曾玉娥， 鄭曉彤， 潘艷東， 曾祥坤

（廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院， 廣東 廣州510500）

疼痛是人體的一種主觀感覺(jué)， 也是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)， 是與實(shí)際或潛在組織損傷相關(guān)聯(lián)的不愉快感覺(jué)和情緒體現(xiàn)。 疼痛嚴(yán)重影響患者的身心健康， 降低其生活質(zhì)量， 故疼痛的治療成為醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)研究課題之一。 腕踝針由第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張心曙教授創(chuàng)立， 是在腕部或踝部選取相應(yīng)進(jìn)針點(diǎn)施予皮下針刺以治療疾病的針刺療法。 張心曙教授將人體劃分為 “兩側(cè)兩段六個(gè)區(qū)”， 并在上肢腕橫紋上2 寸和下肢踝關(guān)節(jié)上3 寸的部位各定6 個(gè)進(jìn)針點(diǎn) （上1-上6、 下1-下6）， 按病癥所在縱區(qū)或原發(fā)病灶所在區(qū)域?qū)?yīng)選擇進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行治療。腕踝針操作簡(jiǎn)單方便、 安全性高、 副作用少、 價(jià)格便宜， 而且見(jiàn)效快、 療效顯著， 對(duì)諸多內(nèi)、 外科疾病均有良效， 尤其對(duì)各種痛癥鎮(zhèn)痛效果明顯， 臨床應(yīng)用日益廣泛， 故本文針對(duì)腕踝針治療疼痛的臨床應(yīng)用情況綜述如下。

1 骨傷科疼痛

1.1 腰痛根據(jù)臨床觀察， 應(yīng)用腕踝針治療急性及慢性腰痛有顯著療效， 故腰痛是腕踝針療法的主要適應(yīng)證之一。 溫馨等［1］應(yīng)用腕踝針治療50 例急性腰痛患者， 認(rèn)為腕踝針治療可明顯減輕患者腰部疼痛感， 且起效迅速， 同時(shí)患者對(duì)腕踝針治療的療效預(yù)期、 信任度較高， 可一定程度提升腕踝針的鎮(zhèn)痛作用。沈樂(lè)等［2］應(yīng)用腕踝針結(jié)合體針治療急性腰扭傷患者， 認(rèn)為使用腕踝針治療腰扭傷可緩解肌肉痙攣， 從而減輕疼痛， 配合常規(guī)體針治療可促進(jìn)腰部疼痛的緩解， 恢復(fù)腰部的正?；顒?dòng)功能， 改善患者的日常生活自理能力， 且腕踝針具有鎮(zhèn)痛迅速、操作簡(jiǎn)單、 疼痛輕微的特點(diǎn)， 對(duì)于畏懼針感的患者尤為適合。王宜婭等［3］比較腕踝針與物理按摩治療慢性腰肌勞損患者的效果， 結(jié)果提示兩種治療方法均可改善患者的疼痛及腰部功能障礙， 但與物理按摩治療相比， 腕踝針治療慢性腰肌勞損更有優(yōu)勢(shì)， 能夠更好地緩解患者的疼痛， 改善其主要的臨床癥狀，總有效率達(dá)93.3%。

1.2 頸椎病陳盼碧等［4］運(yùn)用腕踝針治療頸椎病急性發(fā)作頸痛患者30 例， 選取患側(cè)上4、 上5、 上6 區(qū)行腕踝針治療， 觀察記錄不同時(shí)間點(diǎn) （治療前、 治療30 min 后、 治療24 h 后及治療1 個(gè)療程后） 的鎮(zhèn)痛效果， 結(jié)果提示腕踝針治療頸痛有確切療效， 與傳統(tǒng)針刺療法相比， 腕踝針的即時(shí)鎮(zhèn)痛作用更好，且Meta 分析也顯示腕踝針療法及其聯(lián)合療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病具有較好的臨床療效。

