張利科

（河北省邢臺(tái)市眼科醫(yī)院眼視光科，河北 邢臺(tái) 054001）

角膜是人眼屈光度的重要組成部分，其屈光度占人眼總屈光度的2/3，人眼的散光超過(guò)4/5來(lái)自角膜，不規(guī)則散光和高度散光又很難用框架眼鏡及軟性角膜接觸鏡矯正良好，散光常引起弱視；另外早、中期圓錐角膜患者也表現(xiàn)為角膜高度散光，而且角膜散光持續(xù)增加至圓錐角膜晚期形成不規(guī)則散光。硬性角膜接觸鏡（RGP）屬于角膜接觸鏡的一種，具有很好塑型的的效果，又有很強(qiáng)的透氧性[1]、在散光矯正上有獨(dú)特的效果且因透氧好而安全。RGP有優(yōu)異的光學(xué)性能，相比較框架眼鏡（spectacles，SP），在既往的臨床實(shí)踐中，較低的角膜散光（≤2.25D）常用普通球面RGP矯正；圓錐角膜用Rose K RGP矯正。本研究中，嘗試用普通球面RGP矯正高度角膜散光（＞2.25D），探討不同散光程度；不同矯正方法；視力變化情況，并對(duì)視力差值作組間獨(dú)立樣本分析。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

病例入選條件：①于2007年1月至2009年12月在邢臺(tái)眼科醫(yī)院就診的單或雙眼復(fù)性近視散光患者；②年齡12～20歲，男女均可；③屈光度-1.00DS～-6.00DS、近視散光≥-2.50DC者；④排除屈光度＞-6.00DS者；圓錐角膜晚期，角膜散光＞9.00DC者；剩余散光（晶體等）＞0.50DC者；任何原因?qū)е碌牟荒馨匆笈宕鱎GP者以及失訪者。

1.2 方法

1.2.1 分組

①A組為配戴RGP組，A1組：散光度-2.50DC～-4.00DC；A2組：散光＞-4.00DC；②B組為配戴框架鏡組，B1組：散光度-2.50DC～-4.00DC；B2組：散光＞-4.00DC。

1.2.2 鏡片材料

鏡片采用日本可樂(lè)麗醫(yī)療器材株式會(huì)社的富士倫RGP，Dk值50，維克斯硬度8.1Hv，折射率1.451，比重1.146，含水率0.58%，可見(jiàn)光線穿透率86%以上。

1.2.3 檢查方法

做好RGP驗(yàn)配前宣教工作，充分告知RGP的優(yōu)、缺點(diǎn)、征得患者的同意和配合；視力檢查；眼前節(jié)及屈光間質(zhì)及眼底檢查未發(fā)現(xiàn)異常者；醫(yī)學(xué)驗(yàn)光。

1.2.4 佩戴

1.2.4.1 試戴片：在裂隙燈下進(jìn)行配適評(píng)估后給予戴片驗(yàn)光追加度數(shù)，確定球面RGP處方。

1.2.4.2 RGP配適評(píng)估

動(dòng)態(tài)配適：鏡片隨瞬目上下運(yùn)動(dòng)能保持相對(duì)中心位置，無(wú)明顯左右移位滑脫表現(xiàn)，鏡片對(duì)瞳孔的覆蓋性良好。

靜態(tài)配適：由于角膜散光較大，鏡片與角膜有三種可能的配適關(guān)系，即三點(diǎn)接觸、頂點(diǎn)離開(kāi)或頂點(diǎn)接觸的配適狀態(tài)。

1.2.4.3 RGP配戴時(shí)間

第1天佩戴時(shí)間為2h，配戴時(shí)間以后逐天延長(zhǎng)2h，最長(zhǎng)不超過(guò)12h，6d后要求每天戴鏡達(dá)8h以上，并在第1周做到熟練配戴、清洗、護(hù)理等；配戴鏡片每周不少于5d。

1.2.4.4 RGP復(fù)診計(jì)劃

為保證安全配戴，出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理，配鏡RGP后按要求定期復(fù)診。復(fù)診時(shí)了解患者主覺(jué)癥狀，鏡片匹配度、清潔度和眼部健康情況。

1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

1.3.1 各組戴鏡前驗(yàn)光視力、初戴鏡時(shí)視力。

1.3.2 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)直接輸入，戴RGP組和框架鏡組作戴鏡前驗(yàn)光視力與實(shí)際戴鏡視力的配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

整理2007年1月至2009年12月來(lái)邢臺(tái)眼科醫(yī)院就診的高度角膜散光患者814眼（454例），配戴RGP符合條件者共114眼（66例），同時(shí)根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)選取佩戴框架鏡者120眼（76例）。

