劉丹 朱紅明 朱德星

(鐘祥市第三人民醫(yī)院 湖北鐘祥 431900)

根尖定位儀的臨床應(yīng)用概況

劉丹 朱紅明 朱德星

(鐘祥市第三人民醫(yī)院 湖北鐘祥 431900)

根管治療術(shù)已成為目前國(guó)內(nèi)外牙髓治療的主要方法,并得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。準(zhǔn)確測(cè)量根管的工作長(zhǎng)度是臨床上成功進(jìn)行根管治療的前提和關(guān)鍵。傳統(tǒng)的方法如根管器械探測(cè)法、X線(xiàn)透視或照片法存在很多缺陷,根管長(zhǎng)度電測(cè)法克服了前兩者方法的許多不足。根據(jù)根管長(zhǎng)度電測(cè)法原理生產(chǎn)的根尖定位儀在臨床上應(yīng)用日益廣泛。本文就根尖定位儀的原理、發(fā)展概況、測(cè)量影響因素以及應(yīng)注意的事項(xiàng)作一綜述。

根尖定位儀 根管治療 根管工作長(zhǎng)度 根尖止點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)的根管治療術(shù)包括根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三個(gè)主要的步驟。其中,根管預(yù)備是根管治療術(shù)的關(guān)鍵步驟,根管治療術(shù)能否取得成功在很大程度上取決于根管預(yù)備的質(zhì)量。準(zhǔn)確掌握根管的工作長(zhǎng)度(即切緣或牙尖某一參考點(diǎn)到根尖止點(diǎn)的距離)又是成功進(jìn)行根管預(yù)備的關(guān)鍵。目前臨床上測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的方法主要有3種:根管器械探測(cè)法、X線(xiàn)透視或照片法、根管長(zhǎng)度電測(cè)法。Pratten DH[1]研究證明電測(cè)法比X線(xiàn)透視或照片法更為準(zhǔn)確可靠,其確定根尖止點(diǎn)的準(zhǔn)確性要高出X線(xiàn)透視或照片法40%。按照根管長(zhǎng)度電測(cè)法原理設(shè)計(jì)出的根尖定位儀(electronic apex locator,EAL),其臨床應(yīng)用日益廣泛。本文即對(duì)電子根尖定位儀的原理、發(fā)展、臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)及注意事項(xiàng)進(jìn)行綜述。

1 根管長(zhǎng)度測(cè)量的臨床意義

目前牙髓病和根尖周病的主要治療方法是根管治療術(shù)。根管治療術(shù)的成功與否關(guān)鍵在于是否能夠徹底去除根管內(nèi)的感染源和是否能對(duì)根管進(jìn)行嚴(yán)密充填。要想徹底去除根管內(nèi)的感染源,就必須了解根管的工作長(zhǎng)度。根尖止點(diǎn)是解剖學(xué)和組織學(xué)牙髓末端及牙周組織的起始點(diǎn)。測(cè)量根管工作長(zhǎng)度時(shí),此點(diǎn)是終點(diǎn)。利用根尖定位儀可以較為準(zhǔn)確地找到根尖止點(diǎn),從而有助于提高根管治療的成功率。

2 根管長(zhǎng)度電測(cè)法發(fā)展階段

1916年,Custer開(kāi)始探索使用電子儀器測(cè)量根管長(zhǎng)度。1942年,Suzuki發(fā)現(xiàn)從牙齒的根尖孔與口腔粘膜之間的電阻值為一個(gè)恒定值。1958年,Sunada應(yīng)用直流電測(cè)試發(fā)現(xiàn)這一恒定值平均約為6.5kΩ,并設(shè)計(jì)出第一代根尖定位儀用于測(cè)量根管工作長(zhǎng)度,他認(rèn)為恒定的阻值是由人牙周膜及口腔粘膜的生物學(xué)特性決定的。1969年,Sunada嘗試使用150Hz交流電作測(cè)量電流。1973年,Inoue認(rèn)為在不同個(gè)體和牙體之間生物學(xué)特性存在著差異,不同牙齒應(yīng)有不同的恒定電阻值,他首次提出了聽(tīng)測(cè)法。1979年,Hasegawa使用400Hz的高頻電流并在電極上裝上絕緣套以克服根管內(nèi)電解質(zhì)對(duì)測(cè)量準(zhǔn)確性的影響。1983年Ushiyama提出電壓梯度法。1984年,Yamaoka等研究發(fā)現(xiàn)根管內(nèi)電阻與測(cè)量電流的頻率有關(guān),提出了頻率反應(yīng)差值法[2]。1991年Kobayashi等提出了比值法。