1.3 肩周炎楊征塔等［5］運(yùn)用腕踝針配合電針治療肩周炎患者40 例， 結(jié)果顯示與封閉治療 （利多卡因+ 曲安奈德） 相比，腕踝針配合電針治療可顯著降低患者的疼痛程度， 減輕肩部腫脹， 改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍， 尤其是肩部前屈、 外展、 外旋及內(nèi)旋的活動(dòng)范圍， 從而逐步緩解肩周炎的主要臨床癥狀， 提高肩周炎的治療效果， 縮短治療時(shí)間， 其臨床療效優(yōu)于封閉治療。

1.4 膝關(guān)節(jié)炎董春枝等［6］運(yùn)用腕踝針治療70 例慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 其中35 例患者每天接受腕踝針治療1 次，另外35 例患者每?jī)商旖邮芡篚揍樦委? 次， 結(jié)果顯示腕踝針可改善局部血液循環(huán)， 促進(jìn)產(chǎn)物代謝， 加快疲勞肌肉恢復(fù)， 在治療慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面鎮(zhèn)痛作用明顯； 同時(shí)， 與每?jī)商? 次腕踝針治療相比， 每天1 次治療能夠更好地改善慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀。

1.5 運(yùn)動(dòng)損傷臨床中使用腕踝針治療肌肉撕裂、 骨折、 關(guān)節(jié)扭傷等運(yùn)動(dòng)損傷， 鎮(zhèn)痛效果顯著。 李敏等［7］用腕踝針結(jié)合中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)扭傷32 例， 結(jié)果顯示治愈率顯著提高， 通過(guò)在患側(cè)下4、 5、 6 區(qū)行腕踝針淺刺， 能調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)氣血，同時(shí)通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)， 緩解病灶局部痙攣， 改善患側(cè)肢體血液循環(huán)， 促進(jìn)局部水腫及炎癥吸收， 發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

2 內(nèi)科疼痛

2.1 頭痛高軍寧等［8］運(yùn)用通竅活血湯結(jié)合腕踝針治療偏頭痛患者20 例， 與常規(guī)西藥治療 （口服鹽酸氟桂利嗪膠囊） 比較， 根據(jù)患者疼痛部位選取腕踝針進(jìn)針點(diǎn)， 頂痛取上1、 6， 前額痛取上1、 2， 側(cè)頭痛取上3、 4， 后枕痛取上5、 6， 結(jié)果顯示腕踝針治療能有效緩解頭痛， 減少疼痛發(fā)作次數(shù)， 縮短疼痛持續(xù)時(shí)間， 且腕踝針留針時(shí)間長(zhǎng)， 可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)針刺療法止痛時(shí)間短、 療程較長(zhǎng)等不足， 故腕踝針能更好地祛除邪氣， 激發(fā)體內(nèi)經(jīng)氣， 推動(dòng)氣血運(yùn)行， 加強(qiáng)活血化瘀、 通絡(luò)止痛之效。

2.2 腦卒中后疼痛朱婕等［9］對(duì)40 例中風(fēng)后遺癥肢體疼痛患者采用腕踝針治療， 與疼痛常規(guī)西藥治療比較， 結(jié)果顯示腕踝針治療能夠有效緩解疼痛， 改善患者的日常生活質(zhì)量， 有利于患者的后續(xù)治療順利進(jìn)行， 促進(jìn)患者盡早康復(fù)， 臨床療效顯著。 臨床中應(yīng)用腕踝針治療腦卒中后肩痛患者， 腕踝針不僅可改善上肢的運(yùn)動(dòng)功能， 還能顯著減輕患者的肩痛程度， 對(duì)腦卒中后肩痛具有確切療效。

2.3 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹容易遺留嚴(yán)重的神經(jīng)痛，腕踝針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛常有較好的效果， 腕踝針可促進(jìn)鎮(zhèn)痛因子的釋放， 提高痛閾， 還能改善局部血液循環(huán)， 減輕神經(jīng)鞘膜水腫及神經(jīng)受壓程度， 從而減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛， 顯著縮短疼痛持續(xù)時(shí)間。

