陳瑜暉 鐘球 周琳 何超文 勞衛(wèi)民

結(jié)核病至今仍然是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，患者數(shù)居全球第二位［1］。近年來(lái)，各地的經(jīng)濟(jì)、人口構(gòu)成等環(huán)境因素都發(fā)生了很大變化，使結(jié)核病控制工作面臨一些新的挑戰(zhàn)，我省同樣面臨著許多困難和障礙。為了解廣州市結(jié)核病疫情現(xiàn)況，筆者選擇在番禺區(qū)的東環(huán)街、石樓鎮(zhèn)進(jìn)行了肺結(jié)核現(xiàn)況調(diào)查，以掌握番禺區(qū)結(jié)核病疫情變化特點(diǎn)與規(guī)律，為進(jìn)一步制定結(jié)核病控制措施提供理論依據(jù)，也為“十一五”重大專項(xiàng)“結(jié)核病預(yù)警模式的研究”課題提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

資料和方法

一、資料來(lái)源

番禺區(qū)東環(huán)街、石樓鎮(zhèn)結(jié)核病現(xiàn)況調(diào)查相關(guān)資料。

二、方法

1.調(diào)查時(shí)間：2010年1—2月。

2.調(diào)查對(duì)象：（1）研究現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)的確定：根據(jù)目前我國(guó)結(jié)核病疫情特點(diǎn)中“在農(nóng)村和流動(dòng)人口中發(fā)病較高”的特征［2］，本研究采用典型抽樣法選取廣州市的番禺區(qū)作為研究現(xiàn)場(chǎng)。東環(huán)街位于番禺中心城區(qū)北部，屬于城鎮(zhèn)地區(qū)，總面積11 km2，轄8個(gè)行政村以及3個(gè)居委會(huì)，總?cè)丝诩s5.3萬(wàn)人，其中常住人口1.7萬(wàn)人，外來(lái)人口約3.6萬(wàn)人。石樓鎮(zhèn)位于番禺區(qū)東面，總面積126 km2，轄22個(gè)自然村及2個(gè)居委會(huì)，是個(gè)農(nóng)業(yè)、工業(yè)大鎮(zhèn)，總?cè)丝?.0萬(wàn)，其中常住人口6.7萬(wàn)人，外來(lái)人口約2.3萬(wàn)人［3］。（2）調(diào)查對(duì)象：番禺區(qū)東環(huán)街、石樓鎮(zhèn)所有常住人口。包括調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)的常住戶籍人口、辦理居住證或暫住證的常住外來(lái)人口和未辦居住證或暫住證的常住外來(lái)人口（本地居住3個(gè)月以上），不包括空掛戶人群（戶籍在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，但居住在其他地區(qū)）。共調(diào)查86 212名。

3.調(diào)查方法：采取入戶線索調(diào)查的方式，用統(tǒng)一設(shè)計(jì)（中國(guó)CDC結(jié)核病預(yù)防控制中心組織成立的“結(jié)核病預(yù)警模式的研究”課題組，請(qǐng)流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和結(jié)核病控制的專家對(duì)戶卡的設(shè)計(jì)和論證進(jìn)行指導(dǎo)）的“結(jié)核病患病情況調(diào)查戶卡”，獲取人口基本信息、既往患者、密切接觸者相關(guān)、篩查可疑肺結(jié)核癥狀者等相關(guān)資料。調(diào)查由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行（調(diào)查人員是由番禺當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員、大學(xué)院校學(xué)生組成，共295名）。具體實(shí)施分為兩階段：第一階段為集中調(diào)查，第二階段為補(bǔ)充調(diào)查，補(bǔ)充調(diào)查是對(duì)第一次集中調(diào)查時(shí)暫時(shí)外出等原因未接受調(diào)查的人群再次進(jìn)行回訪調(diào)查。

