薛燕星

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

薛伯壽教授師從著名中醫(yī)學家蒲輔周先生，領悟發(fā)揮蒲氏學術醫(yī)療經(jīng)驗，融會貫通傷寒、溫病、溫疫知識，療效甚佳。今擷其治咳驗案五則，以饗與同道，以揚其術。

1 孕期外感咳嗽案

彭某，女，28歲，2004年4月14日初診:患者已懷孕4個月，咳嗽1月，曾口服先鋒Ⅳ號、復方甘草片等無效，他醫(yī)予以養(yǎng)陰清肺湯藥14劑未效，畏咳而動胎，轉(zhuǎn)請薛師診治?？滔掳Y:陣發(fā)痙攣性咳嗽，伴有惡心、嘔吐且夜間咳重，伴咽干、咽癢，時有鼻塞、流清涕，納可，大小便調(diào)，夜寐差，舌紅少苔、舌邊稍有齒痕、脈滑。外感失于宣透，肝胃之氣升降失調(diào)。處方:蘇葉 8g，陳皮 8g，杏仁 10g，柴胡 10g，枳殼 10g，白芍 12g，干姜 5g，細辛 3g，半夏 9g，五味子6g，黃芩 30g，紫菀 10g，百部 15g，甘草 8g，3 劑。

2004年4月17日二診:藥進3劑，咳嗽已減十之六七。既往每次痙攣性咳嗽伴有惡心嘔吐，昨日咳嗽只嘔吐1次，咽干、咽癢消失，舌尖偏紅、舌苔薄白、脈滑。處方:蘇葉 8g，陳皮 8g，杏仁 10g，前胡10g，干姜 5g，細辛 3g，五味子 6g，黃芩 20g，紫菀10g，款冬 10g，百部 15g，甘草 8g，3 劑。

2004年4月20日三診:已無痙攣性咳嗽，嘔吐亦止，偶有輕微咳嗽，舌淡紅苔薄白、脈滑。處方:蘇葉 6g，當歸 10g，白芍 10g，砂仁 4g，黃芩 12g，川芎5g，五味子 4g，干姜 5g，半夏 6g，茯苓 8g，甘草 6g，4劑。

按:本案之咳嗽總屬肺、肝、胃之氣機升降失調(diào)所致。薛師在初診方中用蘇葉、細辛疏風散寒，干姜、細辛一升一散，半夏、五味子一降一斂，如此使肺之宣發(fā)與肅降功能恢復。四逆散疏肝理氣，蘇葉、陳皮、半夏、枳殼和胃止嘔，紫菀、百部止咳化痰。《本經(jīng)》謂杏仁:“主咳逆上氣”，半夏祛痰兼能止嘔，兩藥雖有小毒，有故無殞。風寒郁久化熱，故重用黃芩清肺火，用紫蘇葉、黃芩尚可安胎。服藥3劑，咳減十分之六七，再服3劑，達1個月之久的頑咳基本痊愈。

2 重度肺炎劇咳案

羅某，男，57歲，2007年3月2日初診。劇烈咳嗽反復難愈，身體困倦乏力，時有惡寒、頭痛、鼻塞。查胸部X線診示右肺大面積陰影，考慮右肺重度肺炎，遂住北京大學第三臨床醫(yī)院治療，未能控制?？人匀諠u加重，咳吐大量黃白黏痰，繼之痰中帶血，復查胸片提示右肺炎癥、支氣管擴張。近20d咳嗽更甚，劇咳難忍，痰中挾血絲，夜間出汗、乏力、口淡無味，面色浮紅，形體消瘦，舌質(zhì)偏紅、舌苔黃厚膩根部灰膩、脈弦滑，證屬痰熱壅肺證，治以宣肺滌痰:冬瓜仁 12g，生薏苡仁 12g，桃仁 8g，蘆根 15g，炙麻黃 6g，杏仁 9g，生石膏 15g(先煎)，甘草 10g，厚樸 8g，黃連8g，法半夏 9g，栝樓 15g，前胡 10g，生黃芪 18g，防風8g，7 劑。

2007年3月9日二診:藥進3劑咳嗽即大減，痰中帶血消失，偶有咳嗽氣短、口苦，時有心煩急躁，睡眠差，既往飲酒傷肝，時有肝區(qū)脹滿不適。面色轉(zhuǎn)正常，舌淡紅，苔黃厚膩減退，根部灰膩消失，脈弦細、關脈略滑，治以調(diào)肝脾、清痰熱:柴胡10g，黃芩10g，法半夏 9g，全栝樓 15g，黃連 6g，杏仁 9g，厚樸9g，茯苓 12g，生甘草 10g，枇杷葉 10g，7 劑善后調(diào)理。

按:重度肺炎、支氣管擴張但體溫不高，西醫(yī)診斷明確，然病情控制不佳，劇咳難止。首診治以宣肺清熱、滌痰，選用千金葦莖湯、麻杏石甘湯、小陷胸湯以降氣止咳，黃芪、防風益氣扶正，復方合用二診咳止，治療以調(diào)肝脾、利樞機為法兼清痰熱。方用小柴胡湯、小陷胸湯，合以杏仁、厚樸、茯苓暢氣機、除痰濁。

