張春燕

鹽酸瑞芬太尼在腹部短小手術(shù)中應(yīng)用觀察

張春燕

鹽酸瑞芬太尼是臨床常用的麻醉用藥，尤其是在腹部短小手術(shù)的應(yīng)用中具有顯著的效果。本研究通過對(duì)鹽酸瑞芬太尼的藥理特性及其在無痛人工流產(chǎn)術(shù)，門診兒科手術(shù)等腹部短小手術(shù)中的應(yīng)用及效果進(jìn)行分析，證實(shí)鹽酸瑞芬太尼在腹部短小手術(shù)麻醉中顯著效果，并對(duì)臨床應(yīng)用出現(xiàn)的不良發(fā)應(yīng)及與方法進(jìn)行進(jìn)一步的探究，力求提高鹽酸瑞芬太尼在腹部短小手術(shù)中的效果及安全性。

鹽酸瑞太芬尼;腹部短小手術(shù);安全性

鹽酸瑞芬太尼作為一種短效的μ受體激動(dòng)劑，具有對(duì)患者影響小，易被組織及血漿中的酯酶吸收，起效快，半衰期短，劑量容易控制，無組胺釋放，安全性高等優(yōu)勢(shì)而成為臨床麻醉的常用藥物。我處對(duì)鹽酸鹽酸瑞芬太尼的藥理特性及臨床應(yīng)用進(jìn)行了研究，取得了顯著的成果，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 藥理特性

鹽酸瑞芬太尼具有較好的鎮(zhèn)痛作用，主要是通過藥物刺激μ1受體，使其產(chǎn)生興奮，從而降低к、δ的結(jié)合。鹽酸瑞芬太尼的T1/2Ke值為0.78，Keo值為1.14。藥物的效價(jià)強(qiáng)度是阿芬太尼的5倍以上。所以通過靜脈滴注鹽酸瑞芬太尼較使用阿芬尼等藥物起效快。同時(shí)鹽酸瑞芬太尼的代謝方式與其他藥物不同，因其清除率約為40 ml/(kg·min)，可以不經(jīng)過肝臟直接被血液和組織中的非特異性脂酶水解。鹽酸瑞芬太尼的半衰期很短，僅有9.5 min，即便是在持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間靜脈滴注的情況下半衰期T1/2 cs也僅在3～5 min之間，受持續(xù)滴注的影響較小，所以臨床上常采用長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)輸注的方式給藥。當(dāng)按0.2～1.0 μg/(kg·min)劑量給予患者藥物時(shí)，藥物在血漿內(nèi)的濃度維持在5～8 μg/L之間時(shí)，藥物的麻醉作用達(dá)到最大。臨床資料顯示，使用鹽酸瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、鎮(zhèn)靜時(shí)可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律減慢，血壓下降等癥狀，這種癥狀與藥物的劑量具有一定的依賴性。按照2 μg/kg的劑量予以患者鹽酸瑞芬太尼時(shí)，藥物對(duì)心率和血壓的影響較小。當(dāng)血藥濃度達(dá)到某一濃度時(shí)，可以對(duì)應(yīng)激反應(yīng)起到抑制作用，進(jìn)而使血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性得到維持。

相關(guān)研究證實(shí)，在手術(shù)過程中使用鹽酸瑞芬太尼聯(lián)合異內(nèi)酚進(jìn)行靜脈麻醉時(shí)，可以明顯降低二者的使用量，減少不良反應(yīng)，從而提供臨床應(yīng)用的滿意率。臨床證實(shí)，達(dá)到相同的麻醉效果聯(lián)合藥用較僅使用異丙酚，可減用藥高達(dá)32.8%。所以在臨床使用異丙酚進(jìn)行誘導(dǎo)時(shí)，藥物的濃度應(yīng)相應(yīng)的減小。有學(xué)者進(jìn)一步研究證實(shí)，當(dāng)使用血漿靶濃度6ng/ml的鹽酸瑞芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)時(shí)，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)有較好的效果。

