藺建英
(山西省晉中市第二人民醫(yī)院,030800)
反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTIS)是兒科常見的一種臨床現(xiàn)象,以2~6歲內(nèi)嬰幼兒較多見,其中2歲內(nèi)小兒發(fā)病率最高。它既可對(duì)小兒健康和生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生一定的危害,又加重了家長(zhǎng)的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此其發(fā)病機(jī)制及防治研究一直是兒科領(lǐng)域研究的重要課題之一。我院于2004年11月~2007年12月期間在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用黃芪精口服液治療RRTIS,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
全部病例均來自我院兒科住院患兒,入選條件均符合1987年全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。本資料共61例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組30例,對(duì)照組31例。治療組男16例,女14例;年齡<6歲24例,>6歲6例。對(duì)照組男16例,女15例;年齡<6歲25例,>6歲6例。在年齡、性別及發(fā)病情況等方面兩組相仿,兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)顯著性(P>0.05)。
對(duì)照組予常規(guī)抗感染、對(duì)癥治療。治療組在常規(guī)抗感染、對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加服黃芪精口服液(10ml/支,江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)),<6歲每次10ml,每天2次;>6歲每次10ml,每天3次。1個(gè)月為1個(gè)療程,共3個(gè)療程。治療前后進(jìn)行臨床觀察和記錄,于治療結(jié)束后3、6、12個(gè)月各隨訪1次。觀察治療后1年內(nèi)呼吸道感染情況。
療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:臨床痊愈:治療后1年內(nèi)上呼吸道感染1~2次,無(wú)下呼吸道感染者;顯效:1年內(nèi)上呼吸道感染3次,下呼吸道感染1次,癥狀輕,持續(xù)時(shí)間短,易治愈;好轉(zhuǎn):1年內(nèi)上呼吸道感染4次,下呼吸道感染1~2次;無(wú)效:治療前后無(wú)變化。
兩組療效比較:治療組30例,臨床痊愈14例,顯效7例,好轉(zhuǎn)6例,無(wú)效3例,總有效率90.0%;對(duì)照組31例,臨床痊愈7例,顯效7例,好轉(zhuǎn)6例,無(wú)效11例,總有效率64.5%。治療組與對(duì)照組臨床療效比較,兩組療效有非常顯著差異(P<0.01)。
反復(fù)呼吸道感染是兒科常見的一種臨床現(xiàn)象,其病因較復(fù)雜,是多因素綜合作用的結(jié)果。近年來,隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)水平的進(jìn)一步提高,發(fā)現(xiàn)其病因主要包括:先天因素(如先天性支氣管及肺發(fā)育異常、先天性免疫缺陷或某些遺傳因素影響等)、喂養(yǎng)不當(dāng)、調(diào)護(hù)失宜、環(huán)境影響、反復(fù)傳染等幾個(gè)方面。其中免疫功能低下被認(rèn)為是RRTIS發(fā)病的主要原因之一。故治療上在采用病因治療的同時(shí),提高機(jī)體免疫力也成為本病治療的重要環(huán)節(jié)。研究表明:體液免疫功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn),反復(fù)呼吸道感染患兒SIgA較正常兒低,細(xì)胞免疫功能低下,IgG亞類缺陷。近年來的一些臨床研究[3,4]也證實(shí)RRTIS患兒總T細(xì)胞和、減少,增高/比值下降甚至倒置。而是抗感染免疫中最主要的免疫效應(yīng)細(xì)胞,它能分泌多種細(xì)胞因子(如IL-2、IFN-γ等),從而調(diào)節(jié)細(xì)胞介導(dǎo)及抗體介導(dǎo)的免疫應(yīng)答,其降低可導(dǎo)致患兒的細(xì)胞免疫功能低下或紊亂,導(dǎo)致呼吸道感染反復(fù)發(fā)生。黃芪為臨床常用的中藥益氣藥,具有扶正祛邪、益氣固本的功效。已有研究證實(shí):黃芪含有黃芪皂苷、黃芪多糖、氨基酸及微量元素等成分,能顯著增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能[5];此外,黃芪可明顯提高人體細(xì)胞誘生干擾素的功能,可以通過促進(jìn)細(xì)胞分泌B細(xì)胞生長(zhǎng)因子,使B細(xì)胞IgG1、IgG3產(chǎn)生能力升高[6]。黃芪精口服液為黃芪提取物,可使患兒T細(xì)胞亞群(及/比 值)明 顯 增高,明 顯下降;血清IgA、IgM、IgG 水平明顯增高[7,8],顯著改善患兒細(xì)胞免疫和體液免疫功能,提高機(jī)體免疫水平。本組資料顯示,加用黃芪精口服液治療的治療組患兒較一般常規(guī)治療的對(duì)照組患兒療效明顯提高,且臨床使用中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。此結(jié)果佐證了黃芪精口服液能提高機(jī)體體液免疫和細(xì)胞免疫功能,明顯減少反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生。且黃芪精口服液具有療效顯著、安全、無(wú)明顯不良反應(yīng)、服用方便、依從性高等特點(diǎn),值得臨床推廣。
[1]胡儀吉.反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn).中華兒科雜志,1988,26(1):40-41.
[2]莫楚溪,溫冬娣,曹艷.烏體林斯聯(lián)合維生素A+D治療小兒反復(fù)呼吸道感染的療效.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(8):1152-1153.
[3]楊善浦,吳葉健,黃愛萍,等.反復(fù)呼吸道感染患兒T細(xì)胞亞群及免疫球蛋白變化的意義.山東醫(yī)藥,2007,47(4):83.
[4]??似?反復(fù)呼吸道感染研究進(jìn)展.臨床兒科雜志,2001,19(5):316-317.
[5]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:740.
[6]趙曉東,楊錫強(qiáng),李成榮,等.口服黃芪治療IgG亞類缺陷病例的臨床及實(shí)驗(yàn)室研究.中華兒科雜志,1998,36(6):363.
[7]楊善浦,董虹,吳月超,等.黃芪精口服液防治小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(6):544-547.
[8]李迎春,馬俊枝.鋅硒寶聯(lián)合黃芪精口服液治療小兒反復(fù)呼吸道感染40例臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,18(14):1812-1813.