(cè)卵巢復(fù)位并囊腫切除。我們認(rèn)為，對(duì)于外觀(guān)正常或淺紫的卵巢囊腫，如患者年齡≤40歲，與患者及家人充分溝通可行保守性手術(shù)。但有研究表示如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生卵巢靜脈栓塞的概率為0.2%，與是否復(fù)位無(wú)關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡診治卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)具有及時(shí)準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的最佳方法。

［1］王芳，周建君，王曉燕.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤136例臨床探討.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，13(7):760.