李國(guó)梁

角膜異物治療的臨床分析

李國(guó)梁

目的 通過(guò)對(duì)200例不同角膜異物治療的回顧分析，探討治療的方法。方法 根據(jù)角膜異物性質(zhì)、深淺及角膜炎癥情況采取棉簽擦去、1 ml皮試注射器針剔除及聯(lián)合用顯微有齒鑷輕輕拔出等方法取出異物，并予以抗生素眼液、眼膏消炎，必要時(shí)輔以全身抗感染治療。結(jié)果 本組200例角膜異物剔除術(shù)后全部治愈。結(jié)論 裂隙燈下角膜異物取出具有組織損傷小、對(duì)異物定位準(zhǔn)確、與角膜接觸面積小、剔除時(shí)深度與范圍易控、視野清晰、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

裂隙燈;角膜異物

角膜異物是眼科門診常見(jiàn)病，有鐵屑、粉塵、膠水、植物等各種各樣的異物，嵌入角膜的深淺、位置各不同，常常引起異物感、疼痛、流淚等癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致角膜感染、潰瘍，甚至穿孔、眼內(nèi)炎等。角膜異物取出是此類疾病最常見(jiàn)、有效的治療方法?，F(xiàn)就我科自2010年1月至2012年6月在裂隙燈下行角膜異物取出的200例進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組200例中男153例，女47例，其中雙眼6例12眼;其中工人占71%，農(nóng)民占11%，學(xué)生占8%，其他占10%，年齡8～62歲，受傷時(shí)間為15 min～15 d。雙眼多為爆炸傷所致;單眼為鐵屑、粉塵、膠水、植物等。

1.2 角膜異物的種類

鐵屑144例，粉塵21例，膠水16例，其他19例。

1.3 臨床表現(xiàn)及體征

所有病例都有不同程度的角膜刺激癥狀：如異物感、疼痛、流淚、畏光、結(jié)膜充血、眼瞼痙攣、視物模糊等不適;詢問(wèn)病史均有明顯的異物入眼史，裂隙燈下均可發(fā)現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)存在的角膜異物。時(shí)間長(zhǎng)、癥狀重者可見(jiàn)異物周圍角膜浸潤(rùn)水腫、色素沉著甚至潰瘍等。

1.4 治療方法

1.4.1 麻醉方法 常規(guī)用1%丁卡因眼水表麻3次，至患者無(wú)角膜刺激癥狀。

1.4.2 無(wú)菌操作 抗生素眼液沖洗清潔結(jié)膜囊;術(shù)者戴帽、口罩;用0.5%碘伏棉球消毒眼瞼皮膚，瞼緣及睫毛用0.5%碘伏棉簽擦拭。

1.4.3 裂隙燈操作方法 將患者頭部放置于裂隙燈頭架上固定，雙臂肘關(guān)節(jié)下各枕一泡沫墊穩(wěn)定雙手，裂隙燈放大10倍，中等亮度，光帶大于異物，采用直接焦點(diǎn)斜照明法，調(diào)整瞳距、焦距，使之達(dá)到最佳清晰立體像。

