朱紅梅

我國流行病調(diào)查顯示高血壓患病率城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)地，北方高于南方，中年后女性稍高于男性，青年期男性略高于女性［1］。近幾年，隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和人民生產(chǎn)生活條件的改善及醫(yī)療條件的改善，農(nóng)村人口高血壓確診率和發(fā)病率呈快速逐年上升趨勢。但因為受健康教育宣傳力度和疾病防治的相對滯后，對于農(nóng)村人口高血壓的預(yù)防管理和治療有很大限制，高血壓已成為農(nóng)村健康的主要威脅之一。本文提出轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村人口高血壓流行病學(xué)特點分析及應(yīng)對措施。

1 特點分析

1.1 高食鹽量 最新研究結(jié)果表明，在人體中存在著鹽敏感基因，即如果個體存在著鹽敏感基因，其食鹽后會導(dǎo)致高血壓的發(fā)生［2］。農(nóng)村喜食腌制食品，本轄區(qū)統(tǒng)計124例高血壓患者，每日攝鹽量大于10克者占17.7%，每日攝鹽量6克--10克者占58.1%，小于6克者只占24.2%。

1.2 飲酒 一般少量飲酒對高血壓患者患病率并無影響，但大量飲酒(指每日白酒超過50 ml或啤酒600 ml或葡萄酒200 ml或酒精30 ml)作為高血壓的獨立危險因素已被大量流行病學(xué)資料所證實［2］。本轄區(qū)農(nóng)村春夏秋季節(jié)勞動繁重，冬季天氣寒冷漫長，男性相當(dāng)一部分人有每日飲酒習(xí)慣，且每日飲酒量在50克～150克白酒者所占比例最大。

1.3 吸煙 吸煙與高血壓病密切相關(guān)，已被很多流行病學(xué)所證實。東北農(nóng)村吸煙人數(shù)比例較高，尤其女性吸煙更為突出。煙草霧中的尼古丁會使血管收縮，官腔變細(xì)，血流量減少。血管收縮周圍小動脈的阻力必然增加，這就可以導(dǎo)致高血壓患者的血壓進一步升高，原先血壓正常的人，由于吸煙血壓可升高。

1.4 膳食結(jié)構(gòu) 由于生活條件的改善農(nóng)村已擺脫了缺吃少穿的年代，飲食結(jié)構(gòu)也從單一的粗糧、富含纖維的蔬菜，逐漸向細(xì)糧、葷素結(jié)合方向發(fā)展。甚至由于冬季寒冷、氣溫低蔬菜難以貯存、價格較貴等諸多方面因素影響攝入脂肪即攝入飽和脂肪酸的比重較大。

1.5 氣候因素 有研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓和舒張壓均與氣溫和大氣濕度密切相關(guān)。本轄區(qū)四季分明，冬季寒冷，夏季溫暖，春季和秋季氣候干燥，早晚溫差大。因為冬季血管收縮，周圍小動脈的阻力增加，同時管腔變細(xì)血流量減少，極易引起嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥(如冠心病、腦卒中等)。本轄區(qū)大多數(shù)高血壓患者平均血壓冬季高于夏季，有一部分高血壓人群夏季不需服用降壓藥物或減量服用。

1.6 缺乏體育運動 適當(dāng)運動可減輕體重，提高心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力，通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活性降低血壓。本轄區(qū)農(nóng)村春、夏、秋季農(nóng)活繁重，極大部分高血壓患者認(rèn)為干農(nóng)活即為體育運動。冬季由于天氣寒冷，自然條件差，只有少部分人會有意識進行體育運動，尤其是老年人。

