陳樹鑫

（福建省詔安縣中醫(yī)院，福建詔安363500）

慢性心力衰竭是臨床常見重危癥之一，屬中醫(yī)學(xué)“喘證”、“水腫”等范疇。筆者采用自擬益心湯結(jié)合西醫(yī)治療本病，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取詔安縣中醫(yī)院2008年6月至2011年8月住院病例64例，診斷參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。按隨機(jī)原則分為兩組。治療組32例，男性18例，女性14例；年齡41～67歲，平均（61.51±5.82）歲；病程2～8年，平均（4.90±3.10）年；心功能Ⅱ級10例，Ⅲ級22例；冠心病14例，風(fēng)濕性心臟病4例，高血壓病8例，擴(kuò)張型心肌病1例，同時(shí)有冠心病及高血壓病者5例。對照組32例，男性17例，女性15例；年齡43～68歲，平均（62.83±5.17）歲；病程2～9年，平均（5.20±3.70）年；心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級21例；冠心病13例，風(fēng)濕性心臟病3例，高血壓病10例，擴(kuò)張型心肌病2例，同時(shí)有冠心病及高血壓病者4例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組按西醫(yī)治療原則和用藥常規(guī)，給予去除基本病因和誘發(fā)因素，減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量等治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上口服自擬益心湯：制附子（先煎）10 g，黃芪15 g，桂枝10 g，葶藶子15 g，丹參15 g，茯苓15 g，淮山藥10 g，白芍9 g，大棗10 g，炙甘草5 g?？人蕴刀嗾呷ゴ髼椉有尤?0 g，款冬花10 g；喘甚者加炙麻黃6 g；腫甚者加澤瀉15 g；惡心嘔吐者加制半夏6 g，砂仁10 g；血瘀明顯者加川芎10 g，紅花6 g。每日1劑，每劑煎2次，早晚分服。兩組均以2周為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)按美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級方法 ，評定心功能療效［2］。顯效：心衰基本控制或心功能提高2級以上者。有效：心功能提高1級，但不及2級者。無效：心功能提高不足1級者。惡化：心功能惡化1級或1級以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組32例，顯效18例，有效12例，無效2例，惡化0例，總有效率93.75%。對照組32例，顯效11例，有效10例，無效9例，惡化2例，總有效率65.63%。兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭常為所有不同病因器質(zhì)性心臟病的主要并發(fā)癥，病情易反復(fù)發(fā)作，逐漸發(fā)展加重。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是以心為主，又累及肺脾腎的一種病癥。表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，呈現(xiàn)虛、瘀、水飲、痰濁夾雜征象。故采用益氣、溫陽、利水、化瘀，佐以瀉肺平喘之法。方中制附子溫陽，黃芪益氣，二者共為主藥以益氣溫陽；佐以桂枝通陽，丹參活血化瘀，茯苓、淮山藥、白芍健脾滲濕利水，葶藶子瀉肺平喘利水，佐以大棗以制葶藶子之苦寒，炙甘草既補(bǔ)益心氣，又調(diào)和諸藥藥性。藥理研究顯示附子具有強(qiáng)心，增加血管血流量，提高耐缺氧能力；黃芪能強(qiáng)心，擴(kuò)張冠狀血管和外周血管，利尿；桂枝中的桂皮油能使血管擴(kuò)張；丹參能降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，改善心功能；葶藶子能強(qiáng)心利尿；白芍具有強(qiáng)心，擴(kuò)張冠狀血管，擴(kuò)張外周血管作用［3］；茯苓醇浸劑有利尿作用［3-4］。諸藥合用，達(dá)到減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量的作用。故采用自擬益心湯結(jié)合西醫(yī)的方法 治療，能提高治療效果。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：80-81，83-84.

［3］ 王筠默.中藥藥理學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：15-17.

［4］ 林誠.中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性發(fā)作期24例［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16（10）：1264-1265.