李麗麗

藥品是提供給患者治療疾病的特殊商品。2002年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》第六章第二十八條規(guī)定:為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換［1］。但實(shí)際工作中，由于多種原因會(huì)發(fā)生門診藥房退藥情況，這不僅給藥品管理帶來(lái)困難，也會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。本文將我院2011年門診藥房退藥情況進(jìn)行分析，以找出退藥原因并提出改進(jìn)的合理建議。

1 資料與方法

收集我院門診藥房2011年全年退藥處方共340份，對(duì)退藥原因、退藥種類等情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1退藥原因 340份門診退藥處方中，因藥物不良反應(yīng)引起者131例(38.5%)，患者病情變化引起者83例(24.4%)，藥物皮試反應(yīng)陽(yáng)性者44例(12.9%)，醫(yī)務(wù)人員原因(用藥不當(dāng)、開藥過多或同類藥品重復(fù))者32例(9.4%)，藥價(jià)過高者20例(5.9%)，患者有用藥禁忌者11例(3.2%)，患者轉(zhuǎn)院10例(2.9%)，其他原因9例(2.6%)。

2.2退藥種類 340份門診退藥處方中，抗菌藥物114例(33.5%)，中成藥 40例(11.8%)，循環(huán)系統(tǒng)藥物 35例(10.3%)，消化系統(tǒng)藥物33例(9.7%)，泌尿系統(tǒng)藥物30例(8.8%)，神經(jīng)系統(tǒng)藥物24例(7.1%)，內(nèi)分泌和激素類藥物20例(5.9%)，呼吸系統(tǒng)藥物15例(4.4%)，解熱鎮(zhèn)痛類藥品11例(3.2%)，外用藥品 6例(1.8%)，其他 12例(3.5%)。

3 討論

3.1退藥原因分析 本研究對(duì)我院2011年門診藥房退藥的340份門診退藥處方進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)，引起退藥的原因主要是藥物不良反應(yīng)、患者病情變化、藥物皮試反應(yīng)陽(yáng)性、醫(yī)務(wù)人員原因、藥價(jià)過高、患者有用藥禁忌、轉(zhuǎn)院等引起。其中，藥物不良反應(yīng)是退藥的最主要原因。主要表現(xiàn)為輸液中頭孢菌素類及復(fù)方制劑、青霉素類、中藥制劑等會(huì)引發(fā)過敏反應(yīng)，大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、吲哚類能夠引發(fā)胃腸道反應(yīng)，左氧氟沙星、靜脈滴注氟羅沙星等能引起過敏反應(yīng)等。其次是藥物的皮試反應(yīng)陽(yáng)性，這與收費(fèi)制度是有關(guān)的?；颊咴诮毁M(fèi)后才能開到藥品作皮試，皮試結(jié)果若陽(yáng)性，患者無(wú)法使用只能退藥。患者病情變化也是一個(gè)重要原因，隨著患者治療的進(jìn)展、病情不斷好轉(zhuǎn)，有些患者隨著檢查的深入和疾病的進(jìn)展發(fā)現(xiàn)了新的疾病或原發(fā)病灶或病情惡化等，這些均是患者退藥的重要原因。此外，醫(yī)務(wù)人員方面的原因也比較明顯，本例中占9.4%。主要表現(xiàn)在醫(yī)生開錯(cuò)藥、藥品重復(fù)或過多等，有時(shí)沒有注意藥品間的相互作用以致服藥后有很大副作用產(chǎn)生［2］。醫(yī)生應(yīng)慎開聯(lián)合用藥副作用巨大的藥物配伍，必要時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

3.2對(duì)策與建議 ①首先醫(yī)生應(yīng)熟悉掌握疾病合理用藥知識(shí)和藥物配伍禁忌，把好處方關(guān)。在開藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者病情，有無(wú)藥物過敏史，必要時(shí)開具相關(guān)檢查根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷和開藥。開藥劑量應(yīng)符合患者疾病特點(diǎn)，對(duì)于非慢性病一般最好不要超過1周;此外，不要重復(fù)開同一類藥理作用相同的藥品。②完善藥房管理，加強(qiáng)藥師對(duì)藥品配發(fā)錢驗(yàn)收的制度規(guī)定。嚴(yán)格防止過期藥品、因藥師取藥、驗(yàn)藥不嚴(yán)格導(dǎo)致的退藥事件。將藥房的服務(wù)理念由“藥”服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭恕狈?wù)，藥師要嚴(yán)格審查處方，并做到四查十對(duì)［3］，若發(fā)現(xiàn)有不合理用藥或配伍禁忌的處方應(yīng)退回處方醫(yī)生，盡量減少退藥率。③規(guī)范退藥程序，保證藥品的質(zhì)量。我國(guó)藥房缺乏藥品測(cè)試的先進(jìn)設(shè)備，在基層醫(yī)院更是如此［4］。因此，對(duì)于退藥的藥品要仔細(xì)查驗(yàn)，以保證退回藥品為我院發(fā)出的藥品。同時(shí)，根據(jù)《退藥管理辦法》的規(guī)定，設(shè)定退藥的有效范圍和期限。④藥房做好對(duì)藥品信息的宣傳，及時(shí)向醫(yī)生提供新藥資料、編發(fā)藥訊，說(shuō)明藥物的作用范圍、作用機(jī)制、禁忌和不良反應(yīng)等，以便醫(yī)生及時(shí)掌握最新藥品信息。

我院門診退藥處方中，從退藥種類看，抗菌藥物比例最大，占33.5%醫(yī)務(wù)部門、院領(lǐng)導(dǎo)和臨床科室應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)抗菌藥物合理用藥知識(shí)的宣傳，防止抗菌藥物濫用引起患者耐藥性等不良情況發(fā)生。

總之，醫(yī)院藥房退藥現(xiàn)象的原因復(fù)雜，是很難避免的。醫(yī)院方面應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生和藥師的規(guī)章制度和管理，提高藥學(xué)相關(guān)知識(shí)和水平，盡量減少主管方面造成的退藥現(xiàn)象，為患者提供安全、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。

［1］張克敏，張君莉，賈亦芊.兒童醫(yī)院門診藥房退藥原因分析及對(duì)策.兒科藥學(xué)雜志，2007，4(13):35-36.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:85.

［3］衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局.處方管理辦法.衛(wèi)生部令第53號(hào)，2004.

［4］余自成，陸陽(yáng)，陳紅專.法國(guó)的藥學(xué)教育與藥房實(shí)踐.中國(guó)藥學(xué)雜志，2005，40(11):878-880.