謝相智 許國(guó)磊 吳欣芳

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)，北京102600）

高脂血癥是由于體內(nèi)脂類物質(zhì)代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血清中總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和／或甘油三酯（TG）水平升高的一種病癥。大量研究資料表明，高脂血癥是腦卒中、冠心病獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素。調(diào)脂治療有利于降低冠心病、腦卒中的發(fā)病率及死亡率。中藥對(duì)于TC、TG均升高的混合性高脂血癥患者有較好的治療效果。筆者采用四逆湯加減治療混合型高脂血癥，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2009年6月～2011年6月我院門(mén)診及病房確診的混合性高脂血癥患者共89例，其中男47例，女42例；年齡最大79歲，最小33歲；單純血脂升高者35例，伴有高血壓者47例，伴有冠心病者9例，伴有腦血管意外者18例，伴有糖尿病者8例；其中住院56例，門(mén)診33例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：TC ≥5.98mmol／L，LDL-C ≥3.4mmol／L，且TG水平2.3～4.4mmol／L，本人志愿合作的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，嚴(yán)重貧血者；③妊娠或哺乳期婦女；④對(duì)本藥過(guò)敏者。

治療方法

所有患者均給予四逆湯并隨證加減。偏脾虛濕盛者加茯苓、白術(shù)等；偏肝陽(yáng)上亢者加決明子、鉤藤、天麻等；偏氣虛加黨參、生黃芪；偏肝腎陰虛加女貞子、生地黃、制何首烏等。水煎取汁，濃縮口服，每日2次，每次30ml，共服藥6周。

觀察指標(biāo)：用藥第3周及第6周抽取靜脈血測(cè)定TC、TG、HDL-C等水平，觀察用藥前及用藥期間、用藥后血脂變化。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中制定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：TC下降≥20%或TG下降≥40%。有效：TC下降10%～19%或TG下降20%～40%，HDL-C上升0.104～0.260mmo1／L。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或指標(biāo)上升者。

結(jié)果：血脂水平變化見(jiàn)表1。

表1 治療前后血脂變化（mmol／L，±s）

表1 治療前后血脂變化（mmol／L，±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05；與治療3周后比較，ΔP＞0.05

時(shí)間 例數(shù)89 7.04±0.91 4.15±1.2 3.02±1.89治療3周后 89 4.16±0.81＊ 3.05±0.91＊ 2.49±1.64＊治療6周后 89 4.05±0.85＊Δ3.02±0.88＊Δ2.35±1.81＊Δ TC LDL-C TG治療前

四逆湯加減可明顯降低混合性高脂血癥患者的TC、LDL-C、TG的水平。治療3周血脂水平較基礎(chǔ)值差異顯著（P＜0.05），治療6周后與基礎(chǔ)值相比差異顯著（P＜0.05）。治療6周與治療3周血脂水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

治療后降低血脂療效：治療3周后顯效40例，有效34例，無(wú)效15例；治療6周后，顯效42例，有效35例，無(wú)效12例。治療3周后總有效率為83.1%；治療6周后總有效率為86.5%，兩者療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

高脂血癥是由于體內(nèi)脂類物質(zhì)代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血清中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和／或甘油三酯水平升高的一種病癥。中醫(yī)學(xué)并無(wú)高脂血癥病名，其病證屬“中風(fēng)”、“痰濕”、“血瘀”范疇，其癥狀多包括在“眩暈”、“頭痛”、“胸痹”等疾病的病變過(guò)程。如徐春圃《古今醫(yī)統(tǒng)大全》有云：“肥人眩暈，氣虛有痰；瘦人眩暈，血虛有火。”《丹溪心法·頭痛》亦云：“頭痛多主于痰，痛甚者火多?！?/p>

對(duì)于高脂血癥，目前大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為飲食不節(jié)、過(guò)逸少勞是造成本病的外因；肝失疏泄、腎精虧虛、腎陽(yáng)衰弱是本病的內(nèi)因；痰瘀痹阻、臟腑功能不足是其基本病機(jī)。飲食不節(jié)，久食膏粱厚味，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停?；蚯橹臼д{(diào)，三焦氣化失常，津聚成濕。濕濁內(nèi)郁，熱從內(nèi)生，氣血不暢，而致瘀血內(nèi)生。

腎為先天之本，腎主水，主津液，具有主持和調(diào)節(jié)人體津液代謝的作用。人至中年，腎氣漸衰，腎衰則命門(mén)火微，不能溫煦脾臟，脾運(yùn)化失常，則脂質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)排泄不及，易積而為害發(fā)為本病［2］。四逆湯是中醫(yī)經(jīng)典名方，為漢代張仲景所著的《傷寒雜病論》中的一首重要方劑。其組成為附子、干姜、炙甘草3味藥。本方為回陽(yáng)救逆的重要方劑，主要用于治療陰寒內(nèi)盛、陽(yáng)氣衰微所引起的四肢厥冷，惡寒蜷臥，嘔吐下利，大汗亡陽(yáng)，脈微欲絕等癥。實(shí)驗(yàn)研究表明，四逆湯可降低血脂水平，阻止動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。黑子清等［3］通過(guò)測(cè)定兔主動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)斑塊面積百分比和脂代謝各指標(biāo)測(cè)定，結(jié)果表明四逆湯可明顯縮小主動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)斑塊面積，降低血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇濃度，其作用機(jī)制與調(diào)節(jié)脂代謝、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等有關(guān)。本研究結(jié)果表明，四逆湯加減對(duì)高脂血癥患者血脂水平有一定的改善作用，但其對(duì)心血管患者預(yù)后的影響尚需進(jìn)一步的研究。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：86-89.

［2］陳洪濤，劉中勇.中醫(yī)藥治療高脂血癥的研究進(jìn)展.江西中醫(yī)藥，2011，42（2）：73-76.

［3］黑子清，吳偉康，黃河清.四逆湯對(duì)兔實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及血脂的影響.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2003，9（2）：27-29.