4.調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查人群的基本特征，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度等；結(jié)核病相關(guān)性信息，包括是否現(xiàn)在患者、是否既往患者、是否有可疑癥狀、有哪些癥狀以及出現(xiàn)時(shí)間、相關(guān)檢查結(jié)果等，對(duì)現(xiàn)患的肺結(jié)核調(diào)查其檢查、診斷、登記、治療情況等內(nèi)容。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)調(diào)查人群的基本情況及結(jié)核病相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并用SPSS 13.0軟件進(jìn)行匯總分析。統(tǒng)計(jì)方法主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析及卡方檢驗(yàn)?？ǚ綑z驗(yàn)以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、基線調(diào)查人群的基本特征

本次共調(diào)查86 212名，其中男性40 614名，女性45 598名，男女比例為1∶1.12。年齡構(gòu)成中，以青壯年人口居多，年齡集中在15～＜45歲，共53 536名，占調(diào)查人口數(shù)的62.10%；年齡組中15～歲組人數(shù)最多，有18 677名，占21.66%。文化程度以初中所占比率最高（36 539名，42.38%），其次是小學(xué)（22 393名，25.97%）。職業(yè)構(gòu)成中工人所占比率最高（27 120名，31.46%），其次是農(nóng)民（18 680名，21.67%）（表1）。

表1 基線調(diào)查人群人口學(xué)基本特征情況表

續(xù)表1

二、基線調(diào)查人群的篩查情況

1.基線調(diào)查人群可疑者篩查情況：（1）人群可疑者來(lái)源：調(diào)查人群中，發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核癥狀者、既往患者和密切接觸者共212名，其中有134名可疑肺結(jié)核癥狀，78名既往曾患過(guò)肺結(jié)核，調(diào)查人數(shù)中可疑癥狀者所占的比率為1.55‰。（2）可疑癥狀頻次分布：本次調(diào)查的212例肺結(jié)核可疑者中，最常見(jiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀為咳嗽（207例，占97.64%）及咯痰（204例，占96.23%）。（3）基線調(diào)查人群可疑者檢查診斷情況：在212例肺結(jié)核可疑者及既往肺結(jié)核患者中，痰涂片陽(yáng)性者33例、陰性者174例；診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核患者89例，非活動(dòng)性肺結(jié)核患者69例，41例胸片無(wú)異常，診斷為炎癥及其他疾病者13例。肺結(jié)核可疑者中活動(dòng)性肺結(jié)核的檢出率為41.98%。

2.肺結(jié)核患病情況：基線調(diào)查共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者89例，患病率103.23/10萬(wàn)（89/86 212）。其中在治的12例，新發(fā)的77例，新發(fā)患者占所有患者的86.52%。

1）基線調(diào)查患者的年齡、性別情況：89例活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，男女比例1∶0.78（50/39），男性患病率為123.11/10萬(wàn)，女性為85.53/10萬(wàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.942，P＝0.086）；涂陽(yáng)患病率男性44.32/10萬(wàn)、女性32.90/10萬(wàn)，兩者差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.733，P＝0.392）（表2）。從年齡分布上看，肺結(jié)核患病率在不同年齡組之間存在較大差異，從（0～175.05）/10萬(wàn)不等?；顒?dòng)性肺結(jié)核及涂陽(yáng)肺結(jié)核的患病率高峰主要集中在15～＜45歲年齡段，分別為68例、24例（各占76.40%、72.73%），顯示中青年組肺結(jié)核發(fā)病比其他年齡組嚴(yán)重。其中，最多的是25～＜35歲年齡段，活動(dòng)性肺結(jié)核、涂陽(yáng)肺結(jié)核分別為29例（32.58%）、10例（30.30%）。在75～＜85歲年齡段的2例女性活動(dòng)性肺結(jié)核患者，均為痰涂片陽(yáng)性者（表3）。

