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      顱內(nèi)假瘤型炎性肉芽腫的診治體會

      2012-01-24 07:05:08王瑩詹新華
      關(guān)鍵詞:假瘤抗癲癇肉芽腫

      王瑩 詹新華

      顱內(nèi)假瘤型炎性肉芽腫是由慢性炎癥形成的炎性非腫瘤性占位病變,在臨床上較為少見,容易誤診,我科自2004~2010年經(jīng)CT和MRI收治誤診為腦腫瘤患者6例,均予以手術(shù)治療,1例術(shù)后抗結(jié)核治療,2例抗霉菌治療,1例術(shù)后長期抗癲癇治療,療效較滿意。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 男4例,女2例;年齡10~45歲;病程1~2年,其中2例生活在裂頭蚴疫區(qū),1例因鼻炎行CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位而住院治療,1例2年前有肺結(jié)核病史及抗結(jié)核治療史。

      1.2 臨床表現(xiàn) 頭痛5例,癲癇3例,肌力減退1例。

      1.3 血常規(guī)及腰穿檢查 所有病例血常規(guī):白血病均在正常范圍。腦脊液均清晰透明,無血性或混濁,3例腦脊液壓〉2.4kpa,1例氯化物110 mmoL/L、血糖3.4 mmoL/L、蛋白0.5 g/L,其余腦壓及生化均正常。

      1.4 影像特點(diǎn) CT表現(xiàn)為腦內(nèi)不規(guī)則低密度水腫區(qū),內(nèi)有稍高密度小結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀病灶,性狀均較規(guī)則,多數(shù)增強(qiáng)效應(yīng)明顯,占位效應(yīng)不明顯;MRI上呈長T1、長T2信號,環(huán)狀強(qiáng)化,T2像上有低信號囊壁影及小環(huán)狀強(qiáng)化是其特征,直徑約25~40 mm。

      1.5 病灶部位 額葉3例,頂葉1例,額頂葉1例,顳枕移行區(qū)1例。

      1.6 手術(shù)方法 全麻插管下進(jìn)行小骨窗開顱,避開功能區(qū),距病灶最近處皮質(zhì)腦溝進(jìn)入,顯微鏡下切除。

      1.7 術(shù)后處理 1例結(jié)核性肉芽腫抗癆治療1年,2例霉菌性肉芽腫抗霉菌治療3個月,其余患者予以一般性抗炎、脫水及持續(xù)抗癲癇治療1年,1例癲癇未完全消失需長期抗癲癇治療。

      2 結(jié)果

      所有病例均恢復(fù)較好,住院12~21 d,平均16 d,隨訪6月~7年,復(fù)查CT示病灶均消失。1例結(jié)核性肉芽腫患者抗癆治療1年后痊愈。2例霉菌性肉芽腫患者應(yīng)用二性霉素和氟康唑治療3個月,均痊愈。1例裂頭蚴死蟲蟲體壞死性炎性肉芽腫患者術(shù)后癲癇發(fā)作程度及頻率均明顯降低,但癲癇未完全治愈,需長期抗癲癇治療。

      病例診斷:結(jié)核性肉芽腫1例,霉菌性2例,裂頭蚴壞死性2例,特發(fā)性肉芽腫1例。

      3 討論

      3.1 形成機(jī)制 炎性肉芽腫是一種由細(xì)菌、結(jié)核桿菌、寄生蟲等引起的慢性炎癥形成的結(jié)節(jié)狀病灶,主要由巨噬細(xì)胞增生形成,邊界清楚[1]。如炎性刺激物被消除,肉芽腫便可吸收;相反,如果刺激物持續(xù)存在,則肉芽腫很難消失,并形成占位病變。一些非細(xì)菌性或耐藥菌形成炎性病灶,需要手術(shù)切除病灶,消除炎性刺激物,以徹底治愈[2]。

      3.2 診斷 假瘤型炎性肉芽腫感染征象隱匿,早起不易診斷,患者常以顱內(nèi)高壓、癲癇發(fā)作及局部占位等癥狀就診。假瘤型肉芽腫的感染灶在感染過程中處于間歇期或靜止期,其病理改變?yōu)槿庋滥[形成,在腦內(nèi)往往難以吸收而產(chǎn)生腦水腫,顱高壓,癲癇等癥狀。

      腦脊液的性狀及成分改變在顱內(nèi)感染中有很大的診斷價值,但假瘤型炎性肉芽腫的腦脊液往往無異常改變,其原因為患者處于病程的假瘤期,而非腦膜炎期和腦炎期。盡管如此,對術(shù)前不能排除顱內(nèi)炎性感染者,需常規(guī)行腰穿腦脊液檢查,以盡量找到相關(guān)診斷依據(jù)。

      假瘤型炎性肉芽腫在CT常顯示為一種非特異性改變,CT表現(xiàn)為腦內(nèi)不規(guī)則低密度水腫區(qū),內(nèi)有稍高密度小結(jié)節(jié)或環(huán)狀病灶,性狀規(guī)則,增強(qiáng)效應(yīng)明顯,占位效應(yīng)多不明顯;MRI上呈長T1、長T2信號,環(huán)狀強(qiáng)化、T2像上有低信號囊壁影及小環(huán)狀強(qiáng)化是其特征。當(dāng)CT掃描不易鑒別膠質(zhì)瘤時常需測定CT值,也可行動態(tài)CT掃描,一般膠質(zhì)瘤的CT值略高假瘤型炎性肉芽腫,同時膠質(zhì)瘤周圍及占位明顯,增強(qiáng)掃描腦回不強(qiáng)化[3]。

      3.3 手術(shù)指征 癲癇發(fā)作頻繁、較大病灶、占位效應(yīng)明顯、神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重,藥物治療不佳者,或難以排除腦腫瘤者,均應(yīng)手術(shù)治療。

      [1] 武忠弼.病理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:109-111.

      [2] 郭效東.顱內(nèi)炎性肉芽腫的手術(shù)治療.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志 CMINS),2003.8B.369.

      [3] 魚博浪.中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MR鑒別診斷.西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,2005;10.

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