狄亞丹

下肢深靜脈血栓形成在骨科疾病術(shù)后較為常見。術(shù)后下肢深靜脈血栓形成容易發(fā)生，如果患者還合并糖尿病、高脂血癥等慢性疾病，血液更容易處于高凝狀態(tài)，髖部術(shù)后最容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。本文探討老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年10月至2011年10月期間在我院實(shí)施髖部手術(shù)老年患者共93例，上述患者中男46例，女47例，年齡最小為60歲，最大為85歲，平均年齡為68.3±6.4歲;其中骨折前有高血壓病史患者9例，糖尿病患者10例，慢性呼吸性疾病8例，高脂血癥9例。上述患者均實(shí)施手術(shù)治療，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)共4例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)共2例。術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成患者均在彩色多普勒超聲檢查后確診，上述患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、壓痛等癥狀。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前宣教:術(shù)前讓患者了解深靜脈血栓形成的相關(guān)高危因素，如吸煙、肥胖、糖尿病、高脂血癥等，讓患者了解血栓形成相關(guān)機(jī)制、癥狀及結(jié)局，提高患者主動(dòng)配合治療積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。②心理護(hù)理干預(yù):由于髖部骨折老年患者常合并其他慢性疾病，導(dǎo)致患者術(shù)后病情復(fù)雜，患者容易產(chǎn)生焦慮恐懼等不良情緒，要充分了解患者產(chǎn)生不良情緒原因，對(duì)患者進(jìn)行心情舒緩，緩解患者不良情緒，消除不良情緒對(duì)疾病的影響［1］。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 ①體位護(hù)理及病情觀察:對(duì)患肢適當(dāng)抬高，利于靜脈回流，緩解下肢腫脹。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身，避免受壓部位出現(xiàn)褥瘡及墜積性肺炎發(fā)生。對(duì)患肢進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察患肢腫脹程度及變化情況，注意患肢的膚色、溫度、淺靜脈充盈程度及感覺等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)生。②引流管護(hù)理:保持引流管通暢，避免引流管阻塞和扭曲，避免血管周圍受壓而血流緩慢，導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增加。③疼痛護(hù)理:了解患者疼痛情況，如果發(fā)現(xiàn)患側(cè)肢體疼痛、腫脹發(fā)硬、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等，要注意下肢深靜脈血栓形成發(fā)生。④飲食指導(dǎo):囑咐患者飲食清淡容易消化食物，維生素含量豐富、多食新鮮蔬菜和水果，保證營(yíng)養(yǎng)充足及預(yù)防便秘發(fā)生。

1.2.3靜脈血栓形成后的護(hù)理 保持患肢制動(dòng)，禁止擠壓、按摩、熱敷患肢，密切觀察患者全身、局部情況，特別是有無意識(shí)障礙及呼吸困難預(yù)防肺或腦栓塞，遵醫(yī)囑應(yīng)用尿激酶、低分子右旋糖酐等。

2 結(jié)果

本組93例患者中4例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，均明確診斷，確診后給予抗凝處理及溶栓治療，應(yīng)用藥物主要有低分子右旋糖酐、尿激酶、肝素、腸溶阿司匹林等藥物，同時(shí)抬高患側(cè)肢體，給予抗生素預(yù)防感染。4例患者下肢深靜脈血栓形成相關(guān)臨床癥狀和體征均得到緩解，4例患者在治療3周左右后完全再通，均在出院后3個(gè)月內(nèi)扶拐行走，且無腫脹疼痛等不適癥狀。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成的機(jī)制中，靜脈內(nèi)血流緩慢、靜脈壁受損以及血液處于高凝狀態(tài)時(shí)期主要原因，以上三因素可導(dǎo)致局部血栓形成。髖部骨折多發(fā)生于老年患者，此類患者多合并有高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，由于高脂血癥，老年患者血液多處于高凝狀態(tài)，再加上骨折后活動(dòng)受限，患者血流處于滯緩狀態(tài)、血管壁受損，所以此類患者更容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成［2，3］。所以老年髖部骨折患者術(shù)后要做好下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理措施。在術(shù)前及術(shù)后做好護(hù)理，對(duì)于下肢深靜脈血栓形成患者做好相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

本組93例患者中4例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，均明確診斷，確診后給予抗凝處理及溶栓治療。4例患者下肢深靜脈血栓形成相關(guān)臨床癥狀和體征均得到緩解，4例患者在治療3周左右后完全再通，均在出院后3個(gè)月內(nèi)扶拐行走，且無腫脹疼痛等不適癥狀。說明做好老年髖部骨折手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，有助于減少血栓形成發(fā)生及促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，護(hù)理效果顯著。

［1］劉桂芝.老年髖部骨折253例術(shù)后深靜脈形成的預(yù)見性護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(4):21-22.

［2］王敏，張琳娜，劉巖，等.系統(tǒng)性健康教育對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者遵醫(yī)行為的影響.河北醫(yī)藥，2009，31:1273-1274.

［3］孫美芝，唐霖，王紅霞.下肢術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展.齊魯護(hù)理雜志，201 1.17:36-37.