黃 嘉吳新軍

（1.重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000；2.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶 400038）

脊髓損傷性尿潴留是指脊髓損傷后，支配膀胱的神經(jīng)功能障礙而導(dǎo)致的尿潴留［1］。脊髓損傷性尿潴留患者，由于排尿功能要經(jīng)過漫長(zhǎng)的脊髓休克期，待自主膀胱形成后才能恢復(fù)［2］。為了及早恢復(fù)膀胱的自主排尿功能，筆者對(duì)脊髓損傷性尿潴留患者采用留置導(dǎo)尿、間歇導(dǎo)尿結(jié)合穴位按壓，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年1月至2011年12月筆者所在醫(yī)院骨科30例脊柱骨折致脊髓損傷伴尿潴留患者。其中男性21例，女性9例；年齡19～58歲，中位年齡40歲。均為高處墜落或車禍傷引起。包括頸髓損傷1例，胸髓損傷6例，腰髓損傷23例；表現(xiàn)為四肢癱1例，下肢癱6例，不全癱23例；Frankel分級(jí)：A級(jí)1例，B級(jí)3例，C級(jí)26例。所有患者均手術(shù)治療。

1.2 護(hù)理方法 入院后均采取常規(guī)留置導(dǎo)尿及留置尿管護(hù)理，傷后3 d后根據(jù)患者情況間歇開放尿管，白天輸液時(shí)2 h開放1次，未輸液時(shí)4 h開放1次，夜間4～6 h開放1次，1周后更換尿管，必要時(shí)行膀胱沖洗。每次放尿前觸摸下腹部，了解膀胱充盈情況，放尿時(shí)指導(dǎo)患者有意識(shí)增加腹肌壓迫膀胱產(chǎn)生排尿感和排空感，使患者的排尿模式與正常排尿相似，每次放尿后及拔除導(dǎo)尿管后，用手指指腹按壓氣海、關(guān)元、中極、曲骨四穴位促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，每次按壓約5～10 min。術(shù)后1周拔除尿管，當(dāng)膀胱充盈，膀胱底達(dá)臍上二指時(shí)或患者有尿意時(shí)，用手或手纏熱毛巾置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，促進(jìn)腹肌松弛。然后一手掌自膀胱底部向下推移按壓，另一手以全掌壓氣海、關(guān)元、中極，以促排尿，排尿后再加壓1次，以求排盡。如果未排除尿液則進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，繼續(xù)結(jié)合中醫(yī)穴位按壓法以促排尿。每周留取尿標(biāo)本作尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)尿路感染即時(shí)處理。鼓勵(lì)患者多飲水，每日1500～2500 mL。

1.3 注意事項(xiàng) 用力要均勻，由輕而重，逐漸加大壓力，切忌用力過猛而損傷膀胱，排尿時(shí)力求排盡，不能直接擠壓膀胱，以免膀胱內(nèi)壓力驟升，使尿液經(jīng)輸尿管反流至腎臟形成腎積水。首次排尿不得超過1000 mL，以免由于腹壓突然降低引起虛脫，或因膀胱內(nèi)壓力突然降低而引起膀胱黏膜急劇充血導(dǎo)致血尿。對(duì)脊髓損傷患者在脊髓休克期，如果出現(xiàn)排尿功能障礙并有血尿及尿路感染時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行持續(xù)開放引流，而不宜進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。應(yīng)在度過休克期及尿路感染得到控制后，再進(jìn)行膀胱訓(xùn)練及穴位按壓。

2 結(jié) 果

本組30例，護(hù)理1周后均能產(chǎn)生尿意。23例能在穴位按壓下排出尿液，1周后能自主排尿。7例1周后未排出尿液，給予間歇導(dǎo)尿，同時(shí)結(jié)合穴位按壓1周后排出尿液，2周后能自主排尿。

