羅曼

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南寧 530021)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)的實踐和探索

羅曼

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南寧 530021)

通過對各種神經(jīng)病學(xué)臨床學(xué)習(xí)方法的嘗試和探索,及對學(xué)習(xí)效果的觀察和分析,建立一套包括運用哲學(xué)思維、加強溝通技能、利用多媒體、病案導(dǎo)入式教學(xué)及通過鑒別診斷學(xué)習(xí)等方法的適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的神經(jīng)病學(xué)臨床學(xué)習(xí)的方案。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 神經(jīng)病學(xué) 臨床教學(xué)

醫(yī)學(xué)模式是指在不同歷史階段和科學(xué)發(fā)展水平條件下,人類對醫(yī)學(xué)問題的整體思維方法。它經(jīng)歷了神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、機械論醫(yī)學(xué)模式、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式等[1]。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變提示我們,將疾病的診斷和治療的焦點放在基因、分子、細(xì)胞、組織和器官水平之時,也應(yīng)注意整體醫(yī)學(xué)即人體器官間的相互聯(lián)系、有機體和精神的相互影響,甚至從患者的生存環(huán)境和生活方式的層面來認(rèn)識疾病,以制定治療的綜合措施[2]。

作為一名神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)醫(yī)生指導(dǎo)老師,我認(rèn)為更深入的體會生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,積極主動的探索現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)方法勢在必行。

1 哲學(xué)思維在神經(jīng)病學(xué)臨床學(xué)習(xí)中的運用

普遍聯(lián)系的觀點是唯物辯證法的基本觀點之一。我們可以將這個觀點運用于神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)。比如在學(xué)習(xí)腦血栓形成的發(fā)病機制時,可以聯(lián)系為水管壁上逐漸形成污垢,污垢越積越多,最終導(dǎo)致水管堵塞。哲學(xué)還強調(diào)抽象性、概括性,將具體上升為一般。在臨床教學(xué)中,應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生具備總體性和概括性的思維方式和能力,培養(yǎng)一種自動將所學(xué)各科知識相聯(lián)系、融匯貫通并整合的思維方式。例如,在看到周圍面癱病例時,即回憶腦血管疾病所致中樞性面癱病例。其實這就是一個由個性擴到共性,再又共性回歸個性思維過程,使具體局限性思維向哲學(xué)的無限思維延伸[3]。

總之,在“以病人為中心”的生物-心理-社會現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下,我們必須學(xué)會用哲學(xué)的全面、辯證、發(fā)展的觀點研討病情。這一切的工作都要求實習(xí)生從踏入病房第一天開始,認(rèn)真學(xué)習(xí)哲學(xué)知識,跳出單純的理論性思維,改變思維的局限性和浮淺性[4]。

2 加強溝通技能

醫(yī)患溝通就是語言溝通、感情溝通、思想溝通的總和,實際上就是心靈上的溝通[5]。良好的醫(yī)患溝通技能是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。我們必須了解到,在醫(yī)療糾紛中,除少數(shù)是由于醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強釀成醫(yī)療事故所引發(fā)外,多數(shù)案例則是由于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)方式不到位所引起,也就是醫(yī)患溝通障礙所致。

總結(jié)起來,醫(yī)患溝通主要應(yīng)注意以下幾個細(xì)節(jié):(1)擺正自身位置,忌惟高高在上。(2)尊重病人人格。(3)耐心聽取陳述。(4)包容諒解病人。(5)因部分神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療行為具有一定的試驗性和人身侵害性,致使患者要承擔(dān)一定的風(fēng)險,如腦梗死超早期溶栓治療、腦血管病介入治療等。在醫(yī)療行為實施前必須通過醫(yī)患交談將這些風(fēng)險告知患方,否則當(dāng)出現(xiàn)與原目標(biāo)不相符時,難免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3 利用各種資源不斷提高業(yè)務(wù)水平

治病救人是醫(yī)務(wù)工作者的首要工作,因此醫(yī)學(xué)生必須提高自己的業(yè)務(wù)水平。我根據(jù)自己的神經(jīng)病學(xué)臨床學(xué)習(xí)經(jīng)驗,提出以下幾種方法。

3.1 利用多媒體學(xué)習(xí)

神經(jīng)病學(xué)知識內(nèi)容涉及到許多的神經(jīng)解剖等方面的知識。既往的學(xué)習(xí)模式是用課本、圖譜等形式復(fù)習(xí),比較單調(diào)。而多媒體教學(xué)則能夠?qū)⒇S富的圖像和動態(tài)的畫面結(jié)合起來,更清晰地向我們展示。另外,多媒體還可以將豐富的臨床資料信息載入學(xué)習(xí)當(dāng)中,使神經(jīng)病學(xué)知識內(nèi)容生動、形象化,極大的激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如,在癲癇的學(xué)習(xí)中,癲癇的表現(xiàn)形式多樣,文字很難描述清楚,但癲癇病人的視頻短片可以形象的將各種發(fā)作形式展現(xiàn)在我們面前。

3.2 病案導(dǎo)入式自學(xué)

病例導(dǎo)入式教學(xué)不但可以讓學(xué)生掌握基本知識,還使他們積累了相關(guān)經(jīng)驗[6]。據(jù)此,我提出了病案導(dǎo)入式自學(xué)的方法:病案導(dǎo)入式自學(xué)法是以病案為先導(dǎo)、問題為基礎(chǔ),以提高自我臨床實際工作能力為目標(biāo),以病案為單位,通過思考、討論或參考上級查房記錄來達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)的自學(xué)模式。面對一份病歷資料,我們應(yīng)先圍繞疾病的特點,提出自己的定位、定性診斷,診斷依據(jù)及鑒別診斷,輔助檢查、治療措施等,若遇到疑惑之處先自行查找資料。對所收集的資料進行獨立思考、分析和推理。然后可以和同學(xué)、進修醫(yī)生或本院低年資醫(yī)師進行討論,最后參考上級查房記錄或詢問上級醫(yī)師。這種學(xué)習(xí)方法可調(diào)動實習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性,訓(xùn)練獨立獲取知識的能力。

3.3 通過鑒別診斷學(xué)習(xí)

強調(diào)鑒別診斷是神經(jīng)病學(xué)的特點之一,這與神經(jīng)內(nèi)科疾病復(fù)雜,容易出現(xiàn)漏診、誤診有關(guān)。我們在神經(jīng)內(nèi)科臨床學(xué)習(xí)中可以發(fā)現(xiàn),每一名教授在分析病人病情時,都進行詳盡的鑒別診斷分析。如高位頸段脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征、低鉀性麻痹都可以導(dǎo)致四肢癱瘓,但在其他合并癥狀和體征上卻有不同。而通過鑒別診斷,我們就很容易掌握這幾種疾病的臨床特點。

總之,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對臨床醫(yī)師提出了更高的要求。臨床醫(yī)師,不僅要考慮疾病的生物學(xué)方面,還要考慮疾病發(fā)生、發(fā)展和防治中的心理學(xué)和社會學(xué)方面。因此我們要順應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,不斷改進神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)方法。

[1]李魯.社會醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:15～19.

[2]李寶健.展望21世紀(jì)的生命科學(xué)[J].生命科學(xué),2000,12(1):37～40.

[3]顏曉峰.論哲學(xué)思維方式[J].大連大學(xué)學(xué)報,2007,28(4):19～23.

[4]潘海濤.實習(xí)醫(yī)生臨床思維的培養(yǎng)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報社會科學(xué)版增刊,2006,5(1):194～195.

[5]柯昌毅.醫(yī)患溝通最重要的是心靈的溝通[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(7):884～885.

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