鄭長(zhǎng)春

1.湖北省興山縣人民醫(yī)院，湖北 興山 443701;2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)碩士研究生，湖北 武漢 430061

不穩(wěn)定型心絞痛是一種冠心病的急性心臟事件，是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要組成部分，是介于慢性穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時(shí)治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。臨床應(yīng)用單硝酸異山梨酯聯(lián)合疏血通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2011年8月興山縣人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的確診為不穩(wěn)定型心絞痛患者40例，男性27例，女性13例;年齡41－82(64.5±12.3)歲;病程1天－24個(gè)月;初發(fā)勞力性心絞痛19例，惡化勞力性心絞痛10例，靜息心絞痛11例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC/AHA)制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導(dǎo)原則》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性或慢性心肌梗死者;②6個(gè)月以內(nèi)冠狀動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)或準(zhǔn)備行冠狀動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)者;③梗死后心絞痛和變異性心絞痛者;④肝炎活動(dòng)期患者;⑤中、重度心力衰竭者;⑥嚴(yán)重心律失常;⑦造血系統(tǒng)疾病或者有出血傾向及出血疾病患者;⑧中、重度慢性阻塞性肺部疾病者嚴(yán)重;⑨肝腎功能不全者;⑩急性腦血管病者;[11]收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞120mmHg者;[12]甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，頸椎病，胃及食管反流等疾病所導(dǎo)致的胸痛;[13]神經(jīng)官能癥者;[14]精神病患者;[15]未按醫(yī)囑用藥無(wú)法判斷療效者[16]不能堅(jiān)持治療者。

2 治療方法

給予臥床休息;吸氧;低脂飲食;監(jiān)測(cè)生命體征;腸溶阿司匹林100mg/次，1次/日，口服;單硝酸異山梨醇酯20mg加入250mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/日;1.6－二磷酸果糖10g靜脈滴注，1次/日;并酌情應(yīng)用鎂極化液、鈣離子拮抗劑等常規(guī)藥物，心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油，對(duì)于合并有高血壓、糖尿病等患者要給予降壓、控制血糖等對(duì)癥治療。

在上述治療基礎(chǔ)上給予疏血通注射液6mL加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，1次/日。2周為一療程。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包分析，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)。

3 療效和結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)部分評(píng)定心絞痛、心電圖、中醫(yī)證候療效。①心絞痛臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:住院期間心絞痛基本消失或發(fā)作次數(shù)減少80%以上，勞力性心絞痛分級(jí)改善≥2級(jí)，或心絞痛分級(jí)改善1級(jí);有效:心絞痛次數(shù)減少50%－80%，勞力性心絞痛分級(jí)改善≥1級(jí);無(wú)效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%或無(wú)變化或加重。②心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)正常，次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性;有效:心電圖缺血性ST段下降，治療后回升1.5 mm以上，但未正?；蛑饕獙?dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，或運(yùn)動(dòng)耐量上升l級(jí);無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn);③中醫(yī)證候評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》采用半定量記分法進(jìn)行評(píng)定。主癥:無(wú)為0分，輕為2分，中為4分，重為6分;次癥:無(wú)為0分，輕為1分，中為2分，重為3分。證候療效采用尼莫地平法，即減分率= (治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。顯效:證候全部消失，積分為0或治療前后證候積分減分率≥66.7%;有效:治療前后證候減分率33.3%～66.7%;無(wú)效:治療前后證候減分率＜33.3%。

3.2 觀察指標(biāo)

3.2.1 安全性觀察

治療前后各查1次血、尿、大便常規(guī)及心、肝、腎功能，每日測(cè)生命體征，注意觀察不良反應(yīng)。

3.2.2 療效觀察

治療期間記錄心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、程度、每日發(fā)作的次數(shù);治療前后各查靜息心電圖 (ECG)1次。心絞痛發(fā)作時(shí)即刻查ECG，病情嚴(yán)重者治療前后行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，記錄心肌缺血總負(fù)荷，即ST段壓低的最大幅度及連續(xù)壓低持續(xù)時(shí)間乘積的總和。

3.3 治療結(jié)果

治療后，40例患者中，顯效26例 (65%)，有效11例(27.5%)，無(wú)效3例 (7.5%)，總有效率92.5%;治療后中醫(yī)證候改善情況:顯效11例 (27.5%)，有效26例(65%)，無(wú)效3例(7.5%)，總有效率92.5%;治療后心電圖改善情況:顯效 20例 (50.0%)，有效 13例(32.5%)，無(wú)效7例 (17.5%)，總有效率82.5%;治療前后心絞痛發(fā)作頻率比較 (±s，次/周):由治療前的10.9±2.1降至3.6±0.9，治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

冠狀動(dòng)脈內(nèi)脂質(zhì)斑塊破裂，出血并形成新的附壁血栓是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的最主要原因。此類血栓中血小板成分多，纖維成分少，且血栓形成是一持續(xù)過(guò)程，故其治療主要是抗血栓和抗血小板，減少缺血及再灌注心肌損傷，阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。疏血通注射液是由水蛭、地龍等動(dòng)物性中藥材為組方，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，水蛭含有水蛭素、肝素和抗血栓素，具有抗凝、抗血栓作用，水蛭素是極強(qiáng)的凝血酶特效抑制劑，不僅能阻止纖維蛋白原凝固，也能阻止凝血酶催化的血瘀效應(yīng)，具有促進(jìn)纖溶作用［1］;地龍中有效成分是蚓激酶，具有降低血液中纖維蛋白原，激活纖維蛋白酶原，抑制血小板聚集，防止血栓形成，保護(hù)血管內(nèi)皮等作用［2］。協(xié)同發(fā)揮抗凝、抗血栓、溶栓、疏通微循環(huán)，改善心肌缺血等作用，所以能緩解心絞痛和減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，顯著改善臨床癥狀。

［1］牛祝琴，從月珠.水蛭的臨床應(yīng)用［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1994:6－30.

［2］包志遠(yuǎn)，胡成民.疏血通治療腦梗死猿園例的臨床研究［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2000，10(1):308－311.