應(yīng)鶯，劉紅巖，張珂，何躍忠，鐘玉緒

加強(qiáng)洗消裝備基礎(chǔ)與應(yīng)用研究 提高防化應(yīng)急救援能力

應(yīng)鶯，劉紅巖，張珂，何躍忠，鐘玉緒

化學(xué)毒劑；洗消裝備；醫(yī)學(xué)救援

R 136.3

皮膚是化學(xué)毒劑及恐怖性化學(xué)毒物損傷的主要染毒途徑?；瘜W(xué)毒劑污染皮膚后首要的醫(yī)學(xué)處置措施即為染毒部位的洗消[1]。洗消作為化學(xué)染毒醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援的首要措施，為人員的生命安全及維持作戰(zhàn)能力提供決定性的保障。為此，美軍《化生放核防御現(xiàn)代化計(jì)劃》將防化洗消作為持續(xù)作戰(zhàn)之核心能力之一[2]。

1 洗消的原則和方法

洗消應(yīng)遵循“及時(shí)、徹底、有效”的原則。根據(jù)毒物的理化性質(zhì)、受污染物體的具體情況和器材裝備，選擇相應(yīng)的洗消劑和洗消方法。理想的人員皮膚洗消劑應(yīng)具有如下特點(diǎn)：廣譜消毒，最好能消除全部毒劑；高效，消毒作用迅速；洗消效果徹底；安全性好（消毒劑無(wú)毒性、無(wú)腐蝕性、無(wú)刺激性、無(wú)過(guò)敏性）；使用方便，容易得到，可大量裝備；穩(wěn)定；消毒產(chǎn)物無(wú)毒；不增加毒劑經(jīng)皮膚吸收等。常用的消毒法如下。

1.1 沖洗消毒法通過(guò)水的物理性的沖洗作用進(jìn)行消毒，在采用沖洗消毒法實(shí)施消毒時(shí)，若在水中加入某些洗滌劑，如洗衣粉、肥皂、洗滌液等，沖洗效果更好。沖洗消毒法的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，腐蝕性小，沖洗劑價(jià)廉易得；但是以水處理化學(xué)灼傷的有效性常會(huì)受到以下幾個(gè)因素的制約：一是時(shí)間，即用水清洗必須在灼傷發(fā)生極短時(shí)間甚至10 s之內(nèi)，否則化學(xué)品就有可能對(duì)人體造成不同程度的傷害。但這個(gè)條件在眾多事故的處置中被證明很難實(shí)現(xiàn)；二是需要長(zhǎng)時(shí)間沖洗，即在灼傷后用水沖洗15min，但在冷水的條件下，會(huì)造成人的體溫驟降，從而對(duì)人體產(chǎn)生不良影響；三是水與某些化學(xué)物（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等）產(chǎn)生作用的過(guò)程中產(chǎn)生熱量,不但不能產(chǎn)生良好的消毒效果，反而可進(jìn)一步加劇化學(xué)損傷；再者是水耗量大，處理不當(dāng)會(huì)使毒劑擴(kuò)散和滲透，擴(kuò)大了染毒區(qū)域的范圍。

1.2 吸附消毒法吸附消毒法是利用具有較強(qiáng)吸附能力的物質(zhì)來(lái)吸附化學(xué)毒物，如吸附墊、活性白土、活性炭等。吸附消毒法的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，吸附劑沒(méi)有刺激性和腐蝕性；其缺點(diǎn)是消毒效率較低，往往需結(jié)合化學(xué)消毒法應(yīng)用，以達(dá)到最佳消毒效果。

1.3 化學(xué)洗消法真正意義上的洗消并非簡(jiǎn)單的沖洗或吸附，而是采用化學(xué)洗消將污染物消除?；瘜W(xué)洗消法是利用洗消劑與化學(xué)物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成無(wú)毒或毒性很小的產(chǎn)物。它具有消毒徹底以及環(huán)保等特點(diǎn)，是發(fā)生化學(xué)污染時(shí)最為值得應(yīng)用的洗消方法。如敵腐特靈洗消劑就是通過(guò)6種可能的化學(xué)反應(yīng)（酸性反應(yīng)、堿性反應(yīng)、氧化反應(yīng)、還原反應(yīng)、溶劑化反應(yīng)、螯合反應(yīng)）對(duì)化學(xué)物快速消毒，從而使化學(xué)物質(zhì)變?yōu)闊o(wú)毒無(wú)害；另外，其與化學(xué)物產(chǎn)生作用的過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生熱量,避免了因清洗產(chǎn)生的熱量而加劇灼傷；再者對(duì)已滲透至皮膚（眼睛）深層的毒物進(jìn)行的延時(shí)洗消也具有非常好的效果，從而完全克服了水沖洗消毒和傳統(tǒng)化學(xué)消毒劑的弊端。

