王自剛 王冠軍

（河南省南樂縣畜禽改良站，南樂 457400）

子宮脫是指子宮角、子宮體、子宮頸及陰道等翻轉(zhuǎn)突垂于陰門外。病因是因為奶牛體質(zhì)虛弱、運動量不足或胎水過多、胎兒過大，致使子宮肌收縮力減退，子宮過度伸張所致。

1 發(fā)病情況及臨床癥狀

病牛6歲，早晨4點經(jīng)人工助產(chǎn)分娩1公牛犢（第4胎），體重51 kg，母牛一直未站起，胎衣不下，5點半時努責(zé)強烈，以為排胎衣，未注意看護(hù)，6～10時發(fā)現(xiàn)子宮外脫，飼養(yǎng)人員自己動手整復(fù)，但未成功。臨床檢查 體溫38.1℃，呼吸28/min，脈搏98/min，心律整齊。病牛表情不安，舉尾努責(zé)，結(jié)膜充血，鼻鏡汗時有時無?？谏嗟?，脈呈遲細(xì)。子宮全脫，超過飛節(jié)，長75 cm，附有部分尚未剝離的胎衣，子宮內(nèi)膜有多出血，并輕度水腫。病牛時想站起，呼吸急促，脈搏加快。

2 治療

立即用1∶1 000高錳酸鉀液沖洗子宮體，剝離附著的胞衣，同時靜脈推注50%葡萄糖250 ml+苯甲酸鈉咖啡因20 ml。內(nèi)膜上的四處傷口，用2%碘酊涂后，以羊腸線作結(jié)節(jié)縫合，3%的冷明礬液沖洗。垂體后葉素10 ml在宮壁上3處注射，使其收縮。將奶牛后驅(qū)墊高，使其頭低臀高，宮體下墊塑料布和消毒巾，開始從孕角尖端整復(fù)，但因努責(zé)厲害，腹壓大，推動多次未成功。隨即采用硬膜外注射1%普魯卡因30 ml，5 min后牛努責(zé)減輕，再改從子宮基部整復(fù)，寬繃帶從子宮尖端部纏起，直到基部，然后一邊松繃帶一邊整復(fù)。但由于子宮過大，且伴有水腫，繃帶難以捆緊，整復(fù)仍有困難。根據(jù)此情況，迅速在原繃帶外層加一層寬的人用橡皮止血帶，這樣，子宮體不僅被捆緊縮小，而且整個子宮變成一個硬的整體，便于助手持拿和向陰道推送。整復(fù)后馬上注入冷生理鹽水3 000 ml，20 min后導(dǎo)出鹽水，留置金霉素膠丸15粒。此時，母牛又出現(xiàn)努責(zé)，馬上用2%普魯卡因20 ml百會穴封閉注射。為防止子宮再脫出，陰門上下各臨時用園枕縫合3～4針，陰戶周圍行煙包縫合，針線孔涂碘酊和三磺軟膏，并加陰戶壓定器固定。手術(shù)后肌注垂體后葉素12ml。口服收宮養(yǎng)臟散。方劑組成：灸黃芪100 g、黨參100 g、丹參80 g、灸升麻100 g、蛇床子60 g、焦香附60 g、煅龍骨60 g、鎖陽40 g、熟地100 g、續(xù)斷70 g、骨碎補70 g、焦白術(shù)60 g、伏龍肝70 g、炒沒藥40 g、黃精50 g、白黃藥子各40 g、菟絲子50 g、柴胡50 g、砂仁30 g、灸甘草40 g，水煎濃汁候溫罐服，1劑/d，共服3劑。

3 d后患牛體溫37.8℃，呼吸20次/min，脈搏78次/min。陰門水腫，陰道內(nèi)流出多量的污穢，陰門園枕縫線已掙斷。病牛精神不振，食欲下降，口舌淡白，脈象遲細(xì)。子宮一直未再脫。遂用雷佛奴爾沖洗子宮，肌注垂體后葉素，解除陰門壓定器。繼續(xù)內(nèi)服初診中藥4劑。4 d后隨訪，病牛病情恢復(fù)，反芻及瘤胃蠕動正常，產(chǎn)奶量上升，外陰水腫漸消，惡漏減少，陰門周圍的園枕縫合線已拆除，直腸觸診，產(chǎn)后子宮收縮、質(zhì)硬，反應(yīng)滯緩。停止用藥，以后病?？祻?fù)。

3 體會

整復(fù)時，雖然進(jìn)行了硬膜外麻醉或者全身緩麻，但努責(zé)始終存在，因此，整復(fù)成敗的關(guān)鍵是時間和措施是否運用得當(dāng)，否則宮體經(jīng)過反復(fù)的納進(jìn)努出，時間已久，奶牛因子宮破裂、出血而死亡。臨床使用橡皮止血帶和陰戶壓定器，筆者以為效果更好，如果有條件，不妨使用。此例奶牛中氣不足，氣虛下陷，不能維系胞宮，胞宮松弛不收，故整復(fù)后宜以補氣升提為主，兼用溫腎固澀之藥。