3 外科疼痛

黃澤燕等［10］應(yīng)用腕踝針治療輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石（ESWL） 術(shù)后患者49 例， 選取下1、 下2 分別于術(shù)前15 min及術(shù)后6 h、 12 h 各針刺1 次， 結(jié)果顯示腕踝針具有緩解疼痛和促進(jìn)排石的作用， 與單一西藥治療相比， 腕踝針能夠更好地改善術(shù)后碎石所致的輸尿管痙攣， 其止痛效果更佳， 排凈結(jié)石的時(shí)間更短。 劉春亮等［11］用腕踝針治療腹腔鏡膽囊術(shù)后疼痛患者50 例， 在麻醉前施予腕踝針治療， 并在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)記錄腹壁切口和內(nèi)臟的疼痛程度， 結(jié)果顯示腕踝針可有效治療術(shù)后疼痛， 包括術(shù)后切口痛及內(nèi)臟痛， 可有效緩解疼痛， 減少鎮(zhèn)痛藥物用量， 降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率， 有助于促進(jìn)患者的早期康復(fù)， 可作為術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用輔助手段之一。

4 癌痛

歐嚴(yán)［12］將40 例癌痛患者分為觀察組與對(duì)照組， 對(duì)照組采用 “三階梯” 止痛法干預(yù)， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腕踝針治療， 結(jié)果顯示觀察組鎮(zhèn)痛總有效率為95%， 明顯高于對(duì)照組， 提示運(yùn)用腕踝針配合 “三階梯” 止痛法可明顯緩解疼痛，治療癌痛效果顯著。 癌痛當(dāng)屬虛實(shí)夾雜， 而腕踝針療法有疏通經(jīng)絡(luò)、 扶正祛邪的作用， 同時(shí)腕踝針針刺在皮下層， 可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)， 改善肌肉血管痙攣， 從而緩解癌痛。 吳秋蘭等［13］將60 例難治性癌痛患者分為觀察組與對(duì)照組， 對(duì)照組依照 “三階梯” 鎮(zhèn)痛原則， 采用阿片類(lèi)藥物 （鹽酸羥考酮緩釋片或芬太尼透皮貼劑） 進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用腕踝針治療， 根據(jù)患者疼痛部位及原發(fā)病灶部位選穴， 結(jié)果顯示腕踝針配合阿片類(lèi)為主的藥物治療能提高難治性癌痛的療效， 并減少阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)。

5 總結(jié)與展望

腕踝針是對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和創(chuàng)新。 近5 年來(lái)的研究結(jié)果顯示， 腕踝針治療疼痛性疾病的效果確切、 起效迅速。 從中醫(yī)角度來(lái)看， 腕踝針鎮(zhèn)痛作用機(jī)制與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中的標(biāo)本、 根結(jié)理論及皮部理論有關(guān)。 腕踝針的進(jìn)針點(diǎn)均位于四肢肘膝以下的腕踝關(guān)節(jié)附近， 相當(dāng)于十二經(jīng)脈的本部、 根部， 因此針刺四肢相應(yīng)部位時(shí)， 易于激發(fā)經(jīng)氣， 調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)； 同時(shí)， 腕踝針的進(jìn)針點(diǎn)分別位于相應(yīng)的十二皮部， 腕踝針主治疾病也對(duì)應(yīng)十二皮部的主治疾病， 結(jié)合腕踝針與十二皮部的關(guān)系， 針刺相應(yīng)部位可刺激皮部， 從而調(diào)整經(jīng)脈臟腑之氣， 故腕踝針?lè)ㄆ鸬届钚胺稣闹委熥饔谩?從西醫(yī)角度來(lái)看， 腕踝針創(chuàng)始人張心曙教授認(rèn)為其作用機(jī)制是神經(jīng)反射的復(fù)雜調(diào)整作用， 通過(guò)皮下針刺以刺激傳遞過(guò)程中各級(jí)神經(jīng)中樞調(diào)整而發(fā)揮效應(yīng)。

腕踝針具有操作簡(jiǎn)單、 療效迅速、 經(jīng)濟(jì)安全等特點(diǎn)， 尤其在治療疼痛性疾病方面療效確切， 與傳統(tǒng)針刺療法相比， 腕踝針針刺過(guò)程幾乎不會(huì)引起患者疼痛和不適， 打破了需要得氣來(lái)鎮(zhèn)痛的傳統(tǒng)針刺模式， 極易被患者接受， 適用于各種疼痛， 值得臨床推廣應(yīng)用。