3 根尖定位儀的工作原理

目前臨床上使用的絕大多數(shù)根尖定位儀都遵循阻抗原理。關(guān)于對(duì)阻抗原理的解釋有兩種截然不同的觀(guān)點(diǎn)。(1)Suzuki和Sunada提出的生物學(xué)特性理論。認(rèn)為牙周膜與口腔粘膜之間的電阻值幾乎恒定為6.5kΩ。經(jīng)國(guó)內(nèi)外學(xué)者反復(fù)驗(yàn)證,該電阻值不受患者年齡、性別、牙位、牙長(zhǎng)和牙形態(tài)等因素的影響。(2)黃力子等提出的電學(xué)特性理論。在實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上指出牙周膜與口腔粘膜的接觸電阻恒定是一個(gè)與生物特性無(wú)關(guān)的物理電學(xué)現(xiàn)象,電阻主要是電極與根管內(nèi)電解質(zhì)和口腔粘膜的接觸電阻,而并非生物體本身的電[3]。

4 根尖定位儀的發(fā)展階段

本文主要簡(jiǎn)述根據(jù)阻抗原理研制出的數(shù)代根尖定位儀。第一代EAL使用3種不同的電信號(hào)。直流電信號(hào)在電解質(zhì)條件下極不穩(wěn)定,電極出現(xiàn)極化干擾測(cè)量而未能廣泛應(yīng)用。單頻交流電信號(hào)使阻抗分解為電阻和容抗兩部分,避免了極化的影響。包括1969年Sunada研制的Root Canal Meter和1974年的改進(jìn)產(chǎn)品Endodontic Meter和其它廠(chǎng)家生產(chǎn)的Endometer,Apex Finder等產(chǎn)品。高頻交流電信號(hào)可以減少電容抗,提高了在電解質(zhì)條件下測(cè)量的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性。包括1979年Hasegawa發(fā)明的Endocrater,它采用400KHz的單高頻交流信號(hào)進(jìn)行測(cè)量。由于這些產(chǎn)品不能消除因牙位、根尖形態(tài)和根管內(nèi)電解質(zhì)等因素對(duì)測(cè)量帶來(lái)的影響,測(cè)量的準(zhǔn)確率低,在臨床上未能得到廣泛的應(yīng)用。

第二代EAL利用單頻電流通過(guò)含電解質(zhì)的根管時(shí),電流密度在根尖縮窄處最高和在根尖孔處最低,形成了一個(gè)向縮窄處外遞減的電壓梯度。第二代EAL存在的問(wèn)題是無(wú)論根管內(nèi)是否存在電解質(zhì),其測(cè)得的數(shù)據(jù)均不精確。

第三代EAL是計(jì)算2種交流信號(hào)在根管內(nèi)的的電阻比值。包括1991年Kobayashi提出用2種頻率交流信號(hào)通過(guò)同一根管后的輸出阻抗比值來(lái)確定根管工作長(zhǎng)度。當(dāng)銼尖遠(yuǎn)離根尖狹窄時(shí),比值接近于l,而到達(dá)狹窄時(shí),比值下降到約0.66[4]。這一代的產(chǎn)品可將電解質(zhì)的影響降低到比較低的程度。其代表性產(chǎn)品Root ZX在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。

第四代EAL是計(jì)算多種交流信號(hào)在根管內(nèi)的的電阻比值,通過(guò)多頻交流電流的使用把電阻和電勢(shì)分開(kāi)測(cè)算,根據(jù)得到的數(shù)值來(lái)判斷探測(cè)器械尖端到根尖止點(diǎn)的距離。其產(chǎn)品有Neosono Copilot、ProPex和Raypex5,能部分消除根管內(nèi)摻雜因素的影響,使得測(cè)出的根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性得到進(jìn)一步的提高。

第五代EAL是采用變頻技術(shù),在計(jì)算每一種阻抗比值時(shí)采用不同電勢(shì)比,最大程度消除根管內(nèi)摻雜因素的影響[5]。

5 根尖定位儀測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性

根尖定位儀的準(zhǔn)確性通常以拔牙實(shí)測(cè)法為依據(jù),即確定在根尖止點(diǎn)的位置上下0.5mm范圍內(nèi)的準(zhǔn)確率來(lái)判斷。不同設(shè)計(jì)類(lèi)型的EAL的準(zhǔn)確性并不相同。Root ZX的準(zhǔn)確率為82.3%[6]。ProPex測(cè)量磨牙根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確率為85.8%～96.2%[7]。RayPex5的準(zhǔn)確率為92.5%[8]。

6 影響根尖定位儀準(zhǔn)確測(cè)量的因素

6.1 根管內(nèi)電解質(zhì)

