顱內(nèi)假瘤型炎性肉芽腫的診治體會

王瑩 詹新華

顱內(nèi)假瘤型炎性肉芽腫是由慢性炎癥形成的炎性非腫瘤性占位病變，在臨床上較為少見，容易誤診，我科自2004～2010年經(jīng)CT和MRI收治誤診為腦腫瘤患者6例，均予以手術(shù)治療，1例術(shù)后抗結(jié)核治療，2例抗霉菌治療，1例術(shù)后長期抗癲癇治療，療效較滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男4例，女2例；年齡10～45歲；病程1～2年，其中2例生活在裂頭蚴疫區(qū)，1例因鼻炎行CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位而住院治療，1例2年前有肺結(jié)核病史及抗結(jié)核治療史。

1.2 臨床表現(xiàn) 頭痛5例，癲癇3例，肌力減退1例。

1.3 血常規(guī)及腰穿檢查 所有病例血常規(guī)：白血病均在正常范圍。腦脊液均清晰透明，無血性或混濁，3例腦脊液壓〉2.4kpa，1例氯化物110 mmoL/L、血糖3.4 mmoL/L、蛋白0.5 g/L，其余腦壓及生化均正常。

1.4 影像特點(diǎn) CT表現(xiàn)為腦內(nèi)不規(guī)則低密度水腫區(qū)，內(nèi)有稍高密度小結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀病灶，性狀均較規(guī)則，多數(shù)增強(qiáng)效應(yīng)明顯，占位效應(yīng)不明顯；MRI上呈長T1、長T2信號，環(huán)狀強(qiáng)化，T2像上有低信號囊壁影及小環(huán)狀強(qiáng)化是其特征，直徑約25～40 mm。

1.5 病灶部位 額葉3例，頂葉1例，額頂葉1例，顳枕移行區(qū)1例。

1.6 手術(shù)方法 全麻插管下進(jìn)行小骨窗開顱，避開功能區(qū)，距病灶最近處皮質(zhì)腦溝進(jìn)入，顯微鏡下切除。

1.7 術(shù)后處理 1例結(jié)核性肉芽腫抗癆治療1年，2例霉菌性肉芽腫抗霉菌治療3個月，其余患者予以一般性抗炎、脫水及持續(xù)抗癲癇治療1年，1例癲癇未完全消失需長期抗癲癇治療。

2 結(jié)果

所有病例均恢復(fù)較好，住院12～21 d，平均16 d，隨訪6月～7年，復(fù)查CT示病灶均消失。1例結(jié)核性肉芽腫患者抗癆治療1年后痊愈。2例霉菌性肉芽腫患者應(yīng)用二性霉素和氟康唑治療3個月，均痊愈。1例裂頭蚴死蟲蟲體壞死性炎性肉芽腫患者術(shù)后癲癇發(fā)作程度及頻率均明顯降低，但癲癇未完全治愈，需長期抗癲癇治療。

病例診斷：結(jié)核性肉芽腫1例，霉菌性2例，裂頭蚴壞死性2例，特發(fā)性肉芽腫1例。

3 討論

3.1 形成機(jī)制 炎性肉芽腫是一種由細(xì)菌、結(jié)核桿菌、寄生蟲等引起的慢性炎癥形成的結(jié)節(jié)狀病灶，主要由巨噬細(xì)胞增生形成，邊界清楚［1］。如炎性刺激物被消除，肉芽腫便可吸收；相反，如果刺激物持續(xù)存在，則肉芽腫很難消失，并形成占位病變。一些非細(xì)菌性或耐藥菌形成炎性病灶，需要手術(shù)切除病灶，消除炎性刺激物，以徹底治愈［2］。

3.2 診斷 假瘤型炎性肉芽腫感染征象隱匿，早起不易診斷，患者常以顱內(nèi)高壓、癲癇發(fā)作及局部占位等癥狀就診。假瘤型肉芽腫的感染灶在感染過程中處于間歇期或靜止期，其病理改變?yōu)槿庋滥[形成，在腦內(nèi)往往難以吸收而產(chǎn)生腦水腫，顱高壓，癲癇等癥狀。

腦脊液的性狀及成分改變在顱內(nèi)感染中有很大的診斷價值，但假瘤型炎性肉芽腫的腦脊液往往無異常改變，其原因為患者處于病程的假瘤期，而非腦膜炎期和腦炎期。盡管如此，對術(shù)前不能排除顱內(nèi)炎性感染者，需常規(guī)行腰穿腦脊液檢查，以盡量找到相關(guān)診斷依據(jù)。

假瘤型炎性肉芽腫在CT常顯示為一種非特異性改變，CT表現(xiàn)為腦內(nèi)不規(guī)則低密度水腫區(qū)，內(nèi)有稍高密度小結(jié)節(jié)或環(huán)狀病灶，性狀規(guī)則，增強(qiáng)效應(yīng)明顯，占位效應(yīng)多不明顯；MRI上呈長T1、長T2信號，環(huán)狀強(qiáng)化、T2像上有低信號囊壁影及小環(huán)狀強(qiáng)化是其特征。當(dāng)CT掃描不易鑒別膠質(zhì)瘤時常需測定CT值，也可行動態(tài)CT掃描，一般膠質(zhì)瘤的CT值略高假瘤型炎性肉芽腫，同時膠質(zhì)瘤周圍及占位明顯，增強(qiáng)掃描腦回不強(qiáng)化［3］。

3.3 手術(shù)指征 癲癇發(fā)作頻繁、較大病灶、占位效應(yīng)明顯、神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，藥物治療不佳者，或難以排除腦腫瘤者，均應(yīng)手術(shù)治療。

［1］ 武忠弼．病理學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：109-111．

［2］ 郭效東．顱內(nèi)炎性肉芽腫的手術(shù)治療．中國微侵襲神經(jīng)外科雜志 CMINS)，2003.8B．369.

［3］ 魚博浪．中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MR鑒別診斷．西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2005；10.