劉 娟 仲 誠(chéng)

（1.山東省濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041；2.濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 濰坊 261041）

腦卒中后抑郁（PSD）即中風(fēng)后引發(fā)的抑郁癥，屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種，是常見的腦血管病并發(fā)癥之一［1］。目前臨床上多應(yīng)用西藥抗抑郁劑進(jìn)行干預(yù)治療，但其弊端過(guò)多，起效慢，副作用過(guò)大，價(jià)格過(guò)高，給患者帶來(lái)許多不便。而采用中醫(yī)辨證治療，療效顯著，且副作用較小，在臨床上有很大的優(yōu)勢(shì)。筆者采用柴胡疏肝散化裁治療中風(fēng)后抑郁，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年至2010年濰坊市中醫(yī)院住院患者80例，中風(fēng)前無(wú)抑郁癥病史，中風(fēng)后出現(xiàn)抑郁癥表現(xiàn)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部診斷為中風(fēng)。西醫(yī)診斷參照《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》［2］，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)。抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）（CCMD-3），心境障礙（情感性精神障礙）中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓（HAMD）抑郁量表評(píng)分在8分以上。排除年齡在40歲以下和70歲以上者；短暫性腦缺血發(fā)作；經(jīng)檢查證實(shí)由腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病引起者；過(guò)敏體質(zhì)；合并心衰、呼吸衰竭或其他嚴(yán)重疾病處于急性期；合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾??；感覺性失語(yǔ)、混合性失語(yǔ)、癡呆或其他嚴(yán)重認(rèn)知障礙等影響抑郁情緒表達(dá)者；既往有精神障礙個(gè)人史與家族史者。辨證屬肝郁氣滯證，其中兼食滯腹脹者12例，兼頭痛目赤者15例，兼腰膝酸軟者10例，兼大便干結(jié)者10例，兼失眠健忘者13例，兼濕邪偏盛者12例，兼躁動(dòng)不安者8例。原發(fā)病為腦梗死58例，腦出血22例，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男性22例，女性18例；平均年齡（59.40±10.20）歲；平均病程（7.00±0.80）個(gè)月；腦出血12例，腦梗死28例。對(duì)照組40例，男性20例，女性20例；平均年齡（61.30±11.20）歲；平均病程（6.80±0.90）個(gè)月；腦出血10例，腦梗死30例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗血小板聚集，消除自由基，控制血壓，調(diào)脂、血糖，脫水，降顱壓等，治療組加予柴胡疏肝散加減：柴胡15 g，陳皮12 g，川芎15 g，香附15 g，枳殼 12 g，白芍 12 g，炒酸棗仁 30 g，遠(yuǎn)志 10 g，生龍骨 30 g，生牡蠣 30 g，郁金 15 g，當(dāng)歸 15 g，丹參 15 g，牡丹皮 10 g。食滯腹脹者加神曲、麥芽、雞內(nèi)金；熱盛者加黃芩、梔子；氣虛者加黨參、黃芪；頭痛目赤者加天麻、鉤藤、菊花、夏枯草；腰膝酸軟者加牛膝、枸杞子；大便干結(jié)者加何首烏、麻子仁；失眠健忘者加茯神、珍珠、龍齒；濕邪偏盛者加菖蒲、滑石；躁動(dòng)不安者加大黃、生石膏。每日1劑，水煎分2次溫服。對(duì)照組給予鹽酸氟西汀膠囊（商品名百憂解，禮來(lái)蘇州制藥有限公司生產(chǎn)），每次20 mg，每日1次。兩組均以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)［3］痊愈：HAMD評(píng)分在8分以下，HAMD減分率≥75%，情緒正常，精神狀態(tài)恢復(fù)如常人。顯效：HAMD評(píng)分8～10分，HAMD減分率為50%～74%，癥狀基本消失，情緒基本穩(wěn)定。有效：HAMD評(píng)分11～17分，HAMD減分率為25%～49%，癥狀減輕或部分消失。無(wú)效：HAMD評(píng)分>17分，HAMD減分率<25%，癥狀無(wú)改善或改善不明顯。

2 結(jié) 果

治療組40例，痊愈6例，顯效20例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率90.00%；對(duì)照組40例，痊愈5例，顯效16例，有效9例，無(wú)效10例，總有效率75.00%。治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討 論

中風(fēng)后抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”的范疇，其發(fā)病與中風(fēng)后經(jīng)脈痹阻、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)。早在《內(nèi)經(jīng)》中即有“憂愁者，氣閉塞而不通”之說(shuō)。金元時(shí)期，朱丹溪提出氣郁、血郁、痰郁、濕郁、熱郁、食郁的六郁學(xué)說(shuō)，認(rèn)為氣郁為先，而后血、痰、濕、熱、食等諸郁才能形成。張景岳將病變中的內(nèi)生之郁與情志所傷之郁加以區(qū)分，提出因病而郁和因郁致病。郁證作為中風(fēng)之變證，主要是由情志不舒、氣機(jī)郁滯所致肝郁血瘀引起?；颊叱Ｒ蛲蝗缙鋪?lái)的生理功能障礙而難以承受打擊，產(chǎn)生恐懼和擔(dān)心情緒，思慮過(guò)度，以致氣結(jié)。所以，憂思、郁怒最易傷肝，郁久則傷血耗氣，可致心脾氣血俱虛，因而與心、脾各臟的氣血和陰陽(yáng)失調(diào)都有一定的關(guān)系。柴胡具有疏肝解郁的作用，為方中君藥，香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁，陳皮、枳殼理氣行滯，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，郁金辛寒行散，入血而行氣，助解肝郁。肝臟體陰而用陽(yáng)，當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，以養(yǎng)肝之本，白芍、當(dāng)歸與柴胡同用，補(bǔ)肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔。炒棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，生龍牡重鎮(zhèn)安神。針對(duì)諸郁日久化熱之證，以丹參、牡丹皮之寒清郁熱而除心煩，并借助其活血之力而行氣之郁滯。諸藥合用，共奏理氣疏肝解郁、清熱除煩、養(yǎng)心安神之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，柴胡可明顯升高下丘腦、紋狀體、邊緣區(qū)和大腦皮層單胺類神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺及其代謝物的水平，可促進(jìn)大腦皮質(zhì)和紋狀體的DA系，抑制丘腦下部的NE系，有顯著的抗抑郁作用。本組治療結(jié)果表明，應(yīng)用柴胡疏肝散化裁治療中風(fēng)后抑郁療效確切，優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得深入研究。

［1］鮑超.健腦調(diào)神針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后抑郁癥62例臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2005，4（10）：9.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).腦血管疾病的診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：371-379.

［3］張明國(guó).神經(jīng)科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：122-203.