李 楊 張建梅 劉滋潤

（焦作市第五人民醫(yī)院，河南 焦作 454002）

足筋膜間室綜合征臨床發(fā)生甚少，主要見于踝、足部嚴(yán)重?cái)D挫傷或骨折。此征一旦發(fā)生，如不及早發(fā)現(xiàn)，延誤治療時(shí)機(jī)，將導(dǎo)致組織壞死，嚴(yán)重者將引起腎功能衰竭。我科自1999年1月至2011年1月發(fā)現(xiàn)足筋膜間室綜合征12例，現(xiàn)將其臨床觀察及護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組12例，男8例，女4例；年齡14～56歲，平均35歲。左足7例，右足5例；踝關(guān)節(jié)骨折3例，足部諸骨骨折6例，足背軟組織擠挫傷3例；足中間筋膜間室綜合征9例，足外側(cè)筋膜間室綜合征3例。

2 臨床觀察

對(duì)于足筋膜綜合征“5P”癥狀 即Pain（疼痛）、Pallor（蒼白）、Paresthesias（異常感覺）、Pulselessness（無脈）、Paralysis（癱瘓），我們認(rèn)為早期發(fā)現(xiàn)壞疽疼痛和異常感覺，是防止本征進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵所在。無脈和癱瘓是晚期體征，若病程發(fā)展到此階段，則組織壞死可能已無法挽回。

2.1 疼痛

疼痛是足筋膜間室綜合征的最早表現(xiàn)，也是患者的一個(gè)重要主訴。對(duì)踝、足損傷嚴(yán)重的患者，要認(rèn)真聽取患者對(duì)受傷部位疼痛的描述。若表現(xiàn)不能忍受的持續(xù)性疼痛且進(jìn)行性加重，為本征最早期癥狀。若疼痛與受傷程度不成正比，給予口服或肌注止痛藥物癥狀不緩解，反而持續(xù)加重，且以足底部為甚，足背部存在明顯壓痛，被動(dòng)伸拇伸趾，牽引屈拇屈指短肌，產(chǎn)生劇烈的牽拉痛，則應(yīng)高度懷疑本癥的發(fā)生[1]。

2.2 感覺異常

由于疼痛的遮蓋，患者早期常不能及時(shí)自訴感覺異常。故在疼痛發(fā)生的同時(shí)，應(yīng)立即檢查患足觸覺是否存在，與健足相比較，感覺是否減退、消失或過敏。其中，足中間筋膜間室綜合征可致感覺減退或消失；足外側(cè)筋膜間綜合征可致足底外側(cè)及趾底外側(cè)一趾半皮膚感覺減退或消失[2]。

2.3 對(duì)于昏迷、老年、小兒患者，應(yīng)密切察患者其他方面的病理改變

2.3.1 腫脹：觀察患足足底足背是否腫脹發(fā)硬，皮膚緊張度是否增加，有無張力性水皰出現(xiàn)。

2.3.2 功能障礙：由于肌肉損傷腫脹，疼痛劇烈，患足主動(dòng)活動(dòng)喪失或障礙，其足趾不能背伸。

2.3.3 血液供應(yīng)：在踝關(guān)節(jié)前方，內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)，拇長伸肌外側(cè)緣，觸摸足背動(dòng)脈，及在內(nèi)踝尖與跟背結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)觸摸脛后動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失。觀察足趾末端甲床色澤有無改變，在充盈時(shí)間是否延長。如足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)可，末梢血運(yùn)正常，并不說明可排除本征。

2.3.4 皮膚色澤改變：本征的早期，足趾皮膚蒼白、發(fā)紺、發(fā)涼，足背表面皮膚呈廣泛輕微的水腫、潮紅。此期若處理不及時(shí)，則逐漸加重，表面皮膚光亮菲薄，進(jìn)一步發(fā)展呈暗紅色，甚至出現(xiàn)暗紫色斑塊。

3 護(hù) 理

3.1 此征診斷一旦成立，應(yīng)馬上解除傷肢壓力，使其暴露在涼爽的空氣中，給予制動(dòng)，可行冷敷、嚴(yán)禁抬高患足、熱敷、按摩和用紅外線照射。

3.2 行筋膜切開減壓術(shù)后，仍應(yīng)密切觀察局部癥狀體征的改變，注意足筋膜間室綜合征的臨床表現(xiàn)是否消失。如果臨床表現(xiàn)依然存在，說明減壓不徹底，應(yīng)通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理，進(jìn)行有效的減壓[3]。

3.3 嚴(yán)格無菌技術(shù)，注意敷料滲出情況，及時(shí)更換，防止創(chuàng)口感染。

3.4 置負(fù)壓引流者，應(yīng)時(shí)刻保持引流管的通暢，注意引流液的量、色澤。

3.5 注意患者全身情況，嚴(yán)密觀察有無高鉀血癥、酸中毒及擠壓綜合征的表現(xiàn)，以便及時(shí)處理。

3.6 做好心理護(hù)理，消除患者緊張度、焦慮情緒，使其積極配合治療?；謴?fù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的足部功能鍛。

[1]林圣洲.筋膜間室綜合征[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:292.

[2]鄧仁麗,段佳忠,陳建華.醫(yī)源性骨筋膜間室綜合征病因分析及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志,2000,16(3):18.

[3]馬蓮芹,鄭秀娟,郭霞.骨筋膜間室綜合征的早期護(hù)理觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(8):1559.