3 濕熱郁閉咳嗽案

李某，男，54歲，2007年10月12日初診:咳嗽半月余。患者于9月25日開始關節(jié)酸痛、疲勞，陣發(fā)寒熱5d后出現(xiàn)咳嗽、痰黃黏稠，體溫38℃，曾輸抗生素治療并服“麻杏石甘湯”等不效，咳時痰聲不爽，昨日復受涼，打噴嚏、鼻塞、口苦、咳聲重濁，大便不爽，平時喜飲酒，應酬較多。舌淡胖、有齒痕、苔黃膩少津、脈沉細弦，證屬濕熱內(nèi)蘊、肺氣不宣，治以宣通利濕、升清降濁。方用三仁湯、止嗽散合升降散加減:杏仁 9g，生薏苡仁 12g，白蔻仁 6g，連翹 12g，桔梗 10g，前胡 10g，桑葉 10g，荊芥穗 6g，陳皮 8 g，蟬衣4g，僵蠶 8g，姜黃 8g，酒軍 5g，炒梔子 8g，紫菀 10g，百部 10g，生甘草 8g，7 劑。

2007年10月12日二診:藥后咳消，體力恢復原水平，神清氣爽，對煙敏感，鼻塞、噴嚏、口苦等癥消，納可，大便調(diào)，睡眠淺易醒，血壓欠穩(wěn)。舌暗胖、苔薄黃、有齒痕。處方:蒼白術各10g，澤瀉20g，法半夏 9g，茯苓 12g，郁金 10g，天麻 12g，木瓜 10g，鉤藤 10g，炒棗仁 18g，川芎 10g，焦山楂 12g，神曲 12g，連翹 12g，生甘草 10g，決明子 12g，7 劑。

按:嗜飲酒之人多痰熱為患，舌苔為黃膩苔，用三仁湯合止嗽散宣通利濕止咳，升降散升清降濁、止咳化痰。二診方用蒼白術、澤瀉祛濕化濁;痰濕化火，故加連翹清濕中之熱;三七屬五加科植物，有補氣活血之效，山楂、決明子現(xiàn)代研究有降脂之用。

4 肺熱痰壅咳嗽案

吳某，男，23歲，加拿大留學生，2007年1月11日初診:外感10d，最初3d發(fā)燒，經(jīng)用抗生素靜脈點滴后熱退，但咳嗽甚劇，其父專程由加拿大來中國陪同求診。癥見咳嗽吐黃痰黏稠、量偏多，夜間咳甚，咳聲重濁伴痰聲漉漉，咽痛鼻塞耳堵，夜眠不安，納差，曾有惡心欲吐，大便調(diào)，形體清瘦，唇紅、舌紅赤、苔薄黃、脈寸滑關弦，證屬痰熱壅肺，治以宣肺清熱化痰:蘆根15g，冬瓜仁12g，生薏苡仁 12g，杏仁 9g，桃仁 8g，炙麻黃 6g，桔梗 10g，魚腥草 15g，黃芩 18g，浙貝 10g，連翹 12g，蟬衣 4g，7 劑。

2007年1月17日二診:咳嗽大減，微有咳嗽少許白痰，鼻塞耳堵消失，仍微咽痛不適，食欲好，眠佳，二便調(diào)。唇紅、舌尖紅、苔根薄黃微膩、脈沉細略數(shù)。處方:竹葉6g，生石膏15 g(先煎)，法半夏9g，麥冬 10g，沙參 10g，浙貝 10g，桑葉 8g，杏仁 9g，生甘草10g，連翹10g，天花粉12 g，10劑制成散劑帶藥回國。

按:患者年輕體實，肺熱痰壅，咳嗽痰黃黏稠，舌紅赤苔黃，肺竅郁閉，邪熱方勝，以千金葦莖湯清熱化痰;時為隆冬，肺氣郁閉，非麻黃不開，故以炙麻黃、桔梗宣肺開竅，黃芩、魚腥草苦寒清降肺火。再診時咳嗽大減，痰色轉(zhuǎn)白，僅舌尖紅，痰熱已清大半，治以竹葉石膏湯合桑杏石甘湯益氣陰、清余熱。

5 肺胃失和咳嗽案

高某，男，30歲，2007年3月13日初診:咳嗽半年。自去年9月中旬感冒后咳嗽不愈，時輕時重，咳出白黏痰則好轉(zhuǎn)，晨起、中午餐前多發(fā)，咳前咽癢、咽喉脹、咽部有異物感。自覺咳嗽從胃脘發(fā)出，胃脘有壅滯感，10d前嘔吐痰涎，反覺舒適。每年春季手足發(fā)脹不適，舌質(zhì)稍暗、苔薄白、脈寸滑關弦，辨證屬胃失和降、肺失清肅，治以和胃降逆、化痰止咳:柴胡10g，枳實 10g，白芍 10g，炙甘草 10g，法半夏 9g，干姜 8g，細辛 3g，五味子 8g，桔梗 10g，浙貝 10g，紫苑10g，炙杷葉 10g，7 劑。

2007年3月20日二診:藥后咳嗽明顯緩解，痰多易出，自述胃脘壅滯消失，咽喉部有痰，著涼、運動、吹風后則咳嗽，余無所苦。舌淡紅苔薄黃、脈弦細滑。見效守法，上方加陳皮8g、茯苓12g，繼服7劑而愈。

按:《素問·咳論》云:“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，“胃咳之狀，咳而嘔”?！秲?nèi)經(jīng)》詳于理論而略于方藥。本案咳嗽本為胃氣不降，標在肺失肅降，而痰濁壅滯于胃。治以四逆散斡旋氣機升降之樞，姜、辛、夏、味辛溫化痰飲而降胃逆，桔梗甘草湯利咽，浙貝、紫菀、杷葉以化痰散結(jié)止咳。一診肺胃得降，痰濁得化，咳嗽大減，胃脘壅滯消失。再診加入陳皮、茯苓和二陳湯意，加強化痰以治病本。