李永強 夏 泉 溫 波 陳 超 劉 磊

（新時代健康產(chǎn)業(yè)［集團］有限公司，北京100101）

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理病理特點，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防、治療以及養(yǎng)生康復(fù)的一門學(xué)科。其具有個體差異性、群類趨同性、相對穩(wěn)定性和動態(tài)可變性等特點，這種體質(zhì)特點或隱或現(xiàn)地體現(xiàn)于健康和疾病過程之中［1］。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)從開始到現(xiàn)在，重點已由整理古人有關(guān)認識轉(zhuǎn)為社會調(diào)研及體質(zhì)分類理論模型的建立，并結(jié)合現(xiàn)代生理、生化、免疫、遺傳等科學(xué)方法和手段，宏觀與微觀相結(jié)合，臨床分析與理論探討相結(jié)合，傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代方法相結(jié)合的發(fā)展模式［2］。

痰濕體質(zhì)理論研究

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認為，痰濕體質(zhì)是由于津液運化失司，痰濕凝聚，表現(xiàn)為以黏滯重濁為主的體質(zhì)狀態(tài)［3］。痰濕體質(zhì)的形體特征為體形肥胖，腹部肥滿松軟，常見表現(xiàn)有面部皮膚油脂較多、胸悶、痰多、喜食肥甘、舌苔白膩、脈滑等［1］；其發(fā)病傾向是易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病證。痰濕體質(zhì)是以痰濕內(nèi)蘊為主要特征，并易引起痰濕證的體質(zhì)狀態(tài)。痰濕體質(zhì)是一種常見的偏頗體質(zhì)。先天稟賦是痰濕體質(zhì)形成的物質(zhì)基礎(chǔ)，外在因素包括飲食、勞逸、情志、環(huán)境、氣候，是形成痰濕體質(zhì)的外界條件。有人認為，痰濕體質(zhì)形成的主要機理是濕陰趨下，重濁黏滯，損傷陽氣，脾胃運化失調(diào)。據(jù)此，痰濕體質(zhì)的調(diào)理法則重在祛濕痰，暢達氣血。王琦認為，痰濕體質(zhì)的形成主要是由于素體脾胃運化失健，形成水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征，調(diào)理痰濕體質(zhì)重在健脾益氣，并化痰除濕祛瘀。

痰濕體質(zhì)與疾病相關(guān)性研究

近年來，痰濕體質(zhì)的臨床研究主要集中在痰濕體質(zhì)與疾病相關(guān)性的臨床調(diào)研以及痰濕體質(zhì)與疾病相關(guān)生化指標的檢測工作方面。

王前飛等［4］通過對肥胖人痰濕型體質(zhì)調(diào)研材料的統(tǒng)計學(xué)處理發(fā)現(xiàn)，肥胖人痰濕型體質(zhì)是冠心病易患性的特征。劉艷驕等［5］采用流行病學(xué)的方法，探討肥胖人痰濕體質(zhì)與糖尿病的相關(guān)性。王琦等［6］采用臨床流行病學(xué)方法，探討肥胖人痰濕體質(zhì)與冠心病的相關(guān)性。劉艷驕［7］應(yīng)用流行病學(xué)調(diào)查方法，探討肥胖人痰濕體質(zhì)與腦中風(fēng)的相關(guān)性。童家羅［8］對慢性支氣管炎病理性體質(zhì)類型與發(fā)病關(guān)系進行分析。靳毅等［9］對濕與腦血管疾病關(guān)系進行了探析，認為痰濕為患是腦血管疾病發(fā)病的重要誘因，在平時工作、生活中要注意防范。劉歆穎等［10］對肥胖痰濕體質(zhì)與代謝綜合征的相關(guān)性與臨床應(yīng)用進行了研究，提出臨床治療方法。高潔等［11］對中醫(yī)痰濕體質(zhì)與人類白細胞抗原－Ⅱ類基因相關(guān)性進行了研究。夏瑢等［12］對痰濕體質(zhì)與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病與痰濕體質(zhì)密切相關(guān)。杜海燕［13］在多囊卵巢綜合征與痰濕體質(zhì)的關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)，痰濕與多囊卵巢綜合征的關(guān)系極其密切。董靜［14］在博士論文中對痰濕體質(zhì)基礎(chǔ)研究及其與代謝綜合征相關(guān)性進行了詳細的論述。范夢男［15］對痰濕體質(zhì)與2型糖尿病胰島素抵抗的相關(guān)性進行了研究。靖猛［16］在碩士論文中對痰濕體質(zhì)與AHI的相關(guān)性進行了研究。邵明偉等［17］對痰濕體質(zhì)與痛風(fēng)的相關(guān)性進行了研究。錢岳晟等［18］對痰濕體質(zhì)高血壓病患者脂聯(lián)素異常與脂聯(lián)素基因相關(guān)性進行了研究。何潔茹等［19］對痰濕體質(zhì)和酸性體質(zhì)的相關(guān)性進行了研究。李響［20］在碩士論文中對痰濕體質(zhì)與高血壓相關(guān)性進行了研究。馬彥［21］在碩士論文中對痰濕體質(zhì)阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的血壓變異性進行了研究。吳林玲［22］認為痰濕體質(zhì)與肥胖型多囊卵巢在病因病機和臨床表現(xiàn)上有相關(guān)性。梅仙月［23］研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病如合并痰濕體質(zhì)可能存在更明顯的慢性炎癥、凝血功能障礙，更易發(fā)生心腦血管事件。黃長珍等［24］研究證明，痰濕體質(zhì)與高甘油三酯血癥之間確有相關(guān)性。