我國(guó)學(xué)者黃力子曾指出根管內(nèi)電解質(zhì)是影響EAL準(zhǔn)確性的主要因素之一,強(qiáng)的電解質(zhì)可能使得測(cè)量值小于實(shí)際值。Meredith的研究認(rèn)為干燥程度能影響Root ZX的準(zhǔn)確性[9]。但也有學(xué)者的研究認(rèn)為Root ZX和ProPex測(cè)量準(zhǔn)確性不受根管環(huán)境影響,與根管干燥和濕潤(rùn)無(wú)關(guān)[10]。

6.2 根尖孔的直徑

黃力子認(rèn)為根尖孔面積與電測(cè)長(zhǎng)度呈負(fù)相關(guān)。過(guò)大的根尖孔直徑都可能使測(cè)量值短于實(shí)際值。陶波等[11]的研究認(rèn)為Root ZX的準(zhǔn)確性在有電解質(zhì)存在的條件下與根尖孔的直徑呈負(fù)相關(guān),而采用多種交流信號(hào)工作的Neosono Ultima EZ的測(cè)量準(zhǔn)確性在有無(wú)電解質(zhì)條件下都不受根尖孔直徑的影響。

6.3 根管的解剖學(xué)因素

根管過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致測(cè)量值短于實(shí)際值。由于缺乏可視性,存在側(cè)支根管、副根管及根尖分叉或分歧等可使EAL的電極因接觸到側(cè)支根管等的內(nèi)口而使測(cè)量值偏低。彎曲的根管使電極進(jìn)入困難,從而可能影響測(cè)量結(jié)果。C形根管因?yàn)楦芟到y(tǒng)復(fù)雜,也可能影響測(cè)量的準(zhǔn)確性。

6.4 其它因素

孫馳等[12]研究認(rèn)為Root ZX,ProPex,JustyII和Raypex5 4種根尖定位儀對(duì)于根尖破壞的牙齒測(cè)量準(zhǔn)確性比根尖完整的牙齒要低。楊勤等[13]認(rèn)為Neosono Co-pilot根尖定位儀不受牙髓活力的影響?？谇粌?nèi)存在的金屬修復(fù)體或牙齒頸部的深齲和重度楔狀缺損以及電解液的沖洗等可導(dǎo)致測(cè)量電流發(fā)生頸漏,而使測(cè)量值偏低。醫(yī)師操作不當(dāng),如導(dǎo)致根管側(cè)穿、電極與人體之間的接觸不良,均可影響測(cè)量結(jié)果。

7 根尖定位儀在使用時(shí)的注意事項(xiàng)

根尖定位儀在臨床使用時(shí)一般需要注意以下幾點(diǎn):(1)根尖定位儀使用的是高頻電流,故慎用于安裝有心臟起搏器的患者。(2)術(shù)前X線(xiàn)照片法顯示根管下段鈣化、根尖周有明顯骨質(zhì)吸收,術(shù)中根管側(cè)穿時(shí),應(yīng)聯(lián)合使用X線(xiàn)照片法和根管長(zhǎng)度電測(cè)法。(3)活髓牙進(jìn)行根管測(cè)量時(shí)可能出現(xiàn)假陽(yáng)性,測(cè)量前應(yīng)盡量拔凈牙髓。(4)測(cè)量前應(yīng)盡量去除根管內(nèi)異物和充填物。

8 結(jié)語(yǔ)

目前,根尖定位儀在大多數(shù)的病例中定位根尖止點(diǎn)的準(zhǔn)確性較高,但是也會(huì)受到電解質(zhì)、根尖孔直徑等因素的影響,有時(shí)仍然需要X線(xiàn)攝片的輔助。因此在使用根尖定位儀的過(guò)程中要注意,當(dāng)遇到一些特殊的情況時(shí),結(jié)合X線(xiàn)照片法可以提高測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性。

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Review of Clinical Application of Electronic Apex Locator

LIU Dan ZHU Hongming ZHU Dexing
ZhongxiangCity,Hubei Province,the Third People's Hospital,Zhongxiang 431900,China

Root canal therapy has become the main method of pulp therapy and got more and more widely used at home and abroad.Accurate measurement of the root canal working length is the key for successful root canal therapy.The traditional methods such as root canal equipment detection method, X-ray perspective or photos method exists many defects,and root canal length electrical measurement method to overcome before both methods of many shortcomings.Electronic apex locator according to the principle of canal length electrical measurement method widely used in the clinical.This article summarized the principle and development situation of electronic apex locator,measuring influence factors and some matters needing attention.

Electronic apex locator;Root canal therapy;Root canal working length;Apical stop

R781.05

A

1674-0742(2012)04(a)-0191-02

2011-12-05