方淳婕 季慧

長期異物引起的外耳道肉芽形成3例

方淳婕①季慧①

外耳道異物是臨床上常見外耳疾病之一，診斷并不困難，但外耳道異物長期滯留可誘發(fā)外耳道皮膚糜爛、肉芽形成常被忽視。有報(bào)道稱以魚石脂治療外耳道肉芽形成，也有手術(shù)切除的報(bào)道。筆者所在醫(yī)院五官科2010-2012對3例由于外耳道長期異物滯留導(dǎo)致外耳道肉芽形成的患者采用激光照射治療，無痛、時(shí)間短，收到較好效果。

外耳道； 耵聹栓塞； 魚石脂； 激光； 肉芽

外耳道異物是臨床上較常見的外耳疾病之一，外耳道異物種類繁多，兒童多見，但成人亦可發(fā)生。通常外耳道異物病程較短，且多數(shù)患者有明顯的異物入耳史，因此診斷并不困難，但異物存留時(shí)間過長容易并發(fā)中耳、外耳炎癥，或耵聹包裹與外耳道皮膚粘連，容易與外耳道膽脂瘤、外耳道乳頭狀瘤混淆[1]。2010-2012年筆者所在科室有3例患者由于外耳道長期異物滯留導(dǎo)致外耳道肉芽形成，采用激光照射治療法，患者無痛苦，時(shí)間短，收到較好效果。

1 病例介紹

病例1，女，81歲，于2010年11月因耳痛入院治療。患者訴右耳疼痛1周，程度逐漸加劇，放射至同側(cè)顳部，伴有耳悶，聽力輕度下降。不伴耳漏。查體：急性痛苦面容，可見褐色團(tuán)塊狀物堵塞于右外耳道，質(zhì)地堅(jiān)硬，槍狀鑷試夾緊貼外耳道皮膚。擬診“耵聹栓塞”。于頭孢羥氨芐口服。林可霉素滴耳液滴耳軟化耵聹2 d后沖洗外耳道。2 d后由家屬陪同復(fù)診，患者訴耳痛、耳悶加劇。查體：右外耳道耵聹質(zhì)地稍軟。予沖洗耵聹，沖洗過程中患者不斷訴右耳痛，程度劇烈，電耳鏡檢查見外耳道有白色物質(zhì)堆塞，外耳道后上方皮膚紅腫明顯，可見大量肉芽形成，觸之柔軟，易出血?？紤]外耳道膽脂瘤或味道乳頭狀瘤，建議行外耳道CT。患者及家屬拒絕。予林可霉素滴耳液繼續(xù)滴耳，3 d后復(fù)診，患者訴耳痛減輕，但重新沖洗后仍耳痛?；丶依^續(xù)林可霉素滴耳液耳浴3 d，仍沖洗不出。反復(fù)耳浴3 d/次，持續(xù)5次后患者右耳外耳道團(tuán)塊松動，槍狀鑷夾出見棉花團(tuán)樣異物，患者回憶半年前挖耳時(shí)棉簽掉入外耳道后未處理。取出異物后予口服頭孢羥氨芐、林可霉素滴耳液滴耳、CO2激光照射患耳3 d后肉芽消退。

病例2，女，34歲，于2011年5月因耳痛入院治療?；颊咴V左耳耳悶3 d，伴有輕度聽力下降，不伴耳漏。查體：可見褐色團(tuán)塊狀物堵塞于左外耳道，質(zhì)地堅(jiān)硬。予林可霉素滴耳液滴耳軟化耵聹2 d后沖洗外耳道。2 d后沖洗過程中患者訴右耳痛，電耳鏡檢查見外耳道有白色物質(zhì)堆塞，外耳道后上方皮膚紅腫明顯，可見肉芽，觸之易出血。予林可霉素滴耳液繼續(xù)滴耳，3 d后復(fù)診，患者訴耳痛減輕，但重新沖洗后仍耳痛。回家繼續(xù)林可霉素滴耳液耳浴。反復(fù)耳浴3 d/次，持續(xù)4次后患者左側(cè)外耳道沖洗出帶紙片纖維樣物質(zhì)?；颊呋貞浖s20多年前挖耳時(shí)用紙塞入外耳道未處理。外耳道肉芽腫予林可霉素滴耳，CO2激光照射患處外耳道，10 min/次，持續(xù)5次/d后消退。