痰濕體質(zhì)臨床用藥

目前，臨床醫(yī)生多結(jié)合《傷寒雜病論》中對痰飲等病證提出的治則與方藥來治療或調(diào)理痰濕體質(zhì)。書中記載的苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯、小半夏加茯苓湯、五苓散等［25］是后世治痰濕病證及調(diào)治痰濕體質(zhì)的基本方，其中茯苓、澤瀉、白術(shù)、半夏等藥為后世調(diào)治痰濕體質(zhì)的常用藥物。

王琦教授在2005年第三屆全國中醫(yī)體質(zhì)研討會《論辨體論治及辨體－辨病－辨證診療模式的建立》的專題講座中，給出了痰濕體質(zhì)健脾利濕、化痰瀉濁調(diào)治方法及代表方，如參苓白術(shù)散、三子養(yǎng)親湯等。常用治療痰濕體質(zhì)的中藥有黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、山藥、扁豆、薏苡仁、砂仁、蓮子肉、白芥子、萊菔子、蘇子等。董靜［26］對于符合痰濕體質(zhì)特征的患者，通過調(diào)整體質(zhì)的偏頗狀態(tài)來達到治療目的。代表方劑有參苓白術(shù)散、二陳湯、化痰祛濕方等。關(guān)于痰濕體質(zhì)調(diào)體方藥，董靜［14］提出蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁為痰濕質(zhì)調(diào)體的要藥，化痰祛濕方（即輕健膠囊，由白術(shù)、蒼術(shù)、黃芪、防己、澤瀉、荷葉、橘紅、生蒲黃、生大黃、雞內(nèi)金組成）為其調(diào)體方劑。

痰濕體質(zhì)養(yǎng)生

中醫(yī)學(xué)在《金匱要略》中早有“未病先防、既病防變”的理念。因此，在實踐中應(yīng)當結(jié)合因人制宜、標本兼顧原則，采取藥物調(diào)理與養(yǎng)生保健相結(jié)合。趙潤栓等［27］對痰濕體質(zhì)日常膳食調(diào)養(yǎng)進行了詳細的闡述，并給出了痰濕體質(zhì)膳食選擇。如谷薯類：紅薯、燕麥、玉米等；蔬菜類：大蒜、黑木耳、蘆筍等。水果類：蘋果、草莓等。豆類：豆腐、豆芽等。奶類：牛奶、酸奶、奶酪。肉蛋類：雞蛋、牛肉、雞肉等。堅果類：杏仁、板栗、腰果等。油脂類：橄欖油、玉米油、色拉油。

綜上所述，痰濕體質(zhì)在其概念、表現(xiàn)形式、體病相關(guān)研究、臨床應(yīng)用和體質(zhì)養(yǎng)生方面已經(jīng)有深入的研究，并被廣泛應(yīng)用。但對其成因、調(diào)理方法各位學(xué)者還沒有統(tǒng)一。筆者認為，運用比較科學(xué)的實驗方法和統(tǒng)計分析方法將痰濕體質(zhì)的成因、治則進行科學(xué)分析和確認，是我們接下來的工作重點，這樣才能使體質(zhì)學(xué)得到更加規(guī)范、科學(xué)的發(fā)展。

［1］王琦 .中醫(yī)體質(zhì)學(xué) .北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：81.

