腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的60例臨床觀察

胡國(guó)宏 焦慶貴

腦出血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見(jiàn)的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥。腦出血是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見(jiàn)的病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。

腦出血約占全部腦血管病的20% ～30%，病死率高，腦出血80%位于大腦半球，主要在基底節(jié)附近，其次是各腦葉的皮質(zhì)下白質(zhì)，其余見(jiàn)于腦干及小腦。［1］現(xiàn)把我科微創(chuàng)治療的60例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，均為經(jīng)頭CT證實(shí)的腦出血，其中男35例，女25例;年齡40～70歲，平均56歲;高血壓病史1～25年不等，大多數(shù)患者平時(shí)未正規(guī)服用抗高血壓藥物。

1.2 手術(shù)方法 采用復(fù)合麻醉，選取CT掃描血腫的最大平面為穿刺平面，在CT片定位穿刺點(diǎn)及穿刺深度，并在頭顱定位(注意避開(kāi)側(cè)裂)，直接鉆入萬(wàn)福特公司生產(chǎn)的YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，拔除針芯接引流管，建立引流的硬通道，抽出軟化血腫并用生理鹽水沖洗血腫腔至顏色清亮，術(shù)后6～12 h后通過(guò)三通閥注入2～4萬(wàn)U尿激酶融入等滲鹽水2～5 ml，液化血凝塊2～3次/d，CT檢查，動(dòng)態(tài)觀察血腫變化，根據(jù)血腫液化引流程度及腦組織復(fù)位情況可調(diào)整穿刺針?lè)较蚣吧疃?，一?～5 d可以將血腫引徹底。直接拔除穿刺針，傷口加壓包扎。

2 結(jié)果

基本治愈40例，好轉(zhuǎn)17，無(wú)變化2例，惡化0例，死亡1例，總有效率95%。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓病常見(jiàn)的并發(fā)癥，具有病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，尤其是對(duì)于出血量大者(＞60 ml)，預(yù)后多難令人滿意。有報(bào)道指出，高血壓腦出血經(jīng)內(nèi)科治療，病死率多為50% ～60%［2］。由于微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，挽救了很多的危重患者，部分患者肢體功能恢復(fù)明顯優(yōu)于非手術(shù)療法。但本手術(shù)亦有一定的局限性，尤其對(duì)出血量大、靠近中線結(jié)構(gòu)及腦疝形成者，手術(shù)效果較差，請(qǐng)醫(yī)者慎重。

本實(shí)驗(yàn)表明，治療腦出血采用微創(chuàng)療法，大大降低了傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，開(kāi)創(chuàng)了治療腦出血微創(chuàng)手術(shù)的先河。

［1］孫東華.腦出血33例的微創(chuàng)治療.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，6(25):76-77.

［2］王忠誠(chéng)，神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998:687-689.