梁 慧

廣西田陽(yáng)縣人民醫(yī)院急診科，廣西百色 533600

高血壓危象[1]是指高血壓患者在某些因素的影響下造成血壓突然和顯著升高,從而造成對(duì)心臟或者血管等器官的急性危害,如果患者沒(méi)有得到及時(shí)的降壓治療，急性高血壓會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥從而危及到患者的生命。以下該研究對(duì)高血壓危象進(jìn)行了探討。

1 高血壓危象的發(fā)病機(jī)制及誘發(fā)因素

據(jù)目前的研究顯示，高血壓危象的發(fā)病機(jī)制還未確定。有些報(bào)道認(rèn)為血壓的急速升高是因?yàn)槟撤N因素作用于血管壁，使血管壁的張力增強(qiáng)，促進(jìn)血管內(nèi)皮組織釋放出血管收縮因子，從而導(dǎo)致高血壓危象的產(chǎn)生。同時(shí)血壓升高啟動(dòng)血管內(nèi)的凝血系統(tǒng)，造成血管收縮因子的進(jìn)一步釋放，使血管損傷、組織壞死，由于血管的收縮引發(fā)血管收縮因子造成了一系列惡性循環(huán)。常見(jiàn)的血管緊張素、內(nèi)皮素和兒茶酚胺也會(huì)增加，引發(fā)高血壓危象。

誘發(fā)高血壓危象的因素有以下幾點(diǎn)[2]：性別因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)女性患高血壓的概率要高于男性，具體原因不是十分明確，但可能與妊娠高血壓有；季節(jié)與時(shí)間因素，高血壓的多發(fā)季節(jié)是秋季和冬季，一般發(fā)生在上午的6∶00～12∶00之間，機(jī)制不清，可能與溫度有關(guān)；其他病癥引起，例如糖尿病患者易引發(fā)高血壓形成；同樣吸煙也會(huì)導(dǎo)致高血壓，長(zhǎng)期吸煙人群容易患高血壓，這是由于吸煙抑制了血管內(nèi)皮的環(huán)氧合酶，使前列環(huán)素降低、血栓素合成增加，從而引發(fā)慢性的血管收縮和血管內(nèi)膜損害。

2 高血壓危象診斷及臨床類型

2.1 高血壓危象的診斷

高血壓危象診斷標(biāo)準(zhǔn)是靶器官損害程度。如果患者只是血壓升高，無(wú)急性靶器官損害，這種情況稱為高血壓亞急癥。血壓也會(huì)影響到器官。舒張壓大于130mmHg時(shí)，會(huì)造成大部分器官損傷，不過(guò)這也與具體的病例有關(guān)，如果患者的血壓長(zhǎng)期處于高壓狀況，產(chǎn)生耐受性，這時(shí)候不會(huì)存在高血壓危象，但妊娠婦女或血壓正常者，血壓增高雖未達(dá)到危象時(shí)血壓標(biāo)準(zhǔn)，如果產(chǎn)生了嚴(yán)重的器官損傷，這在臨床上被稱為高血壓急癥。

如果是重癥高血壓，在診斷前應(yīng)盡快區(qū)分高血壓類型，咨詢其高血壓病史及用藥情況，有無(wú)其他心、腦血管疾病或腎臟疾病史。測(cè)量其四肢的血壓，對(duì)器官損害程度進(jìn)行大致了解，如果懷疑繼發(fā)性高血壓，應(yīng)先留取血和尿液做標(biāo)本再進(jìn)行治療，然后檢查其腎功能，胸部X線及MRI、心臟超聲、心電圖和頭部CT，確診后依據(jù)治療原則進(jìn)行治療[3-4]。

2.3 高血壓急癥類型

主要臨床類型包括：急性心力衰竭、急性心肌梗死、急性腎功衰竭、高血壓腦病、腦血栓栓塞和顱內(nèi)出血、子癇。下面介紹幾種高血壓危象的機(jī)制及發(fā)病特征。

①腦血管病癥 血壓短期內(nèi)突然升高，超過(guò)了腦血管的自我調(diào)節(jié)能力，造成腦內(nèi)壓升高，腦內(nèi)的液體增多，引發(fā)腦水腫，造成高血壓性腦病。急性腦血管時(shí)，腦血管收縮，引起血流不足，引發(fā)急性缺血性卒中。②急性心力衰竭 高血壓發(fā)生時(shí)，會(huì)使外周學(xué)血管的阻力升高，心臟供血時(shí)負(fù)荷過(guò)度，引起心室肥大造成的舒張及收縮功能的障礙。③急性腎功能衰竭 高血壓危象會(huì)使患者體內(nèi)的血管緊張素I分泌增多，對(duì)血管造成毒性損傷從而使腎臟血管受到影響，當(dāng)腎血管的損傷逐漸擴(kuò)散時(shí)，腎單位會(huì)發(fā)生缺血性萎縮，造成腎功能進(jìn)一步降低，而后引起血壓升高，變成一種惡性循環(huán)。

3 治療高血壓危象的降壓藥物

高血壓危象時(shí)的首選藥物為洛爾類藥物和地平類藥物、多巴胺受體激動(dòng)劑。酚妥拉明和咪噻酚由于生物利用度較低，很少用于治療高血壓危象[5]。

①硝普鈉適用于高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓，由于其作用快，消失也快，在臨床治療上不宜控制，因此常用血壓監(jiān)測(cè)其具體情況。由于報(bào)道臨床上使用硝普鈉的效果顯示它升高顱內(nèi)壓，對(duì)腦缺血患者產(chǎn)生不良影響，臨床上不建議該類患者使用。②拉貝洛爾的作用原理是阻斷腎上腺素受體，對(duì)α受體及β受體都具有阻斷作用，對(duì)β1及β2無(wú)選擇作用，因此它不影響心排血量，不會(huì)使心率發(fā)生改變，可降低外周血管阻力。③尼卡地平的作用機(jī)制是抑制Ca2+進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，促進(jìn)血管擴(kuò)張，同時(shí)抑制磷酸二酯酶，增加腦、冠狀動(dòng)脈及腎血流量，達(dá)到降壓的目的。它的水溶性較強(qiáng)，對(duì)心腦缺血起到改善作用。④硝酸甘油直接松弛血管平滑肌，使全身血管擴(kuò)張，外周阻力減少，靜脈回流減少，減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧，主要應(yīng)用于心絞痛和心衰。但是大劑量時(shí)會(huì)擴(kuò)張動(dòng)脈，引起低血壓和反射性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)腎臟和腦部器官產(chǎn)生危害。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，由于高血壓急癥產(chǎn)生比較迅速，如果得不到及時(shí)治療會(huì)對(duì)身體器官產(chǎn)生危害，甚至危害生命，因此，患者一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高時(shí)要盡快采取措施降壓，防止身體器官損害，在治療時(shí)要隨時(shí)監(jiān)控血壓變化情況，一般治療中選取的藥物為靜脈降壓，具體使用哪種類型藥物要參考病人的用藥歷史及具體情況用藥。

[1] McRae RPJ. Liebson PR: Hypertensive crisis[J].Med Clin North Am,1986,70: 749-767.

[2] 張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:297.

[3] 華琦,劉力松.高血壓危象的診斷和治療[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2006,34(10):13.

[4] 李玉杰.高血壓危象的評(píng)估與處理[J].新醫(yī)學(xué),2009,40(9):561-563.

[5] Feldstein C.Management of hypertensive crises[J].Am J Ther,2007,14(2):135-139.