張姝嬪 劉海芳 李紅飛

（1 上海市第一人民醫(yī)院寶山分院超聲科，上海 200940；2 北京華信醫(yī)院超聲科，北京 100016）

不孕癥患者的治療已經(jīng)成為了臨床上的一個(gè)熱點(diǎn)問題，而卵泡發(fā)育及排卵障礙是不孕癥的常見問題，因此監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)過(guò)程和估計(jì)排卵時(shí)間就相當(dāng)關(guān)鍵。本文就2009年至2011年期間來(lái)我院就診的120例不孕癥患者卵泡監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行分析總結(jié)。

1 資料與方法

本文120例不孕癥患者年齡23～40歲，平均年齡31.5歲，均已婚，且符合世界衛(wèi)生組織制定的不孕癥標(biāo)準(zhǔn)[1]∶一對(duì)夫婦暴露在妊娠危險(xiǎn)下（希望妊娠、未避孕、正常性生活）≥2年，未妊娠或妊娠過(guò)未能再妊娠（哺乳期閉經(jīng)不在其內(nèi)）。不孕年限2～12年，臨床排除雙側(cè)卵巢病變、盆腔炎癥、結(jié)核、輸卵管阻塞、子宮畸形、子宮內(nèi)膜異位癥及性病等疾病，診斷為卵泡發(fā)育及排卵障礙性不孕癥。使用西門子百盛M90陰道超聲探頭，檢查頻率6.5MHz，觀察子宮形態(tài)大小，子宮內(nèi)膜厚度，雙側(cè)卵巢大小及卵泡數(shù)量，有無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡及優(yōu)勢(shì)卵泡大小。卵巢及卵泡測(cè)量方法∶探及卵巢或卵泡最大切面時(shí)，測(cè)其相互垂直的長(zhǎng)短徑，其均值為卵巢徑或卵泡徑，檢查時(shí)連續(xù)斷層檢查卵巢的卵泡總數(shù)及其大小。具體方法為自月經(jīng)周期第5天開始，隔日監(jiān)測(cè)1次，當(dāng)卵泡直徑≥10時(shí)，每天監(jiān)測(cè)1次，直至排卵，以聲像圖顯示優(yōu)勢(shì)卵泡消失日作為排卵日，成熟卵泡直徑≥18mm；如仍未排卵，則改為2～3d測(cè)1次，直至下次月經(jīng)來(lái)潮。

2 結(jié) 果

2.1 卵泡發(fā)育成熟并正常排卵89例，成熟卵泡陰道超聲圖象特點(diǎn)為[2]∶①卵泡直徑≥18mm；②卵泡飽滿，壁薄而清晰；③卵泡移向卵巢表面；④內(nèi)部可探及成堆點(diǎn)狀回聲或圓齒狀、線條狀回聲。排卵后，陰道超聲會(huì)出現(xiàn)以下征象[3]∶①卵泡消失。②卵泡明顯縮小，內(nèi)壁塌陷，在塌陷的卵泡內(nèi)有少量散在細(xì)小光點(diǎn)的低回聲，在1小時(shí)內(nèi)破裂卵泡內(nèi)地?zé)o回聲變?yōu)橹械退交芈?，表示充滿了血即血體形成。③40%～50%的婦女在排卵后的1～2d內(nèi)，于子宮直腸窩內(nèi)可見少量積液聲像。

2.2 小卵泡排卵型11例，監(jiān)測(cè)周期中卵巢內(nèi)可發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡，但卵泡發(fā)育緩慢，且直徑＜18mm時(shí)即提前破裂排卵，排卵征象同正常排卵，排卵后12d左右即月經(jīng)來(lái)潮，月經(jīng)周期縮短。

2.3 卵泡未破裂黃素化綜合征（LUFS）6例，此類患者的卵泡發(fā)育特點(diǎn)為，于卵泡晚期增長(zhǎng)迅速，至排卵期卵泡非但不破裂反而繼續(xù)增大，于黃體期持續(xù)增大，最大直徑可達(dá)7～8cm，至下次月經(jīng)來(lái)潮前后自行萎縮消失。超聲圖像可以表現(xiàn)為卵泡變大、增長(zhǎng)快，呈囊狀，壁增厚而光滑，囊內(nèi)回聲可以有各種不同變化，透聲性由好至差不等。

2.4 無(wú)排卵型7例，卵泡生長(zhǎng)緩慢，始終不能達(dá)到成熟卵泡大小，最大直徑≤15mm，卵泡壁較正常卵泡稍厚，張力不大，透聲差，且無(wú)移向卵巢表面的跡象，若繼續(xù)監(jiān)測(cè)，可發(fā)現(xiàn)其逐漸萎縮閉鎖。另一種表現(xiàn)為雙側(cè)卵泡內(nèi)均無(wú)卵泡發(fā)育，卵泡最大直徑≤5mm。

2.5 多囊卵巢綜合征（POCS）7例，聲像圖特點(diǎn)為∶雙側(cè)卵巢體積增大，包膜較厚，內(nèi)卵泡數(shù)增多，常為10個(gè)以上，大小相似，直徑多≤10mm，多數(shù)為4～5mm，邊界清楚，密切監(jiān)測(cè)下卵泡形態(tài)，大小及數(shù)目無(wú)明顯變化。

3 討 論

臨床上監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)過(guò)程和估計(jì)排卵時(shí)間以往多用測(cè)基礎(chǔ)體溫、觀察宮頸黏液及查血、尿中激素水平來(lái)估計(jì)排卵日期，但是這些方法在實(shí)際操作中都存在可控性差、患者不易堅(jiān)持、不能在形態(tài)學(xué)上直觀反映卵泡生長(zhǎng)發(fā)育情況等缺點(diǎn)，而陰道彩色超聲則具有直觀性好、重復(fù)性強(qiáng)和便于連續(xù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，更可以提供卵泡生長(zhǎng)不同階段卵巢的血流信號(hào)及流速曲線特征，對(duì)于臨床醫(yī)生指導(dǎo)患者用藥有著不可忽視的作用，已經(jīng)成為了臨床不孕癥治療中的必要檢查手段。

[1] 羅麗蘭.不孕不育[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：122.

[2] 陳如鈞，江魚.不孕不育治療學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：31.

[3] 張麗珠.臨床生殖內(nèi)分泌與不育癥[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2006.