表2 基線調(diào)查不同性別肺結(jié)核患病情況

表3 基線調(diào)查各年齡組不同性別的肺結(jié)核患病情況

表4 不同地區(qū)肺結(jié)核患病情況

2）不同地區(qū)肺結(jié)核患病情況：本研究中，石樓鎮(zhèn)、東環(huán)街分別代表城鎮(zhèn)與農(nóng)村。調(diào)查結(jié)果顯示，活動(dòng)性肺結(jié)核患病率農(nóng)村與城鎮(zhèn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.914，P＝0.088），但涂陽(yáng)患病率則表現(xiàn)為城鎮(zhèn)高于農(nóng)村（χ2＝4.585，P＝0.032）（表4）。

3）基線調(diào)查人群患者登記情況：89例活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，涂陽(yáng)肺結(jié)核患者33例，占37.08%，其中新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者29例，4例為復(fù)發(fā)患者。涂陰肺結(jié)核患者56例，占62.92%。

4）基線調(diào)查人群患者結(jié)核分型情況：89例活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，有83例為繼發(fā)性肺結(jié)核，占92.26%，結(jié)核性胸膜炎5例，血行播散性肺結(jié)核1例，未發(fā)現(xiàn)原發(fā)性患者及其他肺外結(jié)核。

討 論

肺結(jié)核患病率能夠反映一個(gè)地區(qū)一定時(shí)期內(nèi)肺結(jié)核的疫情，目前，該指標(biāo)一般來(lái)源于結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)，患者的發(fā)現(xiàn)與登記方式主要為因癥就診、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診、追蹤、因癥推薦、接觸者檢查、健康體檢等［4］?，F(xiàn)階段，一般而言，患者的發(fā)現(xiàn)主要依靠因癥就診、轉(zhuǎn)診等被動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式，而被動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式很大程度上依賴于人們對(duì)結(jié)核病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，以及結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院之間的合作與協(xié)調(diào)。本研究采取入戶調(diào)查的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)幾乎所有的肺結(jié)核可疑癥狀者，避免了群眾因?qū)Y(jié)核病知識(shí)了解不足引起的漏診，從而能較真實(shí)地反映當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病疫情。同時(shí)，也可以在一定程度上反映該地區(qū)的患者發(fā)現(xiàn)工作。

本研究共調(diào)查86 212名，發(fā)現(xiàn)既往肺結(jié)核患者78例，肺結(jié)核可疑癥狀者134例，調(diào)查人數(shù)中可疑癥狀者占1.55‰。共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核89例，活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為103.23/10萬(wàn)；其中涂陽(yáng)33例，新發(fā)涂陽(yáng)29例、復(fù)治涂陽(yáng)4例，涂陰56例，涂陽(yáng)患病率為38.28/10萬(wàn)，新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者率為33.64/10萬(wàn)。涂陽(yáng)與涂陰的比例為0.59∶1，涂陽(yáng)肺結(jié)核占活動(dòng)性肺結(jié)核的37.08%。結(jié)果表明，本次基線調(diào)查的患病率與全省第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查［5］所得的結(jié)核病疫情水平均接近。根據(jù)第六次全國(guó)人口普查番禺區(qū)人口數(shù)為1 764 869名［6］，按照本研究得到的患病率估算，估算番禺區(qū)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者1822例，涂陽(yáng)肺結(jié)核患者676例。

本次調(diào)查中東環(huán)街、石樓鎮(zhèn)分別代表城鎮(zhèn)與農(nóng)村，兩地的活動(dòng)性肺結(jié)核患病率接近，但涂陽(yáng)患病率則城鎮(zhèn)高于農(nóng)村，此與既往資料［5，7］不一致?？紤]主要原因?yàn)樵摰貐^(qū)位于珠江三角洲，經(jīng)濟(jì)水平較高，與一般農(nóng)村相比，在醫(yī)療、居住環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀況等方面均有一定的優(yōu)勢(shì)，患病后能夠較早被發(fā)現(xiàn)，減少了病變繼續(xù)進(jìn)展為傳染性肺結(jié)核的可能性。因此，也從另一個(gè)層面說(shuō)明了肺結(jié)核早發(fā)現(xiàn)早治療的重要性。