選取了符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高度角膜散光患者234眼（142人），其中患者年齡最小者12歲，年齡最大者20歲。佩戴RGP的114眼（66人），佩戴框架鏡者120眼（72人）。

A1組（散光度-2.50DC～-4.00DC）佩戴RGP，58眼（34人）；A2組（散光＞-4.00DC）佩戴RGP，54眼（32人）；B1組（散光度-2.50DC～-4.00DC）佩戴框架鏡，60眼（36人）；B2組（散光＞-4.00DC）佩戴框架鏡，60眼（40人）。

2.2 配戴RGP組和框架鏡組作戴鏡前驗(yàn)光視力與最初戴鏡視力的比較，作配對(duì)t檢驗(yàn)（表1）。戴鏡前驗(yàn)光視力及戴鏡后視力差值見(jiàn)表2。對(duì)戴鏡前驗(yàn)光視力與實(shí)際戴鏡視力的差值作了組間的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，A1組與A2組之間，A1組與B1組之間，B1組與B2組之間，A2組與B2組之間比較，均P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 戴鏡前驗(yàn)光視力及戴鏡后視力比較（±s）

表1 戴鏡前驗(yàn)光視力及戴鏡后視力比較（±s）

注：A1、A2兩組P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B1、B2組，P＜0.01，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

A1 A2 B1 B2戴鏡前驗(yàn)光視力 0.77±0.19 0.40±0.14 0.76±0.14 0.53±0.13戴鏡視力 0.97±0.15 0.87±0.12 0.69±0.18 0.40±0.21

表2 戴鏡前驗(yàn)光視力及戴鏡后視力差值（±s）

表2 戴鏡前驗(yàn)光視力及戴鏡后視力差值（±s）

A1 A2 B1 B2戴鏡前驗(yàn)光視力與戴鏡視力差值 0.20±0.14 0.47±0.08-0.07±0.06-0.13±0.10

3 討 論

戴RGP比戴框架鏡驗(yàn)光視力有顯著提高，這是由于角膜散光較大時(shí)，使得整個(gè)眼睛屈光系統(tǒng)不能完善成像，RGP鏡片材料質(zhì)地較硬具有較好的彈性模量，鏡片和眼表淚液膜有效彌合使得鏡片和角膜之間能夠形成穩(wěn)定的淚液透鏡，使角膜的光學(xué)界面恢復(fù)平整光滑，構(gòu)成新的光學(xué)系統(tǒng)，從而有效矯正角膜散光，給配戴者提供滿意的視力[2,3]。在配戴RGP的A1和A2組，戴鏡視力明顯高于驗(yàn)光視力，患者普遍獲得了滿意的視覺(jué)效果。組間比較發(fā)現(xiàn)A2組視力提高比A1組更為明顯，考慮散光越大，驗(yàn)光視力越差，戴上RGP鏡片后雖然配適較差，但仍能形成穩(wěn)定的淚液透鏡，使眼睛接近正視眼狀態(tài)。

配戴框架眼鏡的B1和B2組矯正很不理想，實(shí)際戴鏡視力甚至低于驗(yàn)光視力，組間比較，其中B2組視力下降較B1組明顯。這里分析原因，當(dāng)高度散光患者試戴框架鏡時(shí)，棱鏡效應(yīng)、球面像差、柱鏡造成的各方向放大率不一致，綜合因素使得佩戴者很不舒服，不得不降低柱鏡度數(shù)甚至球鏡度數(shù)，從而造成實(shí)際戴鏡視力下降。長(zhǎng)期的視力矯正不良，尤其患者年齡較小時(shí)極易形成弱視及低視力。故在條件允許時(shí)，不妨給年齡較小的高度角膜散光患者配戴RGP。

4 結(jié) 論

所有病例均能通過(guò)RGP獲得滿意的矯正視力，由于散光較大，常規(guī)矯正視力較低，無(wú)法判定患者是否弱視時(shí)，此時(shí)莫要忙于下結(jié)論，可使用RGP診斷性試戴，從而決定我們是否要為患者作弱視治療，RGP以其高透氧的安全性，良好的彈性模量所致的優(yōu)越的光學(xué)矯正效果，在我國(guó)日益得到視光醫(yī)師的重視，也越來(lái)越多的得到屈光不正人群的認(rèn)可。

[1]謝培英,齊備.臨床接觸鏡學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004.

[2]Poggio EC,Glynn RJ,Schine OD,et al.The incidence of ulcerative keratitis among users of daily-wear and extend-wear soft contact lenses[J].N Engl J Med,1989,321(12):779-783.

[3]Wilhelmus KR.Review of clinical experience with microbial keratitis associated with contact lenses[J].CLAO J,1987,13(4):211-214.