張玉梅

手指不全離斷傷的人文護(hù)理

張玉梅

目的以人性化對(duì)手指不全離斷傷的護(hù)理。方法對(duì)43例手指不全離斷傷依據(jù)纖維外科技術(shù)進(jìn)行緊急處理，把人文護(hù)理運(yùn)用到術(shù)前術(shù)后護(hù)理中。結(jié)果43例患者情緒穩(wěn)定，得到科學(xué)的治療，無并發(fā)癥。結(jié)論體現(xiàn)了人文護(hù)理在護(hù)士工作中的細(xì)微性、博愛性及患者的需求性。

不全離斷傷;人性化;護(hù)理

1 臨床資料

2011年2月至2012年1月，我科收治43例不全離斷傷患者，其中機(jī)械絞傷13例，電鋸傷8例，壓榨傷5例，碾壓傷6例，切割傷11例，共48指。成功完成手指吻合術(shù)39指，截指術(shù)7例，施行二期截指術(shù)2例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 人文關(guān)懷 患者手部受傷后，情緒極不穩(wěn)定，考慮以后手功能缺失了，將影響人生、事業(yè)。護(hù)士要給予極大的同情心與關(guān)愛，依照“以人為本”的原則，做到換位思考，不要看輕了不全離斷傷，也不要輕易說出“截指”二字，重視病情，讓患者感受到關(guān)心、體貼與愛護(hù)。替患者想想，他要接受的打擊可能是人生的轉(zhuǎn)折，幫助他樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，把護(hù)士崇高的職業(yè)之愛悄悄傳送給每位患者。

2.2 心理護(hù)理 患者始終是焦躁情緒，做好術(shù)前準(zhǔn)備后，以嫻熟的溝通技巧向患者講解現(xiàn)代高超的醫(yī)療技術(shù)，盡可能保存手的全部功能，將病房?jī)?nèi)成功的病例給予親身講解，讓患者有不是親人勝似親人之感。引導(dǎo)患者情緒穩(wěn)定，消除焦慮、急躁心情，防止因緊張恐懼等不良情緒引起血管痙攣，不利于手術(shù)。

2.3 病情告知 既要考慮患者焦躁、渴望手的完整性的心情，也要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。告知患者及家屬，根據(jù)手指的皮膚、肌腱、神經(jīng)、骨和關(guān)節(jié)的分析，確切沒有保留價(jià)值或勉強(qiáng)保留嚴(yán)重?fù)p傷的結(jié)構(gòu)可能會(huì)導(dǎo)致延遲愈合、加重功能障礙并需要進(jìn)行多次令人痛苦的手術(shù)［1］。讓他們做好心里準(zhǔn)備，待手術(shù)后能夠承受。

3 術(shù)后護(hù)理

患者需要獲得滿意的診療，還要有精神、心理、身體上的舒適與安慰。

3.1 環(huán)境 保持病房安靜、舒適。盡量使用單間，室溫保持在20℃ ～25℃，濕度50% ～60%?；颊呒芭阕o(hù)絕對(duì)禁止吸煙，防止血管痙攣。

3.2 飲食 術(shù)后1～2 d宜清淡易消化飲食，多飲水及多吃新鮮蔬菜水果，以后進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食粗纖維食物，防止便秘。趕上特殊日子，護(hù)士親自為患者準(zhǔn)備一份可心的食物。

3.3 烤燈護(hù)理 手指吻合術(shù)后給予遠(yuǎn)紅外燈60W持續(xù)照射，距離30～40 cm。護(hù)士親自為患者做一約長50 cm、寬40 cm、高45 cm的半透明或用紗布圍攏的罩，將烤燈放于其中，以減少熱量散失，并在罩內(nèi)放置溫度計(jì)，便于護(hù)士隨時(shí)觀察，以調(diào)整烤燈高度，使手指保持恒溫狀態(tài)38℃左右。向患者講解烤燈照射可促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，增加不全離段手指的血流供應(yīng)，得到配合，提高成活率。

3.4 血管危象的護(hù)理 由于寒冷、疼痛、精神緊張、血腫壓迫及吸煙或醫(yī)療技術(shù)均可導(dǎo)致吻合術(shù)后血管危象。術(shù)后48 h內(nèi)是血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，護(hù)士要細(xì)心地當(dāng)成自己的手嚴(yán)密觀察患指的色澤、溫度、張力、毛細(xì)血管回流及指端側(cè)方切開放血的顏色，判斷是否發(fā)生血管危象［2］。觀察時(shí)間是:24 h內(nèi)每半小時(shí)1次，24～72 h每1小時(shí)1次，3～7 d每2小時(shí)1次。

3.4.1 動(dòng)脈危象 指體由紅潤逐漸轉(zhuǎn)為蒼白或灰暗，皮溫下降，指腹張力低，毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)消失，或時(shí)間延長，指端側(cè)方小切口不出血或溢出暗紅色靜脈血，提示出現(xiàn)了動(dòng)脈痙攣或栓塞。立即給罌粟堿30 mg靜脈注射或在傷口兩側(cè)肌內(nèi)注射，同時(shí)加強(qiáng)保暖措施，30 min不緩解者，可行手術(shù)探查。

3.4.2 靜脈危象 指端青紫，指腹張力明顯增高，皮溫低，無毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象，指端側(cè)方小切口先流出暗紫色血液，繼而為鮮紅色，此時(shí)指體又可恢復(fù)毛細(xì)血管回流充盈現(xiàn)象，提示靜脈回流障礙。立即松解紗布，更換敷料，縫合過緊者間斷拆開，或在指端側(cè)方切開放血，滴血速度3～5滴/min，利于引流減壓。

3.4.3 混合性危象 多為靜脈危象發(fā)生后沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，靜脈回流受阻，動(dòng)脈灌注壓力不斷升高，直至灌注停止，在吻合口周圍形成血栓。發(fā)現(xiàn)均較晚，動(dòng)脈探查取栓后尚能再通，超過2 h靜脈不能修復(fù)，只能靠指端側(cè)方小切口滴血維持灌流平衡，多數(shù)需做二次截指。

3.5 并發(fā)癥的預(yù)防 手指吻合術(shù)或截指術(shù)后都要抗生素治療，預(yù)防感染。放置引流條防止血腫。術(shù)后可留置止痛泵;靜脈滴注止痛藥物或口服止痛藥。

4 功能鍛煉

4.1 術(shù)后早期絕對(duì)不能活動(dòng)，3周后，在不影響血管、肌腱愈合的情況下，對(duì)無固定的關(guān)節(jié)做輕微的被動(dòng)屈伸，次數(shù)由少到多，活動(dòng)度逐漸增加，并抬高患指，減輕腫脹。

4.2 待石膏固定拆除后，親自指導(dǎo)患者做指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，做好示范?；疾靠蛇M(jìn)行超短波電療和磁療。讓患者認(rèn)識(shí)康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，避免后期的并發(fā)癥。

4.3 后期引導(dǎo)患者走出病房，接觸相鄰、相似的病友，講述康復(fù)訓(xùn)練要有韌勁和耐心。告知怎樣主動(dòng)活動(dòng)手部各關(guān)節(jié)，由小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到精細(xì)動(dòng)作，掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)以及對(duì)掌、對(duì)指，手的握拳和伸展。為創(chuàng)造新生活鋪墊基石。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社，2008:770-772.

［2］ 胡秀梅.斷指再植術(shù)前及術(shù)后的臨床護(hù)理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(17):96-97.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.020

154101黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院骨科