王愛芬

隨著我國(guó)人群老齡化發(fā)展，老年人急性闌尾炎發(fā)生率也隨之升高，因其癥狀不典型、就診遲等原因，在臨床上的漏診及誤診率都較高［1］。若闌尾穿孔，病情更加復(fù)雜，其死亡率較高，嚴(yán)重危害著老年人的生命健康。現(xiàn)就我院就診的28例老年人急性闌尾炎穿孔的原因和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 28例患者均為我院2005年6月至2011年12月就診患者，其中男18例，女10例，年齡65～85歲，平均(68.5±3.82)歲。28例患者中65～75歲19例，76～85歲者9例?；颊哂砂l(fā)病到就診的時(shí)間:＜24 h者2例，25～48 h者7例，＞48 h者19例。23例以腹部疼痛就診，因惡心嘔吐、腹脹等癥狀就診者3例。體溫超過38℃15例，低于38℃13例;白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍者9例。伴發(fā)疾病:慢支肺心病5例，高血壓18例，冠心病6例，糖尿病5例，肝硬化2例，心電圖提示心肌缺血16例。

1.2臨床診斷 對(duì)本病的診斷可根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查，提示腹腔內(nèi)積液者可進(jìn)行診斷性腹腔穿刺陽性。本組患者首次明確診斷者16例，疑診者4例，術(shù)前被誤診為其他疾病至少一次者8例。

1.3治療方法及結(jié)果 入院后及時(shí)行手術(shù)者15例，延誤者6例，認(rèn)為病情較輕暫不手術(shù)者2例，保守治療者5例。治愈27例，死亡l例，死亡原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ?，術(shù)后切口感染3例，腹腔殘余感染1例，住院時(shí)間為8～20 d，平均時(shí)間為(10.5±5.4)d。

2 穿孔原因分析

2.1老人自身病理特點(diǎn) 闌尾黏膜在人老年時(shí)期會(huì)變薄，還會(huì)產(chǎn)生脂肪的浸潤(rùn)及組織的纖維化，闌尾腔也會(huì)出現(xiàn)阻塞，血管出現(xiàn)硬化，導(dǎo)致局部的缺血，較易發(fā)生闌尾的壞疽及穿孔［2］，一旦被感染，病情就會(huì)較之年輕人發(fā)展快，產(chǎn)生穿孔現(xiàn)象也更早。

2.2就診不及時(shí) 老年人由于痛覺敏感度的降低，反應(yīng)能力的下降等原因可造成其癥狀的不典型性，患者自覺病情不重，就在家自行服藥，延誤了就診時(shí)間，由以上資料可知，本組患者超過46 h就診者達(dá)19例，占穿孔患者的67.9%，因此，老人在有胃腸道的癥狀時(shí)就應(yīng)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。

2.3診斷延誤 老年人闌尾炎腹痛癥狀不明顯也不典型，常無明顯轉(zhuǎn)移性的腹痛，或腹痛出現(xiàn)時(shí)間較晚(多12 h后)，有部分患者僅腹脹、惡心欲吐，給正確的鑒別闌尾炎造成一定困難。同時(shí)老人免疫力下降，發(fā)病時(shí)的全身癥狀也不明顯，有時(shí)可無發(fā)熱癥狀或僅有低熱現(xiàn)象，不能把闌尾炎的病變程度更完全的反映出來，干擾了對(duì)疾病的正確判斷。老年人伴發(fā)病較多，常常同時(shí)患多種疾病，如肺氣腫、冠心病、高血壓、糖尿病等，使病情更加的復(fù)雜化，甚至有時(shí)還會(huì)掩蓋急性病的癥狀，干擾到闌尾炎的診斷［3］。

3 護(hù)理體會(huì)

對(duì)于老年人急性闌尾炎者應(yīng)在術(shù)前做好急病手術(shù)的準(zhǔn)備，且在術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行早期活動(dòng)，密切觀察是否有內(nèi)出血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)操作時(shí)造成污染則很容易引起傷口感染，且易引發(fā)壞疽或穿孔等，若術(shù)后4～5 d患者體溫升高，患者自覺傷口疼痛，且傷口周圍紅腫，即提示患者切口感染?；颊叱霈F(xiàn)休克癥狀，如面白、腹痛、脈快、冷汗、血壓下降等，則有可以是因結(jié)扎線脫落引起腹腔內(nèi)出血而發(fā)生，應(yīng)立即平臥、吸氧、靜脈輸液，并準(zhǔn)備手術(shù)止血的相關(guān)工作。若患者術(shù)后高熱不退，且有腹痛、腹脹、里急后重，進(jìn)而有中毒癥狀等現(xiàn)象，為腹腔有殘余膿腫，應(yīng)半臥位引流，以減輕其中毒癥狀，同時(shí)配合抗生素進(jìn)行治療，仍未好轉(zhuǎn)者則進(jìn)行引流手術(shù)。若因闌尾殘端的結(jié)扎線脫落，或術(shù)中誤傷腸管等導(dǎo)致糞瘺，一般會(huì)在盲腸周圍形成感染，體溫?zé)o升高，在恰當(dāng)應(yīng)用抗生素之后多可自行愈合。此外應(yīng)加強(qiáng)患者圍手術(shù)護(hù)理，注意飲食和休息，定時(shí)排便，術(shù)后一月內(nèi)不可過度勞累。

急性闌尾炎穿孔是急性闌尾炎中病情比較重的一種，病情變化較多，因此對(duì)每個(gè)患者都應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，具體分析，仔細(xì)檢查，才能更加準(zhǔn)確的做出診斷和治療。另外正確進(jìn)行護(hù)理是提高該病療效的關(guān)鍵。

［1］李慧蓮.2例老年人急性闌尾炎穿孔的原因分析和護(hù)理體會(huì).中外婦兒健康，2011，19(9):303.

［2］崇金桂，干遠(yuǎn)崇.老年人急性闌尾炎穿孔85例診治分析.安徽醫(yī)學(xué)，2005，26(6):539.

［3］陳志棠，劉建偉.老年人急性闌尾炎穿孔的原因及診治.中國(guó)綜合臨床，2002，18(6):542.