腕踝針治療疼痛的臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展

曾 科，周慶輝

(1．上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海201203;2．第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海200433)

疼痛是人體的一種主觀感覺癥狀。2001年國際疼痛研究會(huì)把疼痛定義為:疼痛是與實(shí)際或潛在組織損傷相關(guān)聯(lián)的不愉快的感覺和情緒體現(xiàn)［1］。無論是急性疼痛還是慢性疼痛，都給患者的日常生活造成了不適和痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而如何治療疼痛也成為當(dāng)今很多醫(yī)生潛心鉆研的課題。腕踝針是由第二軍醫(yī)大學(xué)張心曙教授于20世紀(jì)70年代始創(chuàng)，其針刺部位僅限于上肢的腕部和下肢的踝部，安全無痛苦，對(duì)諸多內(nèi)、外科疾病均有良效，尤其對(duì)各種痛癥鎮(zhèn)痛效果明顯，廣泛應(yīng)用于臨床［2］。筆者對(duì)與腕踝針相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行收集、整理，文獻(xiàn)來源于重慶維普、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)等中文數(shù)據(jù)庫及PubMed英文數(shù)據(jù)庫，中文檢索關(guān)鍵詞為“腕踝針”，英文檢索關(guān)鍵詞為“wrist－ankle acupuncture”，限定搜索范圍為1989年至今收錄于各大數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)，文章類型限定為臨床病例研究，病例數(shù)目需超過30例以上，排除重復(fù)的文獻(xiàn)，再從中挑選疾病主要表現(xiàn)為疼痛且使用了腕踝針治療的文獻(xiàn)，得到中文文獻(xiàn)98篇，英文文獻(xiàn)6篇，再對(duì)得到的文獻(xiàn)根據(jù)疼痛類型加以分類后進(jìn)行分析，所得結(jié)果如下。

1 腕踝針單純應(yīng)用治療疼痛

單純應(yīng)用腕踝針治療疼痛有選穴少、治療簡單、起效快的特點(diǎn)，無論應(yīng)用于急性疼痛、慢性疼痛甚至癌性疼痛，效果都令人滿意。

1.1 腕踝針單純應(yīng)用治療急性疼痛

單純應(yīng)用腕踝針治療急性疼痛的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)主要集中于治療急性腰痛，總共有11篇。應(yīng)用腕踝針治療急性腰痛不僅相關(guān)文獻(xiàn)很多，其中還有質(zhì)量較高的隨機(jī)對(duì)照單盲臨床試驗(yàn)。蘇江濤等［3］采用隨機(jī)單盲假針刺對(duì)照試驗(yàn)把60例急性腰痛患者隨機(jī)分為兩組，一組用腕踝針治療，另外一組用不刺入的假針刺治療，發(fā)現(xiàn)腕踝針能顯著減輕急性腰痛患者的疼痛，起效迅速，5 min即有療效，且患者對(duì)腕踝針鎮(zhèn)痛療效預(yù)期越高，鎮(zhèn)痛效果越好。在西醫(yī)居主導(dǎo)地位的外科也有人對(duì)腕踝針鎮(zhèn)痛的效果很感興趣，秦潔等［4］將腕踝針應(yīng)用于燒傷患者換藥時(shí)的止痛，把100例Ⅱ度燒傷患者隨機(jī)分6組，80例為使用腕踝針針刺療法組，20例為對(duì)照組，觀察腕踝針止痛對(duì)燒傷換藥患者生命體征的影響，發(fā)現(xiàn)腕踝針療法可以有效地緩解燒傷換藥時(shí)患者的創(chuàng)面疼痛，且可以使患者換藥時(shí)生命體征處于較平穩(wěn)的狀態(tài)，減輕了對(duì)患者的不良影響。此外，黃任秀［5］用腕踝針治療落枕后疼痛，收治110名患者，有效率100%，1次治愈者96例，占總?cè)藬?shù)的87.3%。王斌等［6］應(yīng)用腕踝針治療四肢運(yùn)動(dòng)損傷性疼痛患者31例，治療7次后有效率90.3%，治愈率61.3%，且發(fā)現(xiàn)腕踝針對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷患者的治療效果最好，肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)損傷患者的治療效果略差。張運(yùn)來［7］應(yīng)用腕踝針治療急性腹痛患者80例，有效率91.3%，與體針相比緩解疼痛效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且有起效快、痛苦小、易操作的優(yōu)點(diǎn)。胡俠等［8］應(yīng)用腕踝針治療脊柱小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓導(dǎo)致疼痛患者60例，痊愈率91.7%，有效率100%。邸樹清等［9］應(yīng)用腕踝針治療三叉神經(jīng)痛58例，治療1個(gè)療程痊愈28例，占總?cè)藬?shù)的48%，治療2個(gè)療程有效率100%，且其中26例隨訪2年無復(fù)發(fā)。潘海蓉［10］應(yīng)用腕踝針治療肛腸病術(shù)后疼痛，把109例病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組54例(腕踝針止痛)，對(duì)照組55例(口服顱痛定止痛)，1 h后實(shí)驗(yàn)組疼痛緩解有效率為87.03%，對(duì)照組疼痛緩解有效率為61.81%。徐莉［11］應(yīng)用腕踝針治療30例孕婦帶狀皰疹患者，2個(gè)療程后，治愈率93.3%，總有效率100%。