病例3，男，19歲，于2012年3月因耳痛入院治療?；颊咴V右耳疼痛2 d，不伴耳漏。查體：可見褐色團(tuán)塊狀物堵塞于左外耳道，質(zhì)地堅(jiān)硬。予林可霉素滴耳液滴耳軟化耵聹2 d后沖洗外耳道。2 d后沖洗過程中患者訴右耳痛，電耳鏡檢查見外耳道有白色物質(zhì)堆塞，外耳道后上方皮膚紅腫明顯，可見肉芽，觸之易出血。予林可霉素滴耳液繼續(xù)滴耳，3 d后復(fù)診，患者訴耳痛減輕，但重新沖洗后仍耳痛。回家繼續(xù)林可霉素滴耳液耳浴。反復(fù)耳浴3 d/次，持續(xù)2次后電耳鏡下見外耳道內(nèi)異物松動，用耵聹鉤勾出完整棉簽頭樣異物，患者回憶約10多年前家長為自己挖耳時(shí)有棉簽頭掉落。外耳道肉芽腫予林可霉素滴耳，CO2激光照射患處外耳道10 min/次，持續(xù)5次/d后消退。

2 討論

通常外耳道異物或耵聹栓塞臨床上多直接取出或先將耵聹軟化后沖洗，患者或醫(yī)生極易忽視可能并發(fā)的后果。外耳道異物長期滯留可誘發(fā)外耳道皮膚糜爛、肉芽形成。嚴(yán)重感染時(shí)會造成鼓膜穿孔，并發(fā)鼓室感染等[2]。目前認(rèn)為，異物肉芽形成原因包括變態(tài)反應(yīng)，藥物刺激或全身性疾病，外傷，解剖構(gòu)造。肉芽可引起出血，需與外耳道膽脂瘤、外耳道乳頭狀瘤鑒別。上訴3例患者均無骨質(zhì)侵犯，但外耳道皮膚肉芽形成，易出血，疼痛程度較重，可導(dǎo)致患者配合度差，或中途失訪。取出異物后，味道肉芽一般用硝酸銀灼燒，但灼燒過程可能導(dǎo)致外耳道皮膚燒傷，嚴(yán)重者可能引起鼓膜損傷。有報(bào)道用魚石脂治療外耳道肉芽形成。也有手術(shù)切除的報(bào)道。此次用激光照射治療，患者無痛，時(shí)間較短，無需每日換藥，患者易于接受，方便近期隨訪[3-4]。通常異物肉芽易出血，可能引起患者心理上的煩躁，不愿配合，如有侵犯至乳突或中耳的肉芽需手術(shù)切除。此類病例患者心理預(yù)期的治療效果和實(shí)際往往不符，需與患者反復(fù)溝通。

[1] 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2001:146-178.

[2] 張治民，常開齊，任愛蓮，等.魚石脂軟膏治療外耳道肉芽組織增生36例報(bào)告[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，1998，5(1):16-17.

[3] 柏正群，周素珍.開放式鼓室成形術(shù)后外耳道肉芽的處理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，6(5):34-35.

[4] 辛丁，陳鷗，文蓮姬，等.Nb:YNG激光治療促進(jìn)耳咽喉病癥切口及創(chuàng)面愈合機(jī)理探討[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，25(4):35-36.

Three Cases with External Auditory Canal Granulation Caused by Long-term Foreign Body

FANG Chun-jie， JI Hui.//Medical Innovation of China，2012，9(19):082-083

External auditory canal foreign body is one of the common clinical outer ear disease， and the diagnosis is not difficult， but foreign stranded can cause long-term external auditory canal skin erosion， granulation formation are often neglected. Some reports say that the unguentum ichthammoli external treatment granulation formation， there are also some reports of surgical resection. The author treated three patients with external auditory canal granulation caused by long-term foreign body by using the laser irradiation treatment and

good results.

External auditory canal； Cerumen embolism； Unguentum ichthammoli； Laser； Granulation

Huashan Hospital Baoshan Sorting Ent， Shanghai 200431， China

季慧

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.051①華山醫(yī)院寶山分院 上海 200431

2012-04-27) (本文編輯：王宇)①廣東省云浮市人民醫(yī)院 廣東 云浮 527300

通信作者：陳禮婷