［2］王琦 .中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說研究現(xiàn)狀與展望 .中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（2）：88.

［3］王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，28（4）：1-5.

［4］王前飛，王前奔，王琦.肥胖人痰濕型體質(zhì)變異的分布及其與冠心病的關(guān)系.云南中醫(yī)中藥雜志，1992，2：6-8.

［5］劉艷驕，王琦.肥胖人痰濕體質(zhì)與糖尿病的相關(guān)性研究.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1993，17（2）：34-39.

［6］王琦，駱斌.肥胖人痰濕型體質(zhì)與冠心病相關(guān)性研究（上）.江蘇中醫(yī)，1995，16（4）：42-44.

［7］劉艷驕 .肥胖人痰濕體質(zhì)與腦中風(fēng)的相關(guān)性研究 .河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1996，11（3）：13-17.

［8］童家羅.200例慢性支氣管炎病理性體質(zhì)類型與發(fā)病關(guān)系的分析.上海中醫(yī)藥雜志，1998，32（3）：14-15.

［9］靳毅，謝樹勝，王麗.痰濕與腦血管疾病關(guān)系探析.中國中醫(yī)急癥，2000，9（6）：268.

［10］劉歆穎，姚實林.肥胖痰濕體質(zhì)與代謝綜合征的相關(guān)性研究與臨床應(yīng)用.中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19（2）：100-101.

［11］高潔，呂鳳娟，林蔣海.中醫(yī)痰濕體質(zhì)與HLA-Ⅱ類基因相關(guān)性研究 .陜西中醫(yī)，2007，28（5）：622-625.

［12］夏瑢，邵國民，陳繼忠.痰濕體質(zhì)與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病的相關(guān)性研究.中國中醫(yī)藥科技，2007，14（2）：68-69.

［13］杜海燕.多囊卵巢綜合征與痰濕體質(zhì)的關(guān)系.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，27（3）：54-55.

［14］董靜.痰濕體質(zhì)基礎(chǔ)研究及其與代謝綜合征相關(guān)性的探索.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

［15］范夢男.痰濕體質(zhì)與2型糖尿病胰島素抵抗的相關(guān)性.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，10（5）：69-70.

［16］靖猛.痰濕體質(zhì)OSAHS患者BMI、NC、PSN－P和 MP－H與AHI的相關(guān)性研究.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

［17］邵明偉，蘇友新.痰濕體質(zhì)與痛風(fēng)的相關(guān)性淺探.福建中醫(yī)藥，2009，40 （6）：52-54.

［18］錢岳晟，張怡，周曉鷗，等.痰濕體質(zhì)高血壓病患者脂聯(lián)素異常與脂聯(lián)素基因相關(guān)性研究.中華心血管病雜志，2009，37（增刊）：156.

［19］何潔茹，鄧金鳳.痰濕體質(zhì)和酸性體質(zhì)的相關(guān)性思考.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，22（2）：15-17.

［20］李響.痰濕體質(zhì)與高血壓相關(guān)性研究.長春：長春中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［21］馬彥.痰濕體質(zhì)阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者的血壓變異性研究.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［22］吳林玲.痰濕體質(zhì)與肥胖型多囊卵巢綜合征相關(guān)性探討 .天津中醫(yī)藥，2011，28（1）：46.

［23］梅仙月.痰濕體質(zhì)與糖尿病動脈粥樣硬化相關(guān)性研究.山西中醫(yī)，2011，27（1）：44-46.

［24］黃長珍，杜旦鋒.痰濕體質(zhì)與高甘油三酯血癥相關(guān)性研究 .浙江中醫(yī)雜志，2011，46（3）：212.

［25］張仲景.金匱要略方論.北京：中國書店，1993：65，10，32.

［26］董靜 .從痰濕體質(zhì)角度論析代謝綜合征.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，29（12）：802-803.

［27］趙潤栓，韓萍，胡坤，等 .痰濕體質(zhì)的膳食調(diào)養(yǎng) .健康研究，2008，46（9）：121-123.