1.2 腕踝針單純應(yīng)用治療慢性疼痛

單純應(yīng)用腕踝針治療慢性疼痛的臨床文獻(xiàn)主要集中于肩周炎和頭痛，治療肩周炎的文獻(xiàn)有6篇，治療頭痛的文獻(xiàn)有3篇。田韻［12］采用腕踝針治療肩周炎50例，并設(shè)常規(guī)針刺組46例作為對(duì)照，腕踝針治療組總有效率98%，普通針刺組總有效率67.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李俐等［13］應(yīng)用腕踝針治療30例緊張性頭痛，并設(shè)對(duì)照組(口服氯唑沙宗片)進(jìn)行比較，腕踝針治療組有效率83.3%，對(duì)照組有效率52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。賈曉莉［14］應(yīng)用腕踝針治療偏頭痛50例，并設(shè)常規(guī)針刺者40例作為對(duì)照，腕踝針組總有效率98%，常規(guī)針刺組總有效率77.5%。林凌峰等［15］應(yīng)用腕踝針治療枕神經(jīng)痛35例，并設(shè)對(duì)照組32例服用卡馬西平治療，治療后腕踝針組有效率88.6%，對(duì)照組有效率71.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。馮春燕［16］采用腕踝針治療肩背筋膜炎疼痛患者152例，1個(gè)療程治愈75例，2個(gè)療程治愈28例，有效45例，總有效率97.37%。孫英男等［17］應(yīng)用腕踝針治療足跟痛患者46例，治療時(shí)間最短1次，最長6次，治愈率91.3%，總有效率97.8%。嚴(yán)紅等［18］應(yīng)用腕踝針治療坐骨神經(jīng)痛700例，痊愈率46%，總有效率93%，且觀察發(fā)現(xiàn)急性發(fā)作者療效尤佳，病程越短，療效越好。

1.3 腕踝針單純應(yīng)用治療癌性疼痛

周慶輝等［19］將94例肝癌疼痛患者根據(jù)疼痛程度分組，觀察腕踝針對(duì)中、重度癌痛患者鎮(zhèn)痛療效相比可待因和美施康定的差別，發(fā)現(xiàn)腕踝針治療對(duì)中度疼痛的緩解率為85%，對(duì)重度疼痛的緩解率為63%，腕踝針加美施康定治療對(duì)重度疼痛的緩解率為83.3%，得出腕踝針治療中重度肝癌疼痛療效肯定的結(jié)論，且腕踝針起效快，持續(xù)緩解時(shí)間長，無常規(guī)止痛藥物的不良反應(yīng)，為肝癌疼痛提供了另一個(gè)止痛的良方。

2 腕踝針聯(lián)合其他手段治療疼痛

腕踝針聯(lián)合其他手段治療疼痛的文獻(xiàn)也很多，按照急性疼痛、慢性疼痛和癌性疼痛分別介紹如下。

2.1 腕踝針聯(lián)合其他手段治療急性疼痛

腕踝針聯(lián)合其他手段治療急性疼痛的文獻(xiàn)主要集中于治療急性腰扭傷后疼痛和軟組織損傷后疼痛，分別為5篇和4篇。劉保新等［20］應(yīng)用腕踝針結(jié)合按摩治療急性腰扭傷導(dǎo)致疼痛患者35例，并設(shè)單純應(yīng)用腕踝針組和單純應(yīng)用按摩組各35例，治療1周后發(fā)現(xiàn)腕踝針結(jié)合按摩組痊愈率100%，相比其他兩組療效好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。周本成等［21］將290例軟組織損傷導(dǎo)致疼痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用腕踝針結(jié)合體針及針刺阿是穴治療，對(duì)照組采用體針及針刺阿是穴治療，發(fā)現(xiàn)治療組治愈80.72%，總有效率100%，對(duì)照組治愈51.61%，總有效率88.71%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。曹淑華等［22］將86例落枕患者隨機(jī)分為2組，治療組49例運(yùn)用腕踝針配合浮針治療，對(duì)照組37例采用常規(guī)推拿治療，治療1次后即時(shí)鎮(zhèn)痛率腕踝針治療組為87.76%，推拿對(duì)照組為78.37%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李菊艷等［23］采用三棱針點(diǎn)刺放血配合腕踝針治療帶狀皰疹疼痛患者40例，并與藥物治療組38例進(jìn)行對(duì)照，3個(gè)療程后針刺組有效率97.5%，藥物組有效率78.9%，針刺組療效優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 腕踝針聯(lián)合其他手段治療慢性疼痛