2 外軍人員皮膚洗消技術(shù)與裝備情況

外軍人員洗消器材與洗消藥劑研究，一直在持續(xù)、穩(wěn)定地發(fā)展，特別是在“9?11”恐怖事件之后，對(duì)化學(xué)洗消技術(shù)及裝備研究更加重視。一方面，不斷地改善和提高現(xiàn)有裝備的使用性能；另一方面，也在積極研究、發(fā)展、生產(chǎn)與裝備新型洗消劑和洗消器材[3]。

敵腐特靈（敵腐靈）化學(xué)污染皮膚洗消劑是當(dāng)前歐盟等國(guó)家普遍應(yīng)用的應(yīng)對(duì)突發(fā)性化學(xué)事件以及從事危險(xiǎn)化學(xué)品職業(yè)人員防止化學(xué)損傷進(jìn)行應(yīng)急處置的必需產(chǎn)品。該洗消劑與傳統(tǒng)的洗消劑相比，可以有效中和、消除強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、強(qiáng)氧化劑、強(qiáng)還原劑等各類(lèi)化學(xué)危險(xiǎn)品及糜爛性毒劑、刺激性毒劑等軍用化學(xué)毒劑。突發(fā)性化學(xué)事件（化學(xué)事故、化學(xué)恐怖等）發(fā)生或個(gè)人不慎遭不明化學(xué)物噴濺時(shí)，迅速應(yīng)用敵腐靈化學(xué)污染皮膚洗消劑，可使化學(xué)物品迅速失去腐蝕性及毒性，從而有效避免人體化學(xué)灼傷及化學(xué)中毒，大大提高處置各類(lèi)突發(fā)性化學(xué)事件能力，保障人員的生命健康安全[4-7]。

Defenz生物酶洗消劑是美國(guó)Genencor公司生產(chǎn)的軍民兩用型洗消劑，可洗消神經(jīng)性毒劑、殺蟲(chóng)劑等。與傳統(tǒng)化學(xué)洗消劑相比，它具有催化降解效率高、安全、環(huán)境友好、使用方便、后勤負(fù)擔(dān)小等特點(diǎn)。該洗消劑可用于化武銷(xiāo)毀、大面積洗消、工業(yè)清潔和訓(xùn)練演習(xí)等。

“克歇爾”Dec3000洗消系統(tǒng)集成在標(biāo)準(zhǔn)的集裝箱內(nèi)，在集裝箱內(nèi)集成了符合軍用洗消要求的全部設(shè)備，在受到核生化襲擊后，該系統(tǒng)除對(duì)人員實(shí)施洗消之外，還可以同時(shí)進(jìn)行車(chē)輛、裝甲車(chē)輛、飛機(jī)、服裝和設(shè)備的洗消，具有通用化、平戰(zhàn)結(jié)合等特點(diǎn)，達(dá)到了適應(yīng)多層次、各種目標(biāo)的快速、高效洗消需要的目的。