1.7 健康意識淡薄，治療不系統(tǒng) 農(nóng)村人口文化水平偏低，健康意識淡薄。大多數(shù)高血壓患者認(rèn)為高血壓藥物不用天天吃，血壓降下來了藥物就可以不用再吃，等有癥狀了發(fā)現(xiàn)血壓又高了再吃就行。甚至有相當(dāng)一部分人認(rèn)為，只要沒有任何身體不適的感覺血壓高了也沒事，就可以不需要服用降壓藥物。同時高血壓是終身性疾病，長期用藥的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)導(dǎo)致很多患者遵醫(yī)行為差，血壓不能長期控制在良好水平，而長期高血壓又導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至失去勞動能力，從而造成更大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)。

1.8 醫(yī)療從業(yè)人員對高血壓病認(rèn)識不夠，鄉(xiāng)村級醫(yī)院對慢性病管理及宣傳還有待提高。

2 應(yīng)對措施

2.1 減少鈉鹽攝入 少食腌制食品，建議正常人每日攝鹽量應(yīng)少于6克，高血壓患者的攝鹽量應(yīng)更低，最好控制在每日少于5克，最近有關(guān)專家建議每日少于4克為更好。

2.2 限制飲酒 高血壓患者應(yīng)限制酒精攝入，飲酒者男性每日飲用酒精量＜25克，女性每日飲酒精量＜15克。小至中等量飲酒不影響甚至降低血壓，每日攝入酒精量＞30克者，隨飲酒量增加血壓升高，降壓藥物療效降低［3］。

2.3 戒煙、減少吸入二手煙 戒煙及減少吸入二手煙對高血壓患者心腦血管并發(fā)癥的防治、保持血壓平穩(wěn)意義重大。制作宣傳畫報及幻燈片，適時針對高血壓患者進行戒煙教育，加強吸煙對高血壓患者危害的宣傳力度，嚴(yán)格禁止在公共場所吸煙。

2.4 合理膳食結(jié)構(gòu) 鼓勵高血壓患者結(jié)合農(nóng)村特點，制定合理可行的方案。農(nóng)村患者經(jīng)濟狀況相對較差，可以利用自己擁有的耕地種植有利于高血壓控制的多種蔬菜、水果、粗糧，建議多食用魚類、豆制品、脫脂奶及其它富含多種微量元素及膳食纖維的食物，減少脂肪及飽和脂肪酸攝入增加不飽和脂肪酸攝入。

2.5 氣候因素 冬季注意防寒保暖，尤其加強頭部及四肢的保護，特別是老年高血壓患者。

2.6 運動 根據(jù)天氣狀況選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式 春夏秋季氣候溫暖，勞動間歇時可打球、慢跑、快步走、登山等，冬季寒冷，在室內(nèi)做操、打太極拳等有氧運動。一般每周運動3～5次，每次運動30～60 min。要因人而異，循序漸進，根據(jù)患者年齡、身體情況、疾病狀況制定適當(dāng)?shù)倪\動計劃。另外開展健康體育，也可減輕精神緊張，保持心理健康，有利于維持血壓平穩(wěn)。

2.7 健康教育 定期組織針對高血壓防治的知識講座，鼓勵高血壓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。建議高血壓患者一周至少測量一次血壓，及時根據(jù)血壓情況調(diào)整降壓藥物，醫(yī)生給予用藥指導(dǎo)。

2.8 提高醫(yī)療從業(yè)人員素質(zhì)，加大對慢性病管理人員培訓(xùn)力度，完善鄉(xiāng)村級醫(yī)院慢性病管理體系。國家從2010年起針對高血壓、糖尿病及60歲以上老年人建立居民健康檔案，并免費體檢(包括心電圖、血、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功)。為農(nóng)村欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)慢性病管理的完善提供經(jīng)濟保障，使轄區(qū)高血壓患者獲益，農(nóng)村高血壓知曉率、治療率和控制率的逐年提高成為可能。

［1］鄧長金，舒春明.臨床心血管內(nèi)科常見疾病與診治.湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2011:188-198.

［2］李清朗，胡大一，王文志，等.心腦血管疾病防治.中國科學(xué)技術(shù)出版社，2000，8:16-17.

［3］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.心血管疾病防治指南和共識2011.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.10:165-166.