腕踝針聯(lián)合其他手段治療慢性疼痛也是主要集中于治療肩周炎，總共有13篇。配合腕踝針治療肩周炎的方法很多，有配合體針的［24］，有配合溫針的［25］，有配合推拿的［26］，有配合康復(fù)療法的［27］，還有配合中低頻混合電療的［28］，止痛療效皆很顯著。此外，He等［29］將180例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為體針結(jié)合腕踝針組和單純體針組，兩組治療后均能明顯改善患者的腰椎功能積分和疼痛積分，且疼痛改善方面體針結(jié)合腕踝針組優(yōu)于單純體針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉麗艷［30］應(yīng)用腕踝針結(jié)合體針和皮內(nèi)針治療偏頭痛45例，治療2周有效率82.22%，4周有效率93.33%。金明［31］應(yīng)用腕踝針配合電針及腰三針治療腰椎增生導(dǎo)致疼痛患者35例，痊愈22例，總有效率94.28%。

2.3 腕踝針聯(lián)合其他手段治療癌性疼痛

沈素娥［32］應(yīng)用腕踝針加藥物治療中晚期癌癥疼痛患者34例，癌癥范圍不限，疼痛程度中重度，中度疼痛加用弱阿片類止痛藥，重度疼痛加用強(qiáng)阿片類止痛藥，與單純藥物組比較，腕踝針加藥物組有效率91.3%，藥物組有效率54.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 腕踝針治療疼痛的機(jī)制研究

臨床應(yīng)用腕踝針治療疼痛效果顯著，但是其鎮(zhèn)痛的機(jī)制何在，目前學(xué)術(shù)界眾說紛紜，尚無公認(rèn)的看法。

3.1 十二皮部

《素問·皮部論》認(rèn)為皮膚在縱行上可以分為十二個(gè)皮膚帶，十二經(jīng)脈就位于這些皮膚帶內(nèi)，稱之皮部。劉里遠(yuǎn)［33］探討皮膚信息傳導(dǎo)通路與中醫(yī)經(jīng)脈的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)皮膚在縱行方向上可以分為易于水腫的隆起帶和不易水腫的凹陷帶，而其凹陷帶不僅與中醫(yī)的經(jīng)脈非常接近，且實(shí)驗(yàn)表明該凹陷帶還是交感神經(jīng)末梢及其遞質(zhì)的富集帶，可稱為交感神經(jīng)敏感線，這與中醫(yī)的經(jīng)脈很可能是一致的。黃運(yùn)拼［34］認(rèn)為腕踝針分區(qū)與十二皮部分區(qū)極為相似，如同臨床上的皮膚針、刺絡(luò)、梅花針叩刺等，可以通過刺激皮膚達(dá)到振奮皮部經(jīng)氣的作用以促進(jìn)體內(nèi)陰陽協(xié)調(diào)而治愈疾病，其精髓在于“以經(jīng)定點(diǎn)，以點(diǎn)帶經(jīng)”、“寧失其穴，勿失其經(jīng)”，因此腕踝針在身體分區(qū)理論上可看作是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的十二皮部。

3.2 神經(jīng)系統(tǒng)

腕踝針的創(chuàng)始人張心曙［2］教授認(rèn)為腕踝針的作用機(jī)制是皮下針刺通過神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)引起病灶部位的解痙，改善血液循環(huán)，從而使疼痛緩解。符仲華［35］也認(rèn)為腕踝針與神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系密切，且腕踝針能即刻鎮(zhèn)痛，其療效的獲得應(yīng)該主要不是體液的調(diào)節(jié)而是神經(jīng)調(diào)節(jié)，其個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該趨向于低級(jí)中樞。

3.3 β－內(nèi)啡肽

胡俠等［36］觀察了腕踝針對(duì)中重度肝癌疼痛患者的鎮(zhèn)痛效果及其對(duì)體內(nèi)神經(jīng)肽類物質(zhì)的影響，發(fā)現(xiàn)針刺組患者治療前后體內(nèi)β－內(nèi)啡肽指標(biāo)分別為(29.4±22.57)pg/ml與(67.47 ±40.34)pg/ml，治療前后體內(nèi)的SP指標(biāo)分別為(42.26±13.00)pg/ml與(30.92±8.34)pg/ml，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。既往有研究表明β－內(nèi)啡肽是重要的鎮(zhèn)痛物質(zhì)，而SP是與傷害性刺激傳導(dǎo)有關(guān)的興奮性遞質(zhì)，血清中SP的降低是針刺發(fā)揮止痛作用的機(jī)制之一?？芍篚揍樐軉?dòng)內(nèi)源性痛覺調(diào)節(jié)機(jī)制，引起體內(nèi)β－內(nèi)啡肽的釋放及SP的抑制，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