20世紀(jì)90年代，美國(guó)率先裝備了XE-555吸附反應(yīng)型樹(shù)脂為活性成分的單兵皮膚洗消裝備-M291皮膚消毒劑，其最大優(yōu)點(diǎn)是輕便實(shí)用，能快速吸附毒劑，對(duì)人員皮膚沒(méi)有副作用。鑒于單兵皮膚洗消裝備存在的缺陷，美國(guó)國(guó)防部于2007年提出了CBRN（化、生、核輻射）防護(hù)科技策略為：(1)研究毒劑反應(yīng)性材料；(2)研究先進(jìn)的吸附及過(guò)濾層材料。兩類(lèi)材料用以提供更為廣泛的對(duì)化學(xué)毒劑及工業(yè)毒物的人員防護(hù)能力?；谏鲜鎏匦缘南聪峙劣?008年秋在美國(guó)德克薩斯大學(xué)研制成功并上市。洗消手帕是一種可以對(duì)幾乎所有化學(xué)毒劑進(jìn)行消毒的新型產(chǎn)品，具有消毒譜廣、抗腐蝕性強(qiáng)，消毒后毒劑脫吸附危害低、質(zhì)地柔軟、皮膚舒適性好等優(yōu)點(diǎn)。該消毒手帕除了對(duì)軍用化學(xué)毒劑消毒外，還能洗消其他腐蝕性、毒性危險(xiǎn)化學(xué)品。因此可以應(yīng)用于各類(lèi)突發(fā)性化學(xué)事件的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援，滿(mǎn)足當(dāng)前潛在性毒劑的防化洗消需要。由于該新型消毒材料能夠有效克服粉末型及液體型消毒劑的缺點(diǎn)，具有更為高效、簡(jiǎn)便、安全、實(shí)用的特性，已成為美軍最新一代單兵皮膚洗消裝備。目前，美軍在洗消技術(shù)上沒(méi)有重大的突破性發(fā)展，但出現(xiàn)了不少裝備使用性能上的改進(jìn)。加拿大的化學(xué)毒劑活性皮膚洗消液是一種廣譜液態(tài)的人員用化學(xué)戰(zhàn)劑洗消劑，可安全地進(jìn)行皮膚消毒，具有消毒效果好、消毒產(chǎn)物毒性低以及皮膚刺激性輕微等優(yōu)點(diǎn)，已被美國(guó)、澳大利亞、愛(ài)爾蘭、荷蘭和禁止化學(xué)武器組織大量裝備采用[8-9]。

3 國(guó)內(nèi)皮膚洗消技術(shù)與裝備情況

3.1 人員洗消裝備目前國(guó)內(nèi)有警用淋浴車(chē)、野戰(zhàn)傷員洗消車(chē)、防化洗消車(chē)等，該類(lèi)型機(jī)動(dòng)洗消平臺(tái)具有機(jī)動(dòng)、快速、高效等特點(diǎn)，屬新一代緊湊型高性能人員洗消系統(tǒng)，可滿(mǎn)足突發(fā)群體性化學(xué)毒物染毒時(shí)的緊急洗消處置需要。該類(lèi)裝備由洗消帳篷、洗消供水泵、洗消液均混罐、水加熱裝置、暖風(fēng)發(fā)生器、洗消廢液抽吸泵、洗消噴淋器、擔(dān)架傳動(dòng)裝置等部件構(gòu)成。上述部件高度集成于車(chē)載箱體中，專(zhuān)利自動(dòng)升降裝置可使洗消人員就位后迅速展開(kāi)，顯著減輕了勞動(dòng)負(fù)荷，從而大大提高了洗消效率，可滿(mǎn)足大批量傷員、非傷員的全身洗消。此外，國(guó)內(nèi)還配備有個(gè)人洗消帳篷、高壓清洗機(jī)、背負(fù)式噴霧器以及防化應(yīng)急洗消箱等專(zhuān)業(yè)人員洗消設(shè)備。化學(xué)污染時(shí)僅靠普通清水無(wú)法達(dá)到實(shí)施洗消要求時(shí)，采用洗消劑進(jìn)行洗消。

3.2 洗消劑為了使洗消劑在化學(xué)突發(fā)事件中能有效地發(fā)揮作用，必須選擇合適的洗消劑。國(guó)內(nèi)幾種常用的皮膚消毒劑如下。

3.2.1 敵腐特靈化學(xué)污染皮膚洗消劑由于敵腐特靈化學(xué)污染皮膚洗消劑在有效避免人體化學(xué)灼傷及化學(xué)中毒方面具有的突出優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前真正的應(yīng)對(duì)各類(lèi)化學(xué)污染、化學(xué)染毒的全能型皮膚洗消劑產(chǎn)品，公安部消防局指定該品在公安消防部隊(duì)常規(guī)裝備。目前該洗消劑已實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)化（廣州迪輻醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)），洗消性能、安全性能等指標(biāo)達(dá)到并超過(guò)了國(guó)外同類(lèi)產(chǎn)品，從而徹底擺脫了該洗消劑依賴(lài)進(jìn)口的局面。

