局部外周神經(jīng)刺激聯(lián)合奧卡西平治療難治性神經(jīng)性耳痛

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1)河南汝州市第一人民醫(yī)院汝州4675002)河南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院研究生開(kāi)封460000

【摘要】目的探討局部外周神經(jīng)刺激聯(lián)合奧卡西平治療難治性神經(jīng)性耳痛的療效。方法奧卡西平組口服奧卡西平600 mg/d，2次/d；聯(lián)合治療組在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予PFNS治療。于治療前與治療后1周和2周分別評(píng)估2組視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和睡眠質(zhì)量評(píng)分QSPI。結(jié)果2組VAS評(píng)分均明顯降低，聯(lián)合治療組降低更加明顯。聯(lián)合治療組明顯緩解率顯著高于單用奧卡西平組。結(jié)論局部外周神經(jīng)刺激聯(lián)合奧卡西平可明顯緩解難治性神經(jīng)性耳痛，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】局部外周神經(jīng)刺激；奧卡西平；視覺(jué)模擬評(píng)分；耳痛

【中圖分類號(hào)】R764.4

難治性神經(jīng)性耳痛或耳深部疼痛是一種復(fù)雜的臨床問(wèn)題，由于其疼痛劇烈，治療困難，嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量。目前尚沒(méi)有一種確實(shí)有效的方法能夠完全緩解病人的痛苦。局部外周神經(jīng)刺激(Peripheral nerve field stimulation，PNFS)治療區(qū)域性疼痛在臨床上已經(jīng)取得了令人矚目的療效，本文采用PNFS治療神經(jīng)性耳痛，現(xiàn)分析如下。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象選取2010—2013年到我院耳鼻喉科及神經(jīng)科就診的嚴(yán)重神經(jīng)性耳痛患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確的耳深部疼痛，伴發(fā)其他耳面部神經(jīng)痛，排除其他原發(fā)性耳痛；(2)VAS評(píng)分>7分；(3)疼痛持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月；(4)已采用過(guò)至少一種其他治療方法，效果欠佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷孕，高敏體質(zhì)，有明顯的肝、腎、循環(huán)系統(tǒng)功能不全，及其他手術(shù)禁忌證。共入組30例患者，其中伴三叉神經(jīng)痛10例，耳顳神經(jīng)痛5例，舌咽神經(jīng)痛7例，喉上神經(jīng)痛1例，耳大神經(jīng)痛4例及中央神經(jīng)痛(膝狀神經(jīng)節(jié)神經(jīng)痛)3例。30例患者按隨機(jī)原則均分為標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)分為奧卡西平組和聯(lián)合治療組各15例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法奧卡西平組口服奧卡西平600 mg/d，2次/d；聯(lián)合治療組在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予PFNS治療：患者全身麻醉后，采用ON-Q穿刺針依據(jù)疼痛范圍，在預(yù)先劃定的區(qū)域內(nèi)安置4～8個(gè)接觸導(dǎo)線；在透視引導(dǎo)下將電極放入筋膜下層，并將電極與固定在鎖骨下區(qū)域的電源連接。刺激頻率設(shè)定為：低速率(20～50 Hz)、低脈沖(60～250 ms)和低振幅(1.5～2 V)。在治療前與治療后1周和2周分別評(píng)估實(shí)驗(yàn)效應(yīng)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)，評(píng)定疼痛強(qiáng)度變化，0分為無(wú)痛，10分為最劇烈疼痛；評(píng)分降低<2分為未緩解，≥2分為輕度緩解，≥4分為明顯緩解；(2)睡眠質(zhì)量(Pittsburgh SleeP Quality Index，QSPI)評(píng)分，評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量；(3)記錄不良反應(yīng)發(fā)

生情況。

2結(jié)果

2.1視覺(jué)模擬評(píng)分治療前2組VAS評(píng)分無(wú)差異(P=0.527)。治療后2周2組評(píng)分均明顯降低(P=0.01，0.00)。聯(lián)合治療組明顯緩解率高于單用奧卡西平組(P=0.022)。見(jiàn)表1、表2。

2.2睡眠質(zhì)量評(píng)分治療前，2組QSPI評(píng)分無(wú)明顯差異(P=0.542)。治療后2組評(píng)分均較治療前明顯降低(均P<0.05)，組間比較均無(wú)明顯差異(P=0.232,0.257)。見(jiàn)表3。

2.3不良反應(yīng)奧卡西平組：頭痛3例(20%)，嘔吐6例(40%)，眩暈3例(20%)，血腫0例，局部腫脹0例(0%)，感覺(jué)遲鈍0例；聯(lián)合治療組：頭痛3例(20%)，嘔吐5例(33.3%)，眩暈4例(26.7%)，血腫1例，局部腫脹1例(6.7%)，感覺(jué)遲鈍9例(60%)。聯(lián)合治療組感覺(jué)遲鈍方面的發(fā)生率明顯大于奧卡西平組(P=0.00)，其余不良反應(yīng)未見(jiàn)明顯差異。

表1　2組治療前后VAS評(píng)分比較　

注：與治療前比較，○P=0.01，△P=0.01

表2　2組治療2周后VAS緩解情況比較　

注：2組比較，P=0.022

表3　2組治療前后QSPI評(píng)分比較　

3討論

耳的感覺(jué)神經(jīng)分布非常復(fù)雜，涉及1/5的三叉神經(jīng)，以及隨著頸椎神經(jīng)根上部的第二和第三分支的第7、第9和第10腦神經(jīng)。從鼓膜內(nèi)部的傷害性刺激是由舌咽及迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，而鼓膜的外部部分是由三叉神經(jīng)(下頜支和耳顳支)和面部神經(jīng)介導(dǎo)。耳道由耳顳神經(jīng)和面部神經(jīng)支配[1]，其復(fù)雜的神經(jīng)支配，導(dǎo)致了神經(jīng)性耳痛的治療極為困難。

神經(jīng)性耳痛常與其他神經(jīng)性疼痛并發(fā)，如三叉神經(jīng)痛、耳顳神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、喉上神經(jīng)痛、耳大神經(jīng)痛及中央神經(jīng)痛(膝狀神經(jīng)節(jié)神經(jīng)痛)[2]。依據(jù)國(guó)際頭痛癥分類(第二版)來(lái)說(shuō)，耳痛診斷建立的必須存在相應(yīng)的觸發(fā)因素[3]，但也有報(bào)道提出一些神經(jīng)性耳痛缺乏明顯的并發(fā)神經(jīng)痛[4]。

奧卡西平是卡馬西平的10-酮類衍生物，主要作用機(jī)制為阻滯鈉通道，阻滯T型鈣通道及增強(qiáng)γ-氨基丁酸(γ-amiobutydc acid，GABA)作用也可能與其抗癲癇機(jī)制有關(guān)，主要因疼的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)與癲癡有相同之處。外周神經(jīng)局部刺激最早在1967年由wall和street報(bào)道[5]。對(duì)其他治療方式(如藥物治療、經(jīng)皮電刺激、痛點(diǎn)注射、神經(jīng)阻滯和物理治療等)均無(wú)效的嚴(yán)重的頑固性慢性神經(jīng)性疼痛病人，均適用于PFNS治療[7]。

綜上所述，奧卡西平聯(lián)合PFNS作為一種新的治療方法，治療頑固的神經(jīng)性耳痛和其他區(qū)域性疼痛綜合征療效果顯著，適用范圍廣，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2014-11-06)