曾仕富左明晏

（1.湖北省谷城縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北谷城441719；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖北襄陽441000）

肺膿腫是由化膿菌引起的肺部感染，最后導(dǎo)致局部肺組織壞死液化，形成空腔并積聚膿液。筆者近年來應(yīng)用達(dá)原飲加減方治療肺膿腫，頗有療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料觀察病例均為2006年1月至2011年12月筆者所在醫(yī)院門診及住院肺膿腫患者23例，診斷符合文獻(xiàn)［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“肺癰”擬定［2］。其中男性16例，女性7例；年齡17～55歲，中位年齡32歲。

1.2 治療方法 在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，以達(dá)原飲加減（黃芩15 g，檳榔15 g，厚樸10 g，草果10 g，金銀花15 g，蒲公英30 g，地龍15 g，蟬蛻15 g等）為基本方，根據(jù)臨床癥狀，隨癥加減：高熱口渴者，加用生石膏、梔子以增強(qiáng)清火瀉熱之力；痰壅氣急者，加用葶藶子、海蛤殼以瀉肺祛痰；膿液偏多，不易排出者，加薏苡仁、桔梗逐瘀排膿；胸脅疼痛劇烈者，加廣郁金、當(dāng)歸須以通絡(luò)止痛；出現(xiàn)水飲者，加用生牡蠣、絲瓜絡(luò)；久則氣虛者，加黨參、黃芪益氣固本。水煎服，每日1劑，7 d為1療程，堅持服藥2個療程。服藥期間囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)清淡食物，多食水果蔬菜，戒煙酒。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀及陽性體征基本消失，X線檢查病灶大部分吸收，其他實驗室檢查基本正常。有效：癥狀及體征明顯減輕，X線檢查病灶部分吸收，其他實驗室檢查部分恢復(fù)。無效：癥狀及體征未見改善。

2 結(jié)果

本組23例，顯效16例，有效6例，無效1例，總有效率95.65%。

3 典型病例

簡某，男性，30歲，工人，自訴持續(xù)畏寒發(fā)熱，咳嗽6 d，繼以胸悶疼痛，咳吐膿血痰，狀若米粥，量多腥臭，痰壅氣急，心煩懊惱，口渴欲飲。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以抗生素治療無效，遂來求診。體溫39.5℃，脈搏110次/min，呼吸27次/min，右肺叩診呈濁音。聽診可聞及啰音，水泡音伴呼吸音減弱。白細(xì)胞15.2×109/L，中性粒細(xì)胞比率88.0%。胸部X線示：右（R）肺上中大片陰影，內(nèi)中有3 cm×2.5 cm大小透光區(qū)，并隱現(xiàn)一液平面。診斷肺膿腫，證屬痰熱壅肺，治擬清熱祛邪、生津化瘀。方用達(dá)原飲加減：檳榔15 g，厚樸10 g，黃芩15 g，草果10 g，金銀花15 g，蒲公英30 g，地龍15 g，蟬蛻15 g，知母15 g，白芍15 g，甘草10 g，茜草20 g，蘆根30 g。每日l劑，21 d后復(fù)診。X線示：右肺（R）上中炎性陰影和透光區(qū)消失，復(fù)查血象正常，自覺癥狀基本消除。再予以上方劑隨證略作增損10劑續(xù)服，1個月后來復(fù)查，肺部胸片正常，臨床痊愈。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺膿腫主要為邪盛的實熱證候，為熱毒瘀結(jié)在肺，釀膿成癰，邪盛傷正，日久則耗氣傷陰，氣陰兩傷。名老中醫(yī)趙紹琴認(rèn)為肺癰向來歸于內(nèi)科，其實當(dāng)從溫病論治，其為風(fēng)溫蘊(yùn)熱，互阻于肺熱壅于肺，發(fā)為癰膿。遵其觀點，究其臨證，肺癰常因陰（寒、燥等）邪、陽（風(fēng)溫、熱毒等）邪氣侵襲肺臟，熏津成痰，邪郁生熱，熱盛化毒，火（熱、毒）性炎上，肺為五臟之天，居上為陽，且為嬌臟，火（熱、毒）邪易傷肺臟，積于肺絡(luò)及膜原，盤踞肺臟，絡(luò)、膜受損致瘀而成肺癰。

達(dá)原飲原名達(dá)原散，為明·吳又可所創(chuàng)，載在《溫疫論》，用于瘟疫或瘧疾邪伏膜原，臨床以之治濕熱中阻，樞紐失職，以致寒熱起伏，連日不退，胸脘痞滿，嘔惡等，頗有驗效。肺癰為病，火（熱、毒）邪易傷肺臟，積于肺絡(luò)及膜原，盤踞肺臟，絡(luò)、膜受損致瘀。取達(dá)原飲透達(dá)肺絡(luò)及膜原邪氣之意，祛絡(luò)、膜之邪熱，補(bǔ)受損之肺津，除絡(luò)、膜受損所致之瘀。方用達(dá)原飲化裁，立方君藥檳榔、厚樸祛邪化瘀，二藥相須為用，相得益彰去絡(luò)、膜之邪，使邪有出路；臣藥黃芩、草果相配，一寒一溫，驅(qū)除盤踞之邪，斬草除根，陰陽之邪盡除。統(tǒng)帥佐藥金銀花、蒲公英大泄肺中燔灼之邪熱，直達(dá)絡(luò)、膜；引領(lǐng)地龍、蟬蛻盡掃絡(luò)、膜之頑邪，地龍、蟬蛻合用一排一消，相得益彰，現(xiàn)代藥理研究表明［4］，地龍含有一氧化氮，具有明顯的舒張支氣管作用，并能拮抗組織胺及毛果云香堿對支氣管的收縮作用，使痰排除；蟬蛻具有抗過敏、消炎消脹作用；籍知母、白芍、甘草之甘寒以養(yǎng)陰增液，資助肺津，鼓舞清陽，振興肺氣；苦寒之茜草、蘆根共為使藥，通脈絡(luò)，祛瘀腐，收“推陳出新”之功，開提肺氣，排膿消癰，藥理研究表明［5］，蘆根、茜草等中藥有較廣的抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等均有顯著的抗菌作用。本方溶苦泄、咸平、甘補(bǔ)、辛開等之品于一爐，共奏瀉火解毒、養(yǎng)陰益氣、化瘀排膿之功，以達(dá)清熱祛邪、生津化瘀之用，絡(luò)、膜之邪盡去，肺臟之地清寧。達(dá)原飲用之臨床，不僅能控制急性炎癥，尤其對肺部病灶及膿血分泌物的排除，使空洞閉合，炎性浸潤吸收以及機(jī)體病因病變引起的一系列虛弱癥狀的消除，均有明顯療效，不失為治療肺膿腫的良方。

［1］ 陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1784-1787.

［2］ 張伯臾，董建華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：53-58.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（試行）［S］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1995，18（2）：51-52.

［4］ 吳太真，李奇，楊建宇，等.名中醫(yī)呼吸科絕技良方［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：173-174.

［5］ 沈映君，陳長勛.中藥藥理學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008：76-79.