彭明曉

寒濕痹痛之臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)或筋骨肌肉冰冷，嚴(yán)重疼痛、麻木、重著，局部無(wú)灼熱感，痛有定處，手足小關(guān)節(jié)硬腫，遇寒疼痛加重，遇熱略減，屈伸不利，自覺(jué)兩膝關(guān)節(jié)怕風(fēng)，脈沉細(xì)或沉細(xì)而緊。寒濕痹痛屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“歷節(jié)”、“筋痹”、“骨痹”、“頑痹”、“痹證”范圍，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(非發(fā)作期)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、增生性骨關(guān)節(jié)炎相類(lèi)似。

1 因機(jī)證治

1.1 病因病機(jī) 主要為素體陽(yáng)虛、氣血虛弱之人感受寒濕病邪后，侵犯構(gòu)成關(guān)節(jié)的各種組織，如滑膜、軟骨、韌帶、肌腱及骨骼等發(fā)生病變。如《素問(wèn)·痹論》所謂“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”;又曰“新謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也”。明確指出了本病的致病因素。病機(jī)關(guān)鍵為經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，致氣血運(yùn)行不暢;其基本病變?yōu)椤梆觥保±頇C(jī)制為“閉”。

1.2 治療原則 本著“治風(fēng)先治血”、“血行風(fēng)自滅”之原則，并結(jié)合“痛則不通”、“通則不痛”之理論，痹證初期以祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò);中期以溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò);晚期因關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直，本著久病入絡(luò)、久病必虛之原則以扶正祛邪，調(diào)補(bǔ)肝腎，溫經(jīng)散寒，化瘀通絡(luò)。

1.3 方藥組成 烏頭湯出自《金匱要略》，為專(zhuān)治寒濕歷節(jié)病之方劑，原方組成為川烏、麻黃、芍藥、黃芪、甘草5味，主要用于寒濕偏盛，絕無(wú)熱象之關(guān)節(jié)劇痛。筆者用于治療寒濕痹痛，在此方藥基礎(chǔ)上加制草烏、桂枝、獨(dú)活、秦艽、威靈仙沸水煎服。以上共10味，為除寒濕痹痛基本方，方中川烏草烏辛熱有大毒而祛寒濕、溫經(jīng)絡(luò)且擅止痛，配麻黃以發(fā)汗宣痹，此一升一降，祛除寒濕;黃芪益氣固表;白芍、甘草緩急舒筋;獨(dú)活、秦艽、威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛;桂枝溫通經(jīng)絡(luò)。體質(zhì)虛弱者重用黃芪，并加紅參或黨參;關(guān)節(jié)冰冷、痛疼劇烈者遞增川烏、草烏用量，并加附片、細(xì)辛、元胡;關(guān)節(jié)硬腫者加制乳香、沒(méi)藥、川牛膝;肢體麻木者加全蝎、蜈蚣、祁蛇或?yàn)跎疑?小便黃或舌尖紅者加黃柏，既可“苦以堅(jiān)腎”，又可溫散而不助火;便秘者加生地、熟地以防辛燥太甚;腰脊疼痛屬肝腎虧損者加金毛狗脊、杜仲、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂。是方補(bǔ)而不礙其通，攻而不伐其正。

2 病案舉例

2.1 王某，女性，28歲，2009年11月16日就診?；颊咭虍a(chǎn)后感受風(fēng)寒濕邪，致全身關(guān)節(jié)、肢體、筋骨肌肉酸痛，雙大腿麻木，膝關(guān)節(jié)僵硬、冰冷，行走困難，苔薄白，脈沉細(xì)而緊。證屬產(chǎn)后氣血兩虛，感受寒邪。治以扶正祛邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫經(jīng)散寒。予烏頭湯加味，重用黃芪30 g，加黨參15 g，生地15 g，減麻黃以防發(fā)汗氣虛更甚。服3劑后全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛大減;服至6劑可獨(dú)自行走來(lái)診，但雙大腿麻木未減，上方加烏梢蛇10 g，制川烏、制草烏用量增至9 g;又服6劑后關(guān)節(jié)冰冷、疼痛基本消除;宗方又服7劑而大腿麻木消失。隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。

2.2 程某，男性，55歲，2011年6月21日就診。罹患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10多年，經(jīng)多次住院治療無(wú)好轉(zhuǎn)，全身大小關(guān)節(jié)疼痛，雙手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)梭狀形病變，腫脹，膝關(guān)節(jié)僵硬，步履艱難，行走需人扶持，長(zhǎng)期服用消炎痛、阿斯匹林、皮質(zhì)激素，始有效，終無(wú)效。測(cè)查血沉略快，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。查其面色晄白，脈象沉細(xì)而弦，舌苔薄白質(zhì)紅。證屬寒濕頑痹，并有化熱內(nèi)傷營(yíng)陰之勢(shì)。治以溫經(jīng)散寒、化瘀通絡(luò)為主，兼顧滋陰清營(yíng)之法。予烏頭湯加味基本方減黃芪，加生地30 g，蜈蚣、全蝎各2 g(研末沖服)，制乳香、制沒(méi)藥各6 g。此方共服l0劑，疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)僵硬好轉(zhuǎn)，能獨(dú)自行走來(lái)診。三診在上方基礎(chǔ)上減麻黃、桂枝，加金毛狗脊15 g，杜仲10 g。又服藥10劑后膝踝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)腫脹消退，但仍疼痛、發(fā)硬。宗上方又服7劑，并配紅參60 g，豹骨30 g共為細(xì)末3次/d用蜂蜜混勻沖服，其后病情已基本控制，生活能自理，并能從事輕體力工作。