敖小軍

Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性腦病主要是一種以心、腦、肺為主的全身系統(tǒng)器官受到損害的臨床綜合征?；颊邥霈F(xiàn)嚴重缺氧及二氧化碳潴留現(xiàn)象，二氧化碳潴留可導致腦水腫，從而造成患者意識模糊、精神恍惚，嚴重者甚至危及患者生命，臨床中應引起足夠重視。納洛酮是一種特異性阿片受體拮抗劑，其可有效改善患者因缺氧及二氧化碳潴留引起腦水腫現(xiàn)象，對Ⅱ型呼吸衰竭伴有肺性腦病有良好的治療作用［1］。本研究采用納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年2月至2011年3月收治的121例呼吸衰竭伴肺性腦病患者，所有患者均伴有明顯的痰、喘、咳及意識障礙。將其隨機分為觀察組61例和對照組60例，觀察組男39例，女22例，年齡64～81歲，平均(70.12±4.35)歲，病程4～20年，平均(9.83±3.67)年;對照組男38例，女22例，年齡63～81歲，平均70.23±4.21歲，病程4～20年，平均9.82±3.59年。兩組患者在年齡、性別、病程及動脈血氣PaO2、PaCO2值等方面無明顯差異，具有臨床可比性。

1.2 方法 對照組治療前進行感染控制，持續(xù)給予患者低流量吸氧，止咳化痰，解痙平喘，使呼吸道保持順暢，維持患者體內(nèi)酸堿、水、電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用納洛酮注射液，給予0.8 mg納洛酮注射液+20 ml氯化鈉注射液，靜脈推注，再給予2 mg納洛酮注射液+60 ml氯化鈉注射液，靜脈泵入治療，2次/d，連用3 d。

1.3 觀察指標與療效判定 治療前后常規(guī)檢查血、便、尿，動脈血氣分析PaO2、PaCO2、心電圖、血電解質(zhì)、血糖及肝腎功能。療效判定:治療后患者痰、喘、咳癥狀有明顯改善，且意識形態(tài)在24 h內(nèi)轉(zhuǎn)為清醒為顯效;治療后患者痰、喘、咳癥狀有部分改善，且意識形態(tài)在24～48 h內(nèi)轉(zhuǎn)為清醒為有效;治療后患者痰、喘、咳癥狀無改善，甚至出現(xiàn)惡化，且意識形態(tài)未轉(zhuǎn)為清醒則為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準為a=0.05。

2 結(jié)果

觀察組治療后總有效率為96.7%，對照組為83.3，兩組對比有明顯差異P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組治療后臨床療效對比(例，%)

觀察組治療后PaO2值較治療前有明顯升高，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，且治療后PaCO2值較治療前有顯著降低，與對照組相比差異明顯P＜0.05，具體見下表2。

表2 兩組患者治療前后動脈血氣分析比較(±s)

表2 兩組患者治療前后動脈血氣分析比較(±s)

注，治療前后對比，△P＜0.01，與對照組對比，★P＜0.05

?

兩組患者治療后均未出現(xiàn)嘔吐、惡心等腸胃不良反應，無明顯心律失常、血壓波動、煩躁、肝腎功能損害等癥狀，未出現(xiàn)注射部位硬結(jié)、紅腫及皮疹等藥物過敏反應。

3 討論

Ⅱ型呼吸衰竭主要病因是肺通氣功能出現(xiàn)障礙，其發(fā)生機制是呼吸阻力和呼吸動力之間不平衡。許多臨床研究表明［2］，Ⅱ型呼吸衰竭患者，體內(nèi)β-內(nèi)啡肽含量有顯著升高，β-內(nèi)啡肽的來源主要是垂體和下丘腦，其可有效抑制呼吸中樞神經(jīng)，使呼吸沖動明顯減少，導致呼吸動力嚴重不足，最終引起患者呼吸困難，通氣量不斷下降，高碳酸血癥及低氧現(xiàn)象更加嚴重，從而形成惡性循環(huán)，給患者帶來極大痛苦。二氧化碳潴留和缺氧可嚴重損害肺、腦、心及循環(huán)功能，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起患者情緒躁動、血壓波動，嚴重時出現(xiàn)昏迷［3］。

納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，其作為一種特異性阿片受體拮抗劑，無激動活性，可有效控制和逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽含量過高產(chǎn)生的各種不良反應。納洛酮的主要藥理是透過血腦屏障對機體發(fā)揮作用，其可產(chǎn)生較強的興奮呼吸中樞作用，有效增加呼吸沖動，使β-內(nèi)啡肽導致的呼吸動力嚴重不足的現(xiàn)象消失，阻斷惡性循環(huán)，減少高碳酸血癥及低氧現(xiàn)象的發(fā)生［4］。納洛酮也可有效改善二氧化碳潴留和腦缺氧，使意識狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒，給藥后起效較快，且病情未出現(xiàn)反復。

本研究采用納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病，療效顯著，治療結(jié)果顯示，采用納洛酮治療的觀察組治后總有效率明顯高于采用常規(guī)治療的對照組，且治療前后動脈血氣分析PaO2、PaCO2值有明顯變化，與對照組比較有統(tǒng)計學意義，且治療后患者未出現(xiàn)不良反應。故筆者認為采用納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病，安全有效，值得臨床推廣使用。

［1］孔祥偉，蘇智友，蔡曉美.甘利欣聯(lián)合納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病療效分析.醫(yī)護論壇，2009，16(12):197-200.

［2］周樂清.納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病的臨床觀察.臨床合理用藥，2009，2(11):11-12.

［3］董志君.納絡(luò)酮合醒腦靜治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16(10):624-625.

［4］李寧，張繼惠，邵東輝.納洛酮聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療Ⅱ型呼衰肺性腦病療效觀察.包頭醫(yī)學院學報，2010，26(2):50-52.