3 討 論

脊髓損傷是由于部分或全部的神經(jīng)干和神經(jīng)元的破損，造成的截癱、感覺丟失、反射活動(dòng)的改變以及自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能失調(diào)。據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)脊髓損傷12～15年隨訪的報(bào)道，泌尿系感染和腎功能衰竭是SCI患者晚期死亡的主要原因 （43%～75%）［3］。脊髓損傷的截癱患者，尿道括約肌失去高級(jí)神經(jīng)的支配，不能自主放松，致膀胱功能障礙而出現(xiàn)尿潴留并可導(dǎo)致感染。脊髓圓錐損傷患者，因?yàn)闀?huì)陰部神經(jīng)中樞受損、尿道外括約肌松弛易致尿失禁，而膀胱內(nèi)高壓可引起膀胱、輸尿管尿液反流，逆向損害腎功能，導(dǎo)致腎功能衰竭［4］。

本病屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，跌仆損傷，瘀血阻滯，督脈受損，督脈主一身之陽氣，陽氣不足，膀胱氣化失利，故排尿障礙；且損傷日久，腎氣虧虛，精氣生化乏源，不能溫煦機(jī)體，加之瘀血阻滯其運(yùn)化，更加重了尿液的滯留；且脾為一身水液代謝之樞紐，久臥傷脾，亦促進(jìn)了尿液的潴留［5］。氣海穴、關(guān)元穴為任脈之強(qiáng)壯、保健穴，有理三焦、通尿閉之功效。中極穴有調(diào)理膀胱、疏通水道的功能。曲骨穴有治療少腹脹滿，小便淋瀝，遺尿等功能。氣海、關(guān)元的解剖位置均在腹白線上，深部為小腸，分別在布有第11肋間神經(jīng)前皮支的內(nèi)側(cè)支及布有第12肋間神經(jīng)前皮支的內(nèi)側(cè)支。中極穴位于下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下4寸，在腹白線上，深部為乙狀結(jié)腸；有腹壁淺動(dòng)、靜脈分支，腹壁下動(dòng)、靜脈分支；布有髂腹下神經(jīng)的前皮支。曲骨穴位于人體的下腹部，當(dāng)前正中線上，恥骨聯(lián)合上緣的中點(diǎn)處。

目前，治療脊髓損傷致排尿障礙、改善膀胱殘余尿的方法有：間歇性導(dǎo)尿法、留置導(dǎo)尿管、電刺激療法、手術(shù)膀胱造瘺、經(jīng)尿道膀胱頸切除術(shù)等。由于有的方法具有創(chuàng)傷性，所以主要治療手段是留置導(dǎo)尿和間歇導(dǎo)尿（IC）。但長(zhǎng)期使用間歇導(dǎo)尿也易造成尿道黏膜損傷，影響治療的連續(xù)性。艾灸氣海穴關(guān)元穴治療脊髓損傷患者尿潴留療效顯著，但是此方法容易灼傷皮膚，并且患者自己不易掌握［5］。結(jié)合穴位按壓法誘導(dǎo)排尿，操作簡(jiǎn)單、方便、風(fēng)險(xiǎn)小，患者及家屬均易掌握，療效確切。應(yīng)用穴位按壓法誘導(dǎo)排尿，目的是鍛煉膀胱內(nèi)外括約肌和逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)能力，從而促進(jìn)排尿。

［1］雷靜，彭新玲.蔥葉治療脊髓損傷性尿潴留療效觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（12）：47-49.

［2］周凌云，李杰，里春梅，等.電針八髂、會(huì)陽治療脊髓損傷性尿潴留療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2006，26（4）：237-239.

［3］蘭靜.脊髓損傷患者膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41（8）：1004-1006.

［4］梁艷群.脊髓損傷致截癱患者膀胱功能訓(xùn)練的護(hù)理進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2010（4）：12-14.

［5］孔娟，朱樂英，彭銀英.艾灸氣海穴關(guān)元穴治療脊髓損傷患者尿潴留的療效觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（4）：66-67.