3.4 機(jī)械波與化學(xué)波

胡俠［37］認(rèn)為腕踝針刺入皮下時(shí)，除了體表刺激使機(jī)械刺激信號(hào)沿著經(jīng)絡(luò)敏感線循行，其臥針于皮下組織，對(duì)周圍組織液的這一微小擾動(dòng)，也必然會(huì)造成皮下周圍的組織液原有的平衡狀態(tài)被破壞，而這一微小擾動(dòng)產(chǎn)生的應(yīng)變對(duì)周圍的毛細(xì)血管或小靜脈會(huì)產(chǎn)生應(yīng)力的變化，這種應(yīng)力的變化形成的彈性波(化學(xué)波)沿著血管交感神經(jīng)敏感線達(dá)到病灶所在處，用沖擊波所具有的瞬間壓縮膨脹產(chǎn)生的力學(xué)刺激，使病灶周圍的滲透率增高，引起軸突內(nèi)外的鉀、鈉離子的電導(dǎo)率增強(qiáng)，兩種波動(dòng)在病灶局部產(chǎn)生振蕩，引起局部組織壓的變化導(dǎo)致滲透率的變化，從而加快離子通道的變化，迅速改善了病灶組織的缺血狀況，達(dá)到明顯止痛效應(yīng)。

3.5 5－羥色胺

周友龍等［38］等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，證實(shí)踝三針可提高腦內(nèi)5－羥色胺(5－HT)含量，提高痛閾。踝三針與腕踝針中的踝部針刺取穴部位相近，針刺方式類似，可以認(rèn)為腕踝針也可以提高腦內(nèi)5－羥色胺(5－HT)含量從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

3.6 其他

張亞軍［39］認(rèn)為由于腕踝針進(jìn)針后即刻疼痛就會(huì)明顯減輕甚至消失，這種皮下刺激的治療方法不但可能與低級(jí)中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)，也可能與脊髓節(jié)段分布有關(guān)，但根據(jù)其下針即效、針后易復(fù)發(fā)、留針可提高和延長療效的情況來看，也不能排除體液因素產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)和消炎物質(zhì)。

4 討論

根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果，腕踝針治療疼痛有起效快、無痛、安全、操作方便的特點(diǎn)，不過絕大多數(shù)應(yīng)用腕踝針治療疼痛的臨床研究在臨床設(shè)計(jì)方面不夠嚴(yán)謹(jǐn)，表現(xiàn)為隨機(jī)對(duì)照的研究較少，高質(zhì)量的臨床研究不多。其實(shí)腕踝針相比普通體針在研究上有獨(dú)特的優(yōu)勢，它強(qiáng)調(diào)越是沒針感治療效果越佳，為實(shí)施假針刺以設(shè)立臨床對(duì)照創(chuàng)造了條件［3］。

筆者認(rèn)為，在以后的腕踝針治療疼痛的臨床研究中，應(yīng)該遵循《針灸臨床研究規(guī)范》［40］，來嚴(yán)格規(guī)范臨床設(shè)計(jì)，要加強(qiáng)多中心、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照盲法試驗(yàn)的臨床研究［41］，以提供高質(zhì)量的臨床證據(jù)。要采用系統(tǒng)的、循序漸進(jìn)的研究方法［42］，首先可以用腕踝針假針刺為對(duì)照組進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來明確腕踝針的即時(shí)鎮(zhèn)痛作用，然后進(jìn)一步研究腕踝針相比其他鎮(zhèn)痛方法在療效上的優(yōu)劣。在撰寫論文方面應(yīng)該參考《針刺臨床試驗(yàn)干預(yù)措施報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)修訂版:CONSORT聲明的擴(kuò)展》［43］，提高中醫(yī)藥臨床研究報(bào)道質(zhì)量［44］，明確報(bào)告腕踝針治療疼痛的臨床研究，進(jìn)而擴(kuò)大腕踝針治療疼痛的價(jià)值及在國內(nèi)外的影響。

關(guān)于腕踝針鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究，現(xiàn)有的很多學(xué)說，只是腕踝針鎮(zhèn)痛作用原理的一部分，并不足以解釋其入針即效、持續(xù)性鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)，希望能有更多的人加入對(duì)腕踝針鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究，以使這種簡便實(shí)用的針刺治療方法能夠得到進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用，給更多因疼痛而苦惱的患者帶來福音。

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