調(diào)查結(jié)果顯示，肺結(jié)核可疑癥狀者中有97.64%出現(xiàn)咳嗽、96.23%出現(xiàn)了咯痰癥狀，與既往相關(guān)調(diào)查結(jié)果一致［4，7］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)的89例活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，男性與女性的活動(dòng)性肺結(jié)核患病率兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡分布上，發(fā)病年齡集中在中青年人群，共占全部活動(dòng)性肺結(jié)核患者的76.40%，其中，以25～＜35歲年齡段為最多，占32.58%，主要原因?yàn)樵撊巳簽橹饕鐣?huì)勞動(dòng)力，社會(huì)活動(dòng)較多，流動(dòng)性大，感染機(jī)會(huì)多，作為傳染源對(duì)于社會(huì)危害性也較大。因此，青壯年勞動(dòng)力人群仍然是今后結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)人群。

值得注意的是，涂陽(yáng)患者中有2例為75歲以上年齡組的老年女性，提示對(duì)此人群應(yīng)重視，因老年人多合并其他呼吸道疾病，容易忽視肺結(jié)核的存在，因此對(duì)于老年人中出現(xiàn)了肺結(jié)核可疑癥狀者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行X線、痰細(xì)菌學(xué)檢查等［8］，避免對(duì)周圍人群造成結(jié)核分枝桿菌的傳播。

綜上所述，本次調(diào)查真實(shí)反映了東環(huán)街、石樓鎮(zhèn)乃至番禺區(qū)的結(jié)核病流行現(xiàn)狀，獲得了可疑癥狀者中活動(dòng)性患者檢出率、活動(dòng)性患者中涂陽(yáng)患者所占比例等以往鮮有報(bào)道的結(jié)核病流行病學(xué)重要指標(biāo)，積累了寶貴的流行病學(xué)資料，為制定結(jié)核病控制策略提供依據(jù)。

本研究采取基線調(diào)查這種主動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式，能夠最大程度地發(fā)現(xiàn)所有的患者、反映真正的疫情。不足在于，采用主動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式所耗費(fèi)的人力物力較大，在大范圍調(diào)查時(shí)具有局限性。因此，筆者認(rèn)為，現(xiàn)階段最可行的方法是通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)提高醫(yī)療結(jié)構(gòu)門診醫(yī)生的診斷水平、切實(shí)落實(shí)報(bào)告和轉(zhuǎn)診追蹤工作，不斷完善結(jié)核病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，對(duì)疫情作出更加準(zhǔn)確的判斷，從而不斷提高患者發(fā)現(xiàn)工作。

［1］World Health Organization.Global tuberculosis control：Epidemiology，Strategy，F(xiàn)inancing［R/OL］.WHO Report 2009.Ceneva，Switzerland： WHO，2009［2011－11－21］.http：//www.who.int/tb/pubications/global＿report/2009/en/index.html.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

［3］廣東省結(jié)核病控制項(xiàng)目辦公室.廣東省結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）.廣州：廣東省結(jié)核病控制中心，2011：93－95.

［4］全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國(guó)防癆雜志，2012，34（8）：485－508.

［5］鐘球，尹建軍，錢明，等.廣東省第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查分析.中國(guó)防癆雜志，2011，33（6）317－322.

［6］廣州市統(tǒng)計(jì)局.廣州市番禺區(qū)2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù) 公 報(bào).2011［2011－05－16］.http：//www.gzstats.gov.cn/tjgb/glpcgb/201105/t20110517＿25227.htm.

［7］鐘球，黃桂清，陳啟亮，等.廣東省第四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，6（2）：90－93.

［8］蘇銳，王仲元，陳紅兵，等.643例老年肺結(jié)核病的臨床分析.中國(guó)防癆雜志，2012，34（5）：284－288.