劉哲 張豫婷 皮婷婷
在全麻開胸手術(shù)蘇醒期,因麻醉藥與肌松藥尚有微弱作用,患者的意識與機體保護性反射仍需進(jìn)一步的恢復(fù),而且開胸手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷、出現(xiàn)低氧血癥以及麻醉時間較長等因素,容易引發(fā)患者在蘇醒期躁動、脫管或墜床等機體應(yīng)激性反應(yīng),如果得不到正確處理將對患者的生命造成威脅,因此應(yīng)給予足夠的重視,現(xiàn)將本組分析結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料 我院自2010年6月至2011年6月期間共對1505例全麻蘇醒患者進(jìn)行回顧性分析,其中1095例患者出現(xiàn)躁動,44例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐而致誤吸窒息,937例患者表現(xiàn)為疼痛,820例出現(xiàn)體溫下降。
1.2 風(fēng)險因素 針對全麻開胸手術(shù)蘇醒期患者潛在風(fēng)險進(jìn)行分析,主要包括躁動、呼吸異常、血壓心率異常、低體溫、嘔吐、墜床以及管道脫落等風(fēng)險因素[1]。
本組對全部1505例全麻開胸手術(shù)蘇醒期患者實施了相應(yīng)的護理措施,全部患者均安全地渡過全麻蘇醒期。
3.1 躁動的護理對策 發(fā)生躁動是因為開胸手術(shù)的創(chuàng)傷較大,而且術(shù)后呼吸運動導(dǎo)致患者傷口疼痛,此外,因麻醉時間較長,在蘇醒期內(nèi)患者容易出現(xiàn)低氧血癥,因缺氧又將引發(fā)血管痙攣、傷口處炎性物質(zhì)大量釋放,使疼痛加劇。因此,術(shù)前應(yīng)查明患者的生理及心理狀態(tài)、對手術(shù)的認(rèn)知程度以及期望值,護理人員應(yīng)講解術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉過程以及手術(shù)配合常識,使患者做好全面的心理準(zhǔn)備,爭取其積極配合;術(shù)后患者麻醉清醒,能夠自主呼吸,血氧飽和度在95%以上,應(yīng)提供簡易呼吸囊脹肺并及時將氣管插管予以拔除[2];患者自主排尿恢復(fù)后可將導(dǎo)尿管拔除;做好按摩及保暖,同時協(xié)助采取舒適臥位等措施以避免發(fā)生躁動。
3.2 呼吸異常的護理對策 出現(xiàn)呼吸異常是由于拔管過早、通氣不充分以及麻醉藥殘留造成呼吸抑制、下頜松弛、氣道出現(xiàn)高反應(yīng)以及舌后墜等引發(fā)通氣不暢造成的,患者表現(xiàn)為明顯的低氧血癥。因此,應(yīng)嚴(yán)密注視患者的呼吸情況以及血氧飽和度,確保氣道暢通,做好呼吸道分泌物的清除工作,提供充足氧氣;清醒后患者應(yīng)主動咳嗽、排痰。
3.3 血壓心率異常的護理對策 由于疼痛、缺氧以及躁動將造成患者血壓上升、心率加速;而出現(xiàn)低血壓可能是因為患者血容量不足以及血管擴張等因素所致[3]。因此,應(yīng)嚴(yán)密注視患者的心電圖及血壓改變情況,消除血壓上升的危險因素;及時改善因血容量不足引發(fā)的低血壓現(xiàn)象。
3.4 嘔吐的護理對策 發(fā)生嘔吐主要是由于麻醉藥殘留所致,嘔吐既能夠引發(fā)水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào),而且在蘇醒期可能引發(fā)誤吸,甚至窒息。因此,應(yīng)在術(shù)后蘇醒期使患者取平臥位,將頭偏向一側(cè),做好呼吸道分泌物以及嘔吐物的清理工作,避免發(fā)生誤吸;要求患者深呼吸并協(xié)助患者翻身,加快肺復(fù)張與痰液及時排除,有利于患者清醒;對于嘔吐較重患者應(yīng)合理給予止吐劑[4]。
3.5 低體溫的護理對策 全麻開胸手術(shù)患者均可能發(fā)生程度不等的低體溫,對于高齡體弱、麻醉時間長、失血失液多以及手術(shù)環(huán)境溫度較低者更為嚴(yán)重。因此,做好保溫、防止術(shù)后寒戰(zhàn),保證室溫在22℃ ~24℃范圍內(nèi),將暴露部位覆蓋毛毯或棉被等,嚴(yán)密注視體溫變化。
3.6 墜床的護理對策 發(fā)生躁動不但能夠興奮交感神經(jīng),使耗氧增加,引發(fā)呼吸循環(huán)系統(tǒng)異常,而且能夠引起患者墜床,后果嚴(yán)重[5]。此外,開胸手術(shù)后患者的疼痛、缺氧、低體溫、肌松藥、麻醉藥、各種管道以及長期被動體位給其造成不適,均將引發(fā)躁動,增加墜床的幾率,所以開胸手術(shù)蘇醒期一定要安排專人看護,對病床安置防護欄與約束帶,避免墜床摔傷。
3.7 管道脫落的護理對策 要密切關(guān)注各種管道,如留置導(dǎo)尿管、中心及外周靜脈輸液管道以及胸腔閉式引流管等,因術(shù)中管道固定不牢靠、移動患者過程中保護不當(dāng)、動作粗暴均容易發(fā)生管道脫落。因此術(shù)中務(wù)必牢靠固定,術(shù)畢移動患者前安排專人負(fù)責(zé)認(rèn)真檢查各管路是否正常固定;移動患者時需全體護理人員統(tǒng)一行動,避免管道被牽拉;認(rèn)真檢查各管路是否有受壓、扭曲及纏繞現(xiàn)象,確保管道暢通。
3.8 小結(jié)總之,在醫(yī)療護理活動整個過程中均存在風(fēng)險因素,開胸手術(shù)過程中的任何一點疏忽或錯誤均可能直接或間接地給患者造成嚴(yán)重?fù)p傷,為進(jìn)一步完善手術(shù)護理過程,一定要做好護理風(fēng)險的預(yù)防與管理措施,切實地保證護理安全及護理質(zhì)量。
[1] 高麗梅,區(qū)潔芬.全麻開胸手術(shù)患者蘇醒期躁動原因分析及護理.中國實用醫(yī)藥,2009,4(17):216-217.
[2] 劉建香,全麻蘇醒期躁動患者的原因分析及護理對策.河北醫(yī)藥,2009,31(10):1261.
[3] 高麗梅,區(qū)潔芬.全麻開胸手術(shù)患者蘇醒期躁動原因分析及護理.中國實用醫(yī)藥,2009,18(17):216-217.
[4] 萬里,王學(xué)仁,劉尚軍,等.布托啡諾預(yù)防和治療開胸手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動的臨床觀察.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2007,30(11):11-13.
[5] 王秀群,黃惠瓊.顱內(nèi)腫瘤術(shù)后全麻蘇醒期患者躁動的原因分析及護理.中國實用醫(yī)藥,2008,3(22):163-164.