1.4.4 各種異物取出方法 ①粉塵、膠水等異物：此類異物一般黏附于角膜淺層表面。術(shù)者用左手手法開(kāi)瞼，囑患者固定注視一方向，右手持細(xì)棉簽(抗生素眼液濕潤(rùn))，輕輕擦去異物。②鐵屑等異物：這類異物多屬于角膜深層異物，多半周圍有鐵銹環(huán)、浸潤(rùn)等。術(shù)者左手手法開(kāi)瞼，囑患者固定注視一方向，右手持1 ml皮試注射器(內(nèi)吸入適量抗生素眼液)，針頭與角膜呈45°，斜面向上，針尖略向下方。將針尖插入鐵屑鐵銹環(huán)、浸潤(rùn)處下輕輕剔除，鐵屑鐵銹環(huán)盡量一次性剔除干凈。術(shù)中用注射器中的抗生素眼液及時(shí)沖洗創(chuàng)面，防止創(chuàng)面干燥，影響觀察。對(duì)于創(chuàng)面較深，范圍較大的鐵銹一次不能剔除干凈時(shí)，可在次日分次剔除。術(shù)后滴抗生素眼液，涂0.5%紅霉素眼膏包蓋患眼。③植物、玻璃等異物：這類異物往往插入角膜深層，甚至部分進(jìn)人前房，并且呈多發(fā)性。因此該類異物取出操作尤應(yīng)更輕、更細(xì)心。術(shù)者用左手撥開(kāi)患眼上下瞼，或用開(kāi)瞼器撐開(kāi)上下瞼，患者仍固定注視一方向，右手持帶抗生素眼液的1 ml皮試注射器，針頭與角膜仍呈45°，斜面向上，沿異物將周圍組織輕輕分離后，將針尖插入異物后方，向外將異物輕輕挑出。對(duì)于深達(dá)后彈力層，甚至進(jìn)入前房的異物，可在其進(jìn)入的對(duì)側(cè)將皮試針頭斜面彎成90°，在異物進(jìn)入45°面上反復(fù)擠壓，異物有時(shí)可退出。必要時(shí)聯(lián)合用顯微有齒鑷輕輕拔出。術(shù)中需要及時(shí)沖洗創(chuàng)面，防止角膜干燥，保持透明。對(duì)于多發(fā)性異物盡量一次性取出;一次取出創(chuàng)面過(guò)大已穿透角膜，可能引起房水外流時(shí)，則按“角膜貫通傷”處理。術(shù)后滴抗生素眼液，結(jié)膜囊涂0.5%紅霉素眼膏包蓋。

1.5 預(yù)防感染

次日復(fù)診，觀察角膜愈合情況，有無(wú)感染或加重，有無(wú)異物殘留，若有異物殘留須再次取出。角膜異物較淺、炎癥反應(yīng)輕者常規(guī)白天滴抗生素眼液 qid，睡前涂0.5%紅霉素眼膏，無(wú)需再次包蓋;對(duì)于創(chuàng)面較大或已有感染者，術(shù)后除常規(guī)抗生素眼液、眼膏外，可全身使用廣譜抗生素預(yù)防或治療感染;對(duì)于異物進(jìn)入前房者，則按“角膜貫通傷”處理。

2 結(jié)果

本組200例角膜異物剔除術(shù)后全部治愈，無(wú)一例感染、穿孔及眼內(nèi)炎的發(fā)生;20例因異物較深，未及時(shí)就診，或術(shù)前已發(fā)生感染，術(shù)后有云翳或斑翳，無(wú)明顯視力障礙。16例因異物位于角膜瞳孔區(qū)，不同程度影響視力。

3 討論

角膜異物是眼科常見(jiàn)的眼外傷，常由于患者的職業(yè)、勞動(dòng)和生活環(huán)境而有不同性質(zhì)的異物傷，除機(jī)械損傷外，其異物本身在組織內(nèi)還會(huì)產(chǎn)生一系列生化反應(yīng)而影響病情發(fā)展及視力恢復(fù)［1］。因此日常工作、生活中做好宣傳工作，加強(qiáng)防護(hù)措施是關(guān)鍵;一旦發(fā)生角膜異物損傷若不及時(shí)就診處理，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥進(jìn)而導(dǎo)致視力障礙。此類疾病治療關(guān)鍵在于早期就診、早期行角膜異物剔除術(shù)、早期抗感染等對(duì)癥處理。

在裂隙燈下行角膜異物剔除術(shù)，具有：組織損傷小、對(duì)異物定位準(zhǔn)確、與角膜接觸面積小、剔除時(shí)深度與范圍易控制［2］;視野清晰，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，患者易接受，效果好，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

術(shù)中注意無(wú)菌操作，根據(jù)不同的角膜異物采取不同的異物剔除或取出方法，能更好的減輕角膜損傷、控制炎癥、促進(jìn)視力恢復(fù)。

［1］張效房，楊進(jìn)獻(xiàn) 主編.眼外傷學(xué).河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：250-252.

［2］高洪秀，牟敦秀，李振源.多功能異物針對(duì)角膜深層異物摘除的體會(huì).眼外傷雜志，2003，25(9)：663.

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