2 腹部短小手術(shù)中鹽酸瑞芬太尼的應(yīng)用

2.1 門診小兒手術(shù)中鹽酸瑞芬太尼的應(yīng)用 由于兒科門診進(jìn)行的小兒短小手術(shù)種類繁多，鹽酸瑞芬太尼以其麻醉作用短時(shí)間迅速消除，長(zhǎng)期使用蓄積量小，鎮(zhèn)痛效果明顯等諸多優(yōu)勢(shì)，成為門診小兒手術(shù)麻醉用藥的新寵。在小兒下腹部下肢會(huì)陰部短小手術(shù)中采取靜脈滴注 REM1μg后，按照0.1 μg/(kg·min)的給藥速率持續(xù)滴注，同時(shí)配合吸入N2O-O2進(jìn)行麻醉，對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)抑制呼吸作用較小，自主呼吸無明顯變化，顯著降低了低氧血癥的發(fā)生率;學(xué)者DavisPJ也對(duì)在小兒下腹部下肢會(huì)陰部短小手術(shù)使用鹽酸瑞芬太尼麻醉進(jìn)行了研究［1］。將研究對(duì)象分為兩組，分別使用鹽酸瑞芬太尼聯(lián)合N2O-O2以及異丙酚聯(lián)合阿芬太尼兩種麻醉方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行麻醉，對(duì)兩組研究對(duì)象的麻醉蘇醒時(shí)間、隨意運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及允許出院時(shí)間進(jìn)行比較。研究結(jié)果顯示，兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較均無顯著差異性。進(jìn)而得出鹽酸瑞芬太尼聯(lián)合N2O-O2在門診小兒手術(shù)麻醉中的療效與異丙酚聯(lián)合阿芬太尼的療效相似的結(jié)論。大量臨床研究證實(shí)，在門診兒科短小手術(shù)中使用鹽酸瑞芬太尼具有較好的麻醉效果，且安全性和可控性較高。

2.2 無痛人工流術(shù)中鹽酸瑞芬太尼的應(yīng)用 傳統(tǒng)的無痛人流術(shù)中常使用靜脈滴注異丙酚的麻醉方式，但由于異丙酚不具有鎮(zhèn)痛作用，故臨床使用時(shí)需配合鎮(zhèn)痛藥物。這就給手術(shù)的安全性及術(shù)后患者蘇醒時(shí)間，后遺癥等帶來隱患?，F(xiàn)階段有專家和學(xué)者通過研究證實(shí)，使用1.5μg/kg鹽酸瑞芬太尼與2.0 mg/kg異丙酚對(duì)人流術(shù)患者進(jìn)行麻醉，可以在確保麻醉效果的基礎(chǔ)上明顯縮短蘇醒時(shí)間。我國(guó)學(xué)者通過臨床研究證實(shí)，單獨(dú)使用鹽酸瑞芬太尼對(duì)人流患者進(jìn)行麻醉，也可以獲得滿意的麻醉效果［2］。在手術(shù)前通過靜脈滴注給予患者1～1.5μg/kg鹽酸瑞芬太尼，并根據(jù)患者術(shù)中的具體情況按每次0.1～0.5μg/kg的量追加鹽酸瑞芬太尼，可以在患者保持清醒狀態(tài)下無痛或微痛的完成手術(shù)，明顯降低了子宮穿孔的發(fā)生率。單純使用鹽酸瑞芬太尼較異丙酚，在患者的感覺恢復(fù)、安全性及后遺癥等方面均具有明顯的優(yōu)勢(shì)，是無痛人流術(shù)麻醉較為理想的藥物。

臨床研究證實(shí)鹽酸芬太尼在多種腹部短小手術(shù)中均具有明顯優(yōu)勢(shì)，是目前腹部短小手術(shù)麻醉的理想藥物。

［1］ 敖斌.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚誘導(dǎo)用于小兒無肌松藥氣管插管的研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(11):58-59.

［2］ 黃翠鳳，蔡玉紅，施關(guān)新.瑞芬太尼在短小手術(shù)中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2008，5(7):523-524.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.082

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