3.2.2 次氯酸鹽溶液在傷員化學(xué)毒劑消毒過(guò)程中需要使用兩種不同濃度的含氯消毒劑溶液。一種是0.5%次氯酸鹽溶液，用于所有傷員的沖洗和防護(hù)面具的消毒。另一種是5%次氯酸鹽溶液，用于消毒剪刀、圍裙、在傷員消毒區(qū)工作人員的手套以及傷病員的頭罩。次氯酸鹽溶液置于桶內(nèi)供消毒使用，桶上應(yīng)有鮮明的標(biāo)志，以區(qū)分兩種不同濃度次氯酸鹽溶液。這些溶液在較高溫度下不穩(wěn)定，易于揮發(fā)，所以配制后應(yīng)該儲(chǔ)存在密閉容器中，現(xiàn)配現(xiàn)用。

3.2.3 軍用毒劑消毒包軍用毒劑消毒包屬吸附型消毒劑，可疑毒劑液滴染毒后，應(yīng)立即使用該消毒包沾拭。其應(yīng)用方法是：迅速撕開(kāi)剪口，取出并打開(kāi)手套，先用撲粉面拍打雙手后將手伸入消毒手套內(nèi)，掌心面為撲粉面，然后用尼龍搭扣將消毒手套固定于手腕上，按照先皮膚、后服裝順序拍打消毒，再用毛巾面拭凈。

3.2.4 氯胺類(lèi)溶液包括氯胺T、二氯胺T、二氯異三聚氰酸鈉等，具有較強(qiáng)的氯化氧化能力，可消除糜爛性毒劑及V類(lèi)毒劑。穩(wěn)定性差，不能長(zhǎng)期儲(chǔ)存，具有一定的皮膚刺激性，消毒后須用水沖洗干凈。

4 國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)化洗消程序及技術(shù)要求

國(guó)外在防化演習(xí)訓(xùn)練及化學(xué)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援中，有標(biāo)準(zhǔn)化的洗消程序及技術(shù)要求，人員的組織、分工也有明確的要求。如外軍在擔(dān)架傷員的洗消中，從首先消毒防毒面具和防毒頭罩開(kāi)始，到去除衣物后的皮膚消毒，中間的各個(gè)環(huán)節(jié)都有詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)操作規(guī)程。因?yàn)榛瘜W(xué)戰(zhàn)條件下的被洗消人員以及應(yīng)急洗消人員均采取嚴(yán)密的等級(jí)防護(hù)，為克服視力、聽(tīng)力方面的局限，還制定了專(zhuān)門(mén)的洗消手勢(shì)。為充分考慮人員的隱私，還專(zhuān)門(mén)設(shè)置了男性及女性專(zhuān)用消毒通道等[10]。

5 加強(qiáng)洗消裝備研究的思考與建議

經(jīng)過(guò)多年的研究與發(fā)展，國(guó)內(nèi)化學(xué)洗消程序日臻成熟完善，洗消裝備研究能力顯著提高，并且國(guó)內(nèi)已經(jīng)在消毒手帕、化學(xué)毒劑皮膚消毒液及消毒酶制劑的研制上均取得重要進(jìn)展，但與國(guó)外相比尚存在一定差距。為了今后更好地完成化學(xué)突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，現(xiàn)提出以下幾條建議。

5.1 洗消程序及技術(shù)要求尚待細(xì)化國(guó)外的洗消程序相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，非常值得我們借鑒。由于目前國(guó)內(nèi)具體的洗消過(guò)程尚缺乏統(tǒng)一的技術(shù)流程，在未來(lái)的應(yīng)急救援任務(wù)或訓(xùn)練中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，制定科學(xué)、簡(jiǎn)便、可行的標(biāo)準(zhǔn)化洗消程序和技術(shù)要求，如洗消的具體步驟、采用的洗消藥劑、洗消手勢(shì)等等。

5.2 洗消藥劑、器材需大力充實(shí)目前人員洗消藥劑主要為次氯酸鹽溶液。次氯酸鹽溶液雖然是針對(duì)化學(xué)毒劑的廣受認(rèn)可的消毒藥劑，但由于其對(duì)皮膚的腐蝕刺激作用以及穩(wěn)定性差，其應(yīng)用有一定局限。另外該類(lèi)含氯消毒劑主要針對(duì)神經(jīng)性毒劑、糜爛性毒劑等的消毒，而在當(dāng)前條件下，真正應(yīng)用這些毒劑進(jìn)行恐怖襲擊的可能性很低。在執(zhí)行重大任務(wù)時(shí)仍然配備品種單一的含氯消毒劑，而不考慮當(dāng)今的任務(wù)需求，可能會(huì)影響到真正的救援任務(wù)的成敗。因此建議在更廣泛的區(qū)域范圍內(nèi)（如地方各級(jí)災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援機(jī)構(gòu)、三防救援中心、醫(yī)院中毒急救中心、急診科、軍區(qū)疾控中心、防護(hù)科、防化部隊(duì)等）常規(guī)配備對(duì)各類(lèi)危險(xiǎn)品都有良好的洗消作用的消毒劑（如敵腐特靈及化學(xué)毒劑擦拭消毒手帕等），以便于應(yīng)對(duì)處置各類(lèi)化學(xué)突發(fā)事件。野戰(zhàn)傷員洗消車(chē)、防化洗消車(chē)應(yīng)常規(guī)配載敵腐特靈應(yīng)急沖洗液（沖洗罐），以應(yīng)對(duì)處置人員較大面積化學(xué)物污染。此外，個(gè)人還應(yīng)隨身配備便攜式敵腐靈應(yīng)急沖洗液，作為人員執(zhí)行任務(wù)時(shí)隨身攜帶的個(gè)人洗消器材。上海世博會(huì)、廣州亞運(yùn)會(huì)、深圳大運(yùn)會(huì)安保人員以及車(chē)輛配備不同規(guī)格的敵腐特靈產(chǎn)品，大大增強(qiáng)了處置突發(fā)性化學(xué)事件的應(yīng)急救援能力。

5.3 加強(qiáng)洗消訓(xùn)練中的電子模擬傳統(tǒng)方式是采用化學(xué)模擬劑進(jìn)行洗消訓(xùn)練。出于對(duì)保護(hù)環(huán)境的考慮，以及避免或減少化學(xué)毒劑對(duì)學(xué)員和教員造成的傷害，建議考慮采用替代技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練。此外，除了考慮健康和環(huán)境問(wèn)題之外，還要提供真實(shí)的場(chǎng)景，如地鐵，場(chǎng)館、機(jī)場(chǎng)等公共場(chǎng)所，而這樣往往影響正常工作、生活秩序，很不現(xiàn)實(shí)。利用現(xiàn)代科技手段，通過(guò)電子模擬，可以達(dá)到洗消訓(xùn)練的目的?？梢院蛻?zhàn)區(qū)模擬器、指揮中心、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)互連，適時(shí)觀看指導(dǎo)訓(xùn)練，大大提高訓(xùn)練效率及水平。

5.4 進(jìn)一步拓寬洗消技術(shù)及方法研究由于現(xiàn)在國(guó)際化學(xué)防御形勢(shì)發(fā)生了變化，針對(duì)潛在性毒劑及工業(yè)危險(xiǎn)品、毒物的新型洗消藥劑和方法的研究應(yīng)該是今后的研究重點(diǎn)。此外，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的高新技術(shù)應(yīng)用到軍事領(lǐng)域，各類(lèi)裝備中應(yīng)用的電子設(shè)備、光學(xué)精密儀器、敏感材料逐漸增多，它們一般受溫度、濕度影響較大，不耐腐蝕，在受污染的情況下不能用水基溶液洗消，因此開(kāi)展新型非水洗消方法、非水洗消裝備研究也是未來(lái)洗消研究的重點(diǎn)。

6 結(jié)語(yǔ)

在當(dāng)前和今后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，我們應(yīng)著眼于可能發(fā)生的核生化戰(zhàn)爭(zhēng)、化學(xué)恐怖威脅、特重大自然災(zāi)害及惡性化學(xué)事故，不斷探索和完善洗消工作，研制開(kāi)發(fā)各種洗消器材和藥劑，組建集成化、機(jī)動(dòng)化、智能化的防化人員洗消平臺(tái)，不斷提高防化洗消能力，適應(yīng)突發(fā)性化學(xué)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援的需要。

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100850北京，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院六所（應(yīng)鶯，劉紅巖，鐘玉緒），科技部（張珂），九所（何躍忠）

鐘玉緒，E-mai l：yuxuzhong2008@